QR-код этой страницы

Для продолжения изучения на мобильном устройстве ПРОСКАНИРУЙТЕ QR-код с помощью спец. программы или фотокамеры мобильного устройства

Случайный выбор

данная функция, случайным образом выбирает информацию для Вашего изучения,
запустите выбор нажав кнопку ниже

Обратная связь
Напишите нам

Поделитесь своими идеями по улучшению нашей работы.
Прикрепить файл или скриншот удалить
Закрытая часть портала предназначена для только для работников здравоохранения. Оставив свой e-mail и специалищацию, Вы подтверждаете, что являетесь работником здравоохранения и что Вы ознакомились с текстом и поняли его.


Сообщение об ошибке
Что улучшить?

Поделитесь своими идеями по улучшению нашей работы.
Прикрепить файл или скриншот удалить
Закрытая часть портала предназначена для только для работников здравоохранения. Оставив свой e-mail и специалищацию, Вы подтверждаете, что являетесь работником здравоохранения и что Вы ознакомились с текстом и поняли его.


Главная Статьи Ишемический колит: особенности клиники, диагностики и лечения. Эндоскопическая классификация ИК.

Статьи: Ишемический колит: особенности клиники, диагностики и лечения. Эндоскопическая классификация ИК.

Авторы: Фатенков О.В., Пирогова Ю.Ю., Дьячков В.А., Туми М.М., Юрченко И.Н. 1 2022г.
Об авторах: 1. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Самара

Аннотация:

Ишемический колит является наиболее частым поражением желудочно-кишечного тракта ишемического генеза. Снижение кровотока в толстой кишке может быть обусловлено органическими, функциональными и комбинированными причинами. Самым распространенным этиологическим фактором является атеросклеротическое поражение верхней и нижней брыжеечных артерий у пожилых больных с манифестными формами атеросклероза. Чаще поражается селезеночный изгиб толстой кишки. 


Истинная заболеваемость неизвестна ввиду сложностей в диагностике. Основными клиническими проявлениями являются болевой абдоминальный синдром различной интенсивности и локализации, диарея с гематохезией. 

Выделяют транзиторную, стриктурирующую и гангренозную формы ишемического колита. Важным неинвазивным скрининговым исследованием является ультразвуковая доплерография брюшной аорты и ее ветвей. В первые 24-48 часов от момента появления клиники целесообразно проводить колоноскопию с биопсией. Выявляют бледность, отечность слизистой оболочки, подслизистые геморрагии, легкую контактную кровоточивость. При выраженных нарушениях гемодинамики образуются множественные эрозии и язвы, при трансмуральном поражении с некрозом выявляется серо-зеленая или черная слизистая, могут быть псевдополипы и псевдомембраны. Уточняет характер поражения кровеносных сосудов компьютерно-томографическая ангиография. 
Тактика ведения больных зависит от клинической формы ишемического колита, остроты процесса и тяжести клинических симптомов. В большинстве случаев показана консервативная медикаментозная терапия. Назначаются препараты для стабилизации гемодинамики и восстановления кровотока в стенке кишки, антибиотики, проводится коррекция дислипидемии и моторных нарушений кишки, купирование диспепсии, восстановление трофики слизистой оболочки толстой кишки и ее микробиоты. При осложненных формах острой ишемии (перитонит, сепсис, гангренозный колит, массивное кишечное кровотечение) проводится экстренное оперативное лечение. При ряде форм хронической ишемии (бессимптомные стриктуры с подозрением на онкопроцесс, хронический сегментарный колит с клиническим рецидивами сепсиса, стриктуры с формированием кишечной непроходимости) – хирургическое лечение в плановом порядке.

1 / 168
Оцените материал:

Полный текст статьи:


Колоноскопию с биопсией целесообразно проводить в первые 24-48 часов от момента появления клиники, поскольку при обратимой ишемии изменения СО спустя 48 часов могут быть минимальными или вообще отсутствовать. Исследование проводится без подготовки (предотвращение гипоперфузии), с минимальной инсуфляцией воздуха для снижения риска перфорации ТК. При транзиторной форме ИК на ранних стадиях выявляют бледность, отечность и легкую контактную кровоточивость СО, также характерны подслизистые геморрагии в виде сливных синюшно-багровых участков неправильной формы и полиповидных буллезных выпячиваний в просвет ТК [7; 9]. При выраженных нарушениях гемодинамики с развитием длительной ишемии образуются эрозивно-язвенные изменения. Язвы располагаются по окружности кишки, неправильной формы, с резкой границей на фоне геморрагически измененной СО, не затрагивают прямую кишку. При трансмуральном поражении с некрозом выявляется серо-зеленая или черная слизистая, могут быть псевдополипы и псевдомембраны. Указанные изменения могут трансформироваться в рубцы с формированием стенозов, характерных для псевдотуморозной формы ИК. При часто повторяющихся эпизодах ишемии, не приводящих к образованию глубоких язв, СО ТК атрофичная и бледная.


C. Favier и соавторы (1976) предложили эндоскопическую классификацию ИК [13]:

I стадия – характеризуется поражением только СО с петехиями и поверхностными язвами.

II стадия – выявляется более глубокое поражение, затрагивающее мышечный слой ТК с большими глубокими язвами.

III стадия – трансмуральное поражение кишки с некрозом и возможной перфорацией.


