Статьи: Эндоскопическая классификация JNET Yasushi Sano, Daizen Hirata, Yutaka Saito (Образовательное видео)

Классификация Японской экспертной группы по NBI для эндоскопии с увеличением в режиме узкоспектральной визуализации (NBI)

Narrow-band imaging (NBI) magnifying endoscopic classification of colorectal tumors proposed by the Japan NBI Expert Team

Yasushi Sano, Shinji Tanaka, Shin-ei Kudo, Shoichi Saito, Takahisa Matsuda и др. Digestive Endoscopy 2016; 28: 526–533

Перевод с английского: В.С. Рубцов

Многие клинические исследования, посвящённые классификациям для эндоскопии с увеличением в режиме визуализации в узком световом спектре (NBI), до сих пор пропагандируемым в Японии (классификации Sano, Hiroshima, Showa и Jikei), сообщили о полезности эндоскопии с увеличением в режиме NBI для качественной и количественной диагностики колоректальных поражений. Однако дискуссии на профессиональных совещаниях подняли такие вопросы, как: (i) наличие нескольких терминов для идентичных или аналогичных результатов; (ii) необходимость включения поверхностных структур в классификацию при эндоскопии с увеличением и (iii) различия NBI-проявлений при возвышающихся и поверхностных поражениях. Для решения этих проблем в 2011 году была сформирована Японская экспертная группа по NBI (JNET) с целью создания универсальной эндоскопической классификация NBI для колоректальных новообразований (классификация JNET). Консенсус по этому вопросу достигнут с использованием модифицированного метода прогнозирования Delphi, и данная классификация была предложена в июне 2014 г. Классификация JNET состоит из четырех категорий сосудистого рисунка и структуры поверхности (т. е. типов1, 2А, 2В и 3). Типы 1, 2А, 2В и 3 коррелируют с патогистологическими характеристиками гиперпластического полипа / зубчатого полипа на широком основании (SSP), внутрислизистой неоплазии¹ низкой степени, внутрислизистой неоплазии высокой степени / поверхностного рака с неглубокой инвазией в подслизистый слой, инвазивного рака с глубокой инвазией в подслизистый слой соответственно.

Ключевые слова: классификация, колоректальные новообразования, эндоскопия с увеличением, узкоспектральная визуализация, Японская экспертная группа по NBI (JNET)

ВВЕДЕНИЕ

Визуализация в узком световом спектре (NBI) изначально разработана Sano с соавт. под руководством Dr Shigeaki Yoshida в клинике Национального Онкологического Центра Востока в 1999 году [1, 2]. Прототип коротковолнового узкополосного красного/зеленого/синего (RGB) фильтра был успешно создан в 2001 году (монохромный NBI) [1, 2], а структура микрососудов желудочно-кишечного тракта и структура поверхности опухоли были успешно визуализированы в цвете в 2003 году

¹ Внутрислизистая неоплазия – синоним дисплазии (прим. перев.).

Sano и соавт. сообщили о полезности наблюдения ямочного рисунка и классификации сосудов с использованием NBI в 2004 году [3], а в 2006 году – о первой классификации капиллярного рисунка, используя колоноскопию с увеличением в режиме NBI [4]. После этого исследовательские группы Министерства Здравоохранения, Труда и Социального Обеспечения по изучению эндоскопии с увеличением (группы Kudo, Sano и Inoue) обсудили полезность NBI классификации, основанной на результатах эндоскопии с увеличением в режиме NBI, что привело к предложению новых классификаций (классификации Hiroshima, Showa и Jikei) на основе классификации капиллярного рисунка в ряде учреждений.

КЛАССИФИКАЦИИ SANO, HIROSHIMA, SHOWA И JIKEI, ОСНОВАННЫЕ НА РЕЗУЛЬТАТАХ ЭНДОСКОПИИ С УВЕЛИЧЕНИЕЕМ В РЕЖИМЕ NBI

Классификация Sano

Классификация Sano (Рис. 1) была первой опубликованной в 2006 году классификацией для эндоскопии с увеличением в режиме NBI. Эта классификация ос-

Рисунок 1. Классификация Sano (классификация капиллярного рисунка).

нована на сосудистых проявлениях. Оценочные исследования сообщили о полезности этой классификации в качественной и количественной диагностике, её кривой обучения и т. д. [5-8].

Классификация Hiroshima

Классификация Hiroshima (Рис. 2), опубликованная в 2008 году, основана на структуре поверхности в дополнение к сосудистым проявлениям при эндоскопии с увеличением в режиме NBI [9, 10].

Рисунок 2. Классификация Hiroshima

Классификация Showa

Классификация Showa (Рис. 3) была предложена в 2009 году как классификация наиболее основных сосудистых проявлений при эндоскопии с увеличением в режиме NBI [11].

Классификация Jikei

Классификация Jikei (Рис. 4) была также предложена в 2009 году в качестве классификации, основанной главным образом на сосудистых проявлениях при эндоскопии с увеличением в режиме NBI [12].

Рисунок 3. Классификация Showa.

Рисунок 4. Классификация Jikei.

МЕЖДУНАРОДНАЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ NBI КЛАССИФИКАЦИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ (NICE - NBI INTERNATIONAL COLORECTAL ENDOSCOPIC CLASSIFICATION OF TUMORS)

В 2009 году Tanaca с коллегами сформировали группу специалистов, интересующихся визуализацией колоректальных новообразований в узком световом спектре (CTNIG – Colon Tumor NBI Interest Group), с целью создания простой NBI классификации новообразований толстой кишки, которой можно пользоваться на международном уровне. CTNIG включает следующих членов: Chair, S Tanaka, Hiroshima University (Япония); Y Sano, Sano Hospital (Япония); DK Rex, Indiana University (США); RM Soetikno, Stanford University (США); T Ponchon, Edouard Herriot Hospital (Франция); and BP Saunders, StMark’s Hospital (Великобритания). В 2009 году CTNIG предложила Международную колоректальную эндоскопическую NBI классификацию (NBI International Colorectal Endoscopic (NICE) classification), основанную на цвете, сосудах и структуре поверхности, которой также можно

пользоваться при эндоскопии без увеличения (Рис. 5). Название классификации NICE

* Может применяться, используя колоноскопы с/без оптического (zoom) увеличения.

** Эти структуры (упорядоченная или неупорядоченная) могут представлять ямки и эпителий устья крипты.

*** По классификации ВОЗ зубчатый полип на широком основании и зубчатая аденома являются синонимами.

**** Тип 2 включает типы 3, 4 и поверхностный 5 по Венской классификации (все аденомы с дисплазией как низкой, так и высокой степени, или с поверхностной подслизистой карциномой). Наличие дисплазии высокой степени или поверхностной подслизистой карциномы можно заподозрить по неупорядоченному сосудистому рисунку или нерегулярной структуре поверхности, и это часто ассоциировано с атипичной морфологией (например, зона депрессии).

Рисунок 5. Классификация NICE.

предложено Sano в Лондоне в феврале 2010 года и одобрено членами CTNIG. Международные исследования по валидации классификации NICE также оказались полезными в плане качественной и количественной диагностики при эндоскопии без увеличения [13,14].

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ У ЯПОНСКИХ И НЕКОТОРЫХ ЗАПАДНЫХ ЭКСПЕРТОВ

Ряд проверочных исследований NBI классификации при эндоскопии с увеличением, предложенных в Японии, сообщили о полезности эндоскопии с увеличением в режиме NBI при качественной и количественной диагностике колоректальных поражений. Тем не менее, клинические исследования подняли следующие проблемы.

Наличие нескольких терминов для одних и тех же или аналогичных проявлений при увеличении.

Необходимость включения структур поверхности в классификацию при эндоскопии с увеличением.

Различия проявлений в режиме NBI поражений выступающего и поверхностного (плоского) типа.

Для решения вышеупомянутых проблемы, была рассмотрена необходимость разработки универсальной классификации.

УНИВЕРСАЛЬНАЯ NBI КЛАССИФИКАЦИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ДЛЯ ЭНДОСКОПИИ С УВЕЛИЧЕНИЕМ: КЛАССИФИКАЦИЯ ЯПОНСКОЙ ГРУППЫ ЭКСПЕРТОВ ПО NBI (JNET - JAPAN NBI EXPERT TEAM)

Чтобы создать универсальную NBI классификацию колоректальных новообразований для эндоскопии с увеличением, в 2011 году в рамках Research Group of the National Cancer Center Research and Development Fund (группа Yutaka Saito) была сформирована Японская группа экспертов по NBI (JNET), состоящая из 38 членов, в основном специалистов по колоноскопии со всей Японии.

Во-первых, необходимо было установить общие критерии оценки, и для проведения обсуждения была сформирована рабочая группа, состоящая в основном из молодых, но опытных исследователей из шести учреждений (Shoichi Saito, Yoshiki Wada, Hiroaki Ikematsu, Hiroshi Kawano and Shiro Oka, Chairs; Takahisa Matsuda and Yutaka Saito), включая учреждение, сотрудник которого впервые предложил создание классификации. В результате нормальная картина/гиперпластические поражения/зубчатая аденома на широком основании были классифицированы как Тип 1; внутрислизистая неоплазия низкой степени, включая внутрислизистый рак со

структурной атипией низкой степени, составили Тип 2А; внутрислизистая неоплазия высокой степени/инвазивный рак с неглубокой подслизистой инвазией классифицированы как Тип 2В, а карциномы с глубокой подслизистой инвазией обозначены как Тип 3. Таким образом, для эндоскопии с увеличением была создана NBI градация, учитывающая сосудистый рисунок и структуру поверхности (Рис. 6) [15]. Чтобы с научной точки зрения оценить градацию NBI и установить NBI- признаки и диагностические критерии, используемые в универсальной классификации, в 2013 году 25 специалистами по колоноскопии, связанными с JNET,

Рисунок 6. NBI градация при эндоскопии с увеличением. (а) Сосудистый рисунок. (b) Приложение. (с) Структура поверхности.

Рисунок 6b. (Продолжение).

Рисунок 7. Классификация JNET.

было проведено исследование по интерпретации веб-изображений (UMIN000010292: Multicenter study for developing universal NBI magnifying endoscopic classification of colorectal tumors in Japan, principal investigator: Yasushi Sano). Двадцать пять специалистов оценили по интернету NBI признаки и гистологию 100 статичных NBI изображений. Однофакторный и многофакторный анализы и анализ диагностической способности претендующих NBI признаков, таких как (i) участки свободные от сосудов; (ii) прерывистые утолщенные сосуды; (iii) разрозненные сосуды; (iv) утолщенные линеаризованные / извилистые атипичные сосуды в опухоли; и (v) аморфные зоны в структуре поверхности, идентифицировали (i), (ii) и (v) для диагностики Типа 3. Кроме того, из пяти претендующих признаков, таких как (i) вариабельный калибр сосудов; (ii) утолщенные сосуды; (iii) неупорядоченное распределение сосудов; (iv) извилистость сосудов и (v) нерегулярная или неопределённая структура поверхности, (i), (iii) и (v) были выбраны для диагностики Типа 2B.