Просмотренные публикации

QR-код этой страницы

Для продолжения изучения на мобильном устройстве ПРОСКАНИРУЙТЕ QR-код с помощью спец. программы или фотокамеры мобильного устройства

Случайный выбор

данная функция, случайным образом выбирает информацию для Вашего изучения,
запустите выбор нажав кнопку ниже

Обратная связь
Напишите нам

Поделитесь своими идеями по улучшению нашей работы.
Прикрепить файл или скриншот удалить
Закрытая часть портала предназначена для только для работников здравоохранения. Оставив свой e-mail и специалищацию, Вы подтверждаете, что являетесь работником здравоохранения и что Вы ознакомились с текстом и поняли его.


Сообщение об ошибке
Что улучшить?

Поделитесь своими идеями по улучшению нашей работы.
Прикрепить файл или скриншот удалить
Закрытая часть портала предназначена для только для работников здравоохранения. Оставив свой e-mail и специалищацию, Вы подтверждаете, что являетесь работником здравоохранения и что Вы ознакомились с текстом и поняли его.


Главная Статьи Роль гибкой эндоскопии в лечении злокачественных заболеваний панкрео-билиарной зоны

Статьи: Роль гибкой эндоскопии в лечении злокачественных заболеваний панкрео-билиарной зоны

5 мин
Авторы: Рыжков Е.Ф. 2002г.

Введение:

Одним из частых симптомов злокачественных заболеваний панкрео-билиарной зоны является механическая желтуха. Паллиативное ее лечение позволяет несколько продлить срок жизни пациента и существенно улучшить ее качество. Данный обзор посвящен возможностям гибкой эндоскопии в ликвидации подпеченочного холестаза вызванного этими заболеваниями.

Иллюстрация №2: Пластиковый стент
Иллюстрация №3: Металлический стент
Иллюстрация №4: Рак головки поджелудочной железы
Иллюстрация №5: Установлен пластиковый стент
Иллюстрация №6: Типы рака билиарного тракта
Иллюстрация №7: Рак 1го типа после стентирования
1 / 168
Оцените материал:

Полный текст статьи:

Рак поджелудочной железы


Рак поджелудочной железы приводит к наибольшей летальности среди всех других видов рака желудочно-кишечного тракта. Пятилетняя выживаемость составляет менее 4 % [10]. Частота встречаемости рака поджелудочной железы в индустриальных странах составляет 9-10 на 100 000 населения [4]. Рак данной локализации характеризуется ранним метастазированием в печень и лимфатические узлы.

Не останавливаясь на клинике заболевания скажем только, что желтуха входит в тройку наиболее частых симптомов данной патологии и встречается в 47 % случаев рака поджелудочной железы [1].

Единственным радикальным способом лечения рака поджелудочной железы является панкреатодуоденальная резекция. К сожалению, только у около 17 % пациентов, которым выполняется лапаротомия по поводу данного заболевания, являются операбельными [6]. В этой связи на первое место выходит вопрос о паллиативном лечении.

Стентирование холедоха с целью паллиативного лечения рака поджелудочной железы (ликвидации механической желтухи) первым применили Soehendra and Reynders-Frederix в 1979 году [11]. Не очень сложная техника выполнения данной манипуляции и ее низкая травматичность весьма привлекательны. Основным недостатком данного метода является высокая вероятность обтурации протеза через 3-6 месяцев после постановки в результате отложения на нем солей желчных кислот и бактериальных пленок [8]. Теоретические обоснованные попытки предотвратить это осложнение путем назначения препаратов урсодезоксихолевой кислоты и антибиотиков не показали свою эффективность в контролируемых исследованиях. Относительно недавно опубликован анализ 5 работ (включавших 258 пациентов) посвященных данной проблеме продемонстрировавший, что ни антибиотикотерапия ни комбинация антибиотиков с урсодезоксихоливой кислотой не приводила к значимому увеличению длительности проходимости стента или удлинению продолжительности жизни пациента [5]. В результате исследования выполненного французскими ученными даже был сделан вывод том, что урсодезоксихолевая кислота может способствовать обструкции стента [4]. Была предпринята попытка разработки новых стентов с антибактериальным (например серебряным) покрытием. Металлические само-расправляющиеся стенты сохраняют проходимость дольше, чем пластиковые, около 6 и 3 месяцев соответственно [3, 12]. Однако их стоимость гораздо выше, $1000-1500 и $ 33 соответственно. Кроме того, использование металлических стентов ассоциируется с риском прорастания в них опухоли, что вызывает весьма сложную для последующей ликвидации обструкцию. Пластиковый и металлический стенты представлены на рис. 1-2.