Важно провести гистологическую верификацию ишемического поражения. Биопсию следует брать из зоны селезеночного изгиба ТК и сигмовидной кишки. При микроскопии выявляются кровоизлияния, разрушение крипт, поверхностные язвы, тромбы и сгустки фибрина в мелких артериях, склеротические изменения. Характерным признаком ИК в стадии некроза является обнаружение гемосидеринсодержащих макрофагов и отложение гемосидерина в СО ТК.


Классификация ИК по форме А. Martson (1964).

  • транзиторная, 
  • стриктурирующая (псевдотуморозная) 
  • гангренозная 


Классификация ИК по Brandt и Boley [10].

  • обратимая ишемическая колопатия (>50%);
  • ИК транзиторный (10%);
  • хронический язвенный ИК (20%);
  • ИК с формированием стриктур (10%);
  • ИК гангренозный (15%);
  • ИК фульминантный (<5%).


Клиническая классификация ИК:

1. Гангренозная форма.

2. Негангренозные формы:

- транзиторная;

- хроническая.


Удобной в практическом применении является обобщенная отечественная классификация ишемической болезни ТК.

Ишемическая болезнь ТК:

1. Обратимая:

  • без воспалительных проявлений;
  • в виде ишемического колита.

2. Необратимая:

  • с формированием стриктуры;
  •  с развитием гангрены.



По теме: 


Открыт общий доступ к полному тексту статьи свернуть

Вывод:

Таким образом, диагностика и дифференциальный диагноз ИК являются сложными ввиду широкого спектра клинических проявлений, разнообразия и быстрой эволюции морфологических изменений в ТК. Легкие формы подвергаются обратному развитию без лечения, среднетяжелые – требуют комбинированной консервативной терапии, гангрена ТК может привести к летальному исходу и требует ургентного хирургического вмешательства. Своевременная диагностика позволяет назначить необходимое адекватное лечение, предотвратить развитие тяжелых форм и осложнений.

Список литературы:

1. Omar H., Siglin S., Fine M. Ischemic Colitis After Routine Colonoscopy. Digestive Endoscopy. 2015. Vol.27(6). P. 710-710.
2. Yadav S, Dave M, Edakkanambeth Varayil J, S. Harmsen , W. Tremaine, A. Zinsmeister, S. Sweetser, J. Melton, Sandborn, E. Loftus. A Population-based Study of Incidence, Risk Factors, Clinical Spectrum, and Outcomes of Ischemic Colitis. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2015. Vol.(4). P. 731-738.
3. Самсонова Н.Г., Звенигородская Л.А., Парфенов А.И., Хомерики С.Г. Клинико-морфологические критерии микроскопического ишемического колита у больных с хронической ишемической болезнью органов пищеварения // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2010. №12. С. 64-67.
4. Журавлева Л.В., Цивенко О.И., Лахно О.В. Современные представления о диагностике и лечении ишемического колита // Практикуючий лiкар. 2015. №2. С. 29-35.
5. Ачкасов С.И., Назаров И.В., Майновская О.А., Семёнова И.И., Орлова Л.П., Скридлевский С.Н. Ишемический колит (клиническое наблюдение) // Колопроктология. 2016. №3. С. 61-67.
6. Корочанская Н.В., Дурлештер В.М. Ишемический колит: современные подходы к диагностике и лечению: учебно-методическое пособие для врачей. М.: ПримаПринт, 2016. 48 с.
7. Кушнир И.Э. Микроскопический и ишемический колит: трудности диагностики и терапии // Острые и неотложные состояния в практике врача. 2009. №.5(18). [Электронный ресурс]. URL: https://urgent.com.ua/ru-issue-article-283 (дата обращения: 12.03.2022).
8. Ahmed M. Ischemic bowel disease in 2021. World Journal of gastroenterology. 2021. Vol.27(29). P. 4746-4762.
9. Линевский Ю.В., Линевская К.Ю., Шкарбун Л.И., Воронин К.А. Ишемический колит. Газета «Новости Медицины и Фармации». 2013. №473. ). [Электронный ресурс]. URL: http://www.mif-ua.com/archive/article/37165 (дата обращения: 12.03.2022).
10. Brandt L., Fuerstadt P., Longstreth P., Boley S. ACG Clinical Guideline: epidemiology, risk factors, patterns of presentation, diagnosis, and management of colon ischemia. American Journal of Gastroenterology. 2015. vol.110(1). Р. 18–44.
11. Alimi Y., Villanueva M. Microscopic Colitis (Lymphocytic and Collagenous), Eosinophilic Colitis, and Celiac Disease. Clinics in Colon and Rectal Surgery. 2015. Vol.28 (02). Р. 118-126.
12. Онучина Е.В., Рожанский А.А. К вопросу о мезентериальной ишемии // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2003. № 5. С. 88-93.
13. Favier C., Bonneau H., Tran Minh V., Devic J. Diagnostic endoscopique des colites ischémiques régressives Correspondance endoscopique, histologique et artériographique. Nouv Presse Med. 1976. Vol.5(2). Р. 77-79.
14. Iacobellis F, Narese D, Berritto D, Brillantino A, Di Serafino M, Guerrini S, Grassi R, Scaglione M, Mazzei MA, Romano L. Large Bowel Ischemia/Infarction: How to Recognize It and Make Differential Diagnosis? A Review. Diagnostics (Basel). 2021. Vol.11(6). P. 998.
12.07.22 ©
Оцените материал: Рейтинг: 4
Написать

При эндоскопическом исследовании в случае бронхоэктазов в стадии ремиссии выявляется

частично диффузный бронхит I степени воспаления

Работаем и учимся при поддержке

Партнеры