Эндоскопическая вакуумная терапия (EVT – Endoscopic Vacuum Therapy) является современным минимально инвазивным методом лечения несостоятельности анастомозов, перфораций пищевода и желудка, пострезекционных свищей и других дефектов желудочно-кишечного тракта. EVT сочетает постоянную аспирацию, дренирование и создание отрицательного давления, что запускает процессы ускоренного заживления. Метод показал высокую эффективность и стал альтернативой стентированию.
Классическое описание методики, механизма действия, результатов и осложнений EVT представлено в статье «Эндоскопическая вакуумная терапия в лечении несостоятельности анастомозов верхних отделов пищеварительного тракта» (Хатьков И.Е. и соавт., 2016), опубликованной в журнале «Раны и раневые инфекции».:contentReference[oaicite:1]{index=1}
После каких операций применяется EVT
По данным клинической практики и визуального материала (слайдовая схема), EVT применяется после следующих вмешательств:
- фундопликация / проксимальная резекция желудка;
- гастрэктомия с эзофагогастроанастомозом;
- проксимальная резекция желудка;
- расширенная гастрэктомия с реконструкцией;
- экстирпация пищевода с эзофагопластикой;
- продольная (рукавная) резекция желудка;
- операции на пищеводе с формированием внутригрудных анастомозов;
- бариатрические операции (слив, гастрошунтирование) – при утечках и свищах.
Мировой опыт EVT
Согласно данным четырёх мета-анализов (66 исследований, >1600 пациентов), представленных в обзорной литературе и на слайдах:
- Клинический успех составляет 85–87%;
- Осложнения отмечаются у 10% пациентов, чаще всего – дислокация губки;
- EVT демонстрирует достоверное преимущество перед металлическими стентами по уровню закрытия дефекта, смертности и частоте повторных вмешательств;
- EVT эффективна как при свежих, так и при поздно выявленных утечках.
Принцип действия вакуумно-аспирационной системы
Согласно механистической модели (Le et al., Clin Endosc 2025), EVT оказывает многокомпонентное воздействие:
- Макродеформация – уменьшение размера полости дефекта;
- Микродеформация – стимуляция клеточной пролиферации;
- Усиление перфузии – улучшение микроциркуляции и оксигенации тканей;
- Удаление экссудата – постоянное дренирование воспалительного содержимого;
- Снижение бактериальной нагрузки – уменьшение микробной колонизации;
- Активное гранулирование – формирование прочного регенерата и закрытие дефекта.
Механизм заживления по данным клинических наблюдений
Процессы, описанные авторами оригинальной статьи и визуальными наблюдениями (страницы 35–37): формирование грануляций, сокращение раневой полости, уменьшение воспаления, полное закрытие дефекта.
Преимущества вакуумно-аспирационной терапии
- минимальная инвазивность;
- отсутствие необходимости в обширных хирургических вмешательствах;
- высокий процент закрытия дефекта (>85%);
- хороший клинический результат даже при поздно выявленных утечках;
- возможность повторных циклов терапии при рецидиве;
- короткий период до улучшения состояния пациента;
- меньшая частота тяжёлых осложнений по сравнению со стентами.
Ограничения и возможные трудности
- выраженный фиброз и изменённая анатомия после тяжёлых операций;
- воспаление, требующее подготовки;
- технические сложности при установке (особенно в верхнем пищеводе);
- необходимость частой замены губчатой системы (каждые 3–4 дня);
- риск дислокации губки;
- опасность формирования рубцовой стриктуры (до 40% в ряде серий);
- редкие осложнения: кровотечение, аспирационные события, травма слизистой.
Этапы выполнения EVT (краткое описание)
По данным статьи (этапные изображения на стр. 34–37):contentReference[oaicite:2]{index=2}:
- оценка дефекта и ревизия полости;
- форма губки подбирается по размеру дефекта (обычно 2.5–3 см в диаметре);
- губка фиксируется к зондовой системе U-образными швами;
- позиционирование под эндоскопическим контролем;
- подключение к аспирации −100…−110 мм рт. ст.;
- замена каждые 3–13 дней (в среднем 5.5);
- завершение лечения после подтверждения отсутствия свища.
Сравнение EVT и стентирования
Крупные исследования показывают превосходство EVT:
- эффективность закрытия: EVT 84–93% против 59–63% при стентировании;
- смертность ниже в группе EVT (12% против 83% при стентировании в одном исследовании);
- лучшие результаты при медиастините и обширных дефектах;
- лучшая переносимость и меньшее число повторных операций.
Показания к EVT
- несостоятельность пищеводных и желудочных анастомозов;
- послеоперационные утечки после бариатрических операций;
- спонтанные разрывы пищевода;
- ятрогенные перфорации;
- гнойно-септические осложнения при наличии раневой полости;
- фистулы пищевода и желудка.
Клинические результаты
По данным Хатькова и соавт. (2016):contentReference[oaicite:3]{index=3}:
- эффективность составила 80% (4 из 5 пациентов);
- закрытие дефекта занимало 6–29 дней (в среднем 17 дней);
- 1 летальный исход был связан с сопутствующей сердечно-лёгочной недостаточностью, а не самой методикой.
.jpg)
.png)
Комментарии