Считается, что более сохранным пациентам (ожидаемый срок жизни более 6 месяцев) показано стентирование металлическими стентами, а у больных с ожидаемым сроком жизни до 6 месяцев можно использовать пластиковые. Мы в своей практике используем только пластиковые стенты, главным образом по экономическим соображениям, максимальная длительность нахождения такого стента в холедохе без обтурации у одного из наших пациентов составила 2 года. На данный момент ни в одном случае у нас не возникала необходимость восстановления просвета протеза в связи с его обтурацией (хотя мы отдаем себе отчет, что, вероятно, это связанно только с определенным "везением").

На рисунках 3-4 представлен случай неоперабельного рака поджелудочной железы с поражением нижней трети холедоха и механической желтухой. На первом снимке в область опухолевой стриктуры введен баллон-дилататор, на втором виден установленный стент.

Рак билиарного тракта


Рак билиарного тракта возникает с частотой примерно 7500 случаев в год, причем 5000 из них составляет рак желчного пузыря [7]. Классификация опухолей желчевыводящих путей по локализации представлена на рис. 5.

Ведущие симптомы этой патологии включают желтуху, обесцвеченный стул и зуд. При нахождении опухоли в общем печеночном и желчном протоках или области БДС симптомы развиваются на ранних стадиях заболевания.

При невозможности выполнения радикальной операции проводится эндоскопическое (или чрескожное) стентирование желчных путей пластиковым или металлическим стентом. Проблемы, возникающие при стентировании такие же, как и при раке поджелудочной железы. Принцип выбора вида стента соответствует таковому при раке поджелудочной железы. При сравнении эффективности хирургического и эндоскопического дренирования каких либо преимуществ первого выявлено не было [9].

Наш опыт в эндоскопическом стентировании при холангиокарциноме менее оптимистичен, наиболее часто приходится сталкиваться с запущенными формами заболевания (например, тотальном поражении под печеночных желчевыводящих путей), когда необходимо установка стента в правый или левый печеночный проток, что не всегда технически возможно. Пример успешного стентирования показан на рис. 6.

Эндоскопическое восстановление проходимости желчевыводящих путей при их обструкции является методом выбора в паллиативном лечении больных с раком поджелудочной железы и желчевыводящих путей.

Открыт общий доступ к полному тексту статьи свернуть

Список литературы:

  1. Bakkevold K.E. , Arnesj B. and Kambestad B. (1992) Carcinoma of the pancreas and papilla of Vater: Presenting symptoms, signs, and diagnosis related to stage and tumour site. A prospective multicentre trial in 472 patients. Norwegian Pancreatic Cancer Trial. Scand J Gastroenterol 27:317-325.
  2. Cruickshank A.H. and Benbow E.W. (1995) Pathology of the pancreas (2nd ed.) (pp. 143-147) London: Springer-Verlag.
  3. Davids P.H.P. , Goren A.K. and Rauws E.A. et al. (1992) Randomized trial of self-expanding metal stents versus polyethylene stents for malignant bile duct obstruction. Lancet 340:1488-1492.
  4. De Ledinghen V, Person B, Legoux JL, Le Sidaner A, Desaint B, Greef M, Moesch C, Grollier G, Ingrand P, Sautereau D, Beauchant M.Prevention of biliary stent occlusion by ursodeoxycholic acid plus norfloxacin: a multicenter randomized trial. Dig Dis Sci. 2000 Jan;45(1):145-50.
  5. Galandi D, Schwarzer G, Bassler D, Allgaier HP. Ursodeoxycholic acid and/or antibiotics for prevention of biliary stent occlusion.Cochrane Database Syst Rev. 2002;(3):CD003043.
  6. Geer R.J. and Brennan M.F. (1993) Prognostic indicators for survival after resection of pancreatic adenocarcinoma. Am J Surg 165:68-72.
  7. Landis SH, Murray T, Bolden S, Wingo PA. Cancer statistics, 1998. CA Cancer J Clin 1998;48:6-29.
  8. Leung J.W.C. and Banez V.P. (1990) Clogging of biliary stents: Mechanisms and possible solutions. Dig Endosc 2:97-104.
  9. Nordback IH, Pitt HA, Coleman J, et al. Unresectable hilar cholangiocarcinoma: percutaneous versus operative palliation. Surgery 1994;115:597-603.
  10. Parker SL, Tong T, Bolden S, et al. Cancer statistics. CA Cancer J Clin 1997;1997:47:5-27.
  11. Soehendra N. and Reynders-Frederix V. (1979) Palliative gallengangdrainage. Dtsch Med Wochenschr 104:206-209.
  12. Wagner H.J. , Knyrim K. and Vakil N. et al. (1993) Plastic endoprosthesis versus metal stents in the palliative treatment of malignant hilar biliary obstruction: A prospective and randomized trial. Endoscopy 25:213-218.
02.11.17 © Admin g.g.
Оцените материал: Рейтинг: 7.5
Написать

Рекомендуемые статьи

При эндоскопическом исследовании в случае бронхоэктазов в стадии ремиссии выявляется

частично диффузный бронхит I степени воспаления

Работаем и учимся при поддержке

Партнеры