Полный текст статьи:
Слип-эндоскопия (drug-induced sleep endoscopy, DISE) позволяет оценить верхние дыхательные пути во время медикаментозного сна и определить уровень, степень и форму динамической обструкции. В исследовании М.З. Джафаровой и соавт. метод применяли вместе с полисомнографией у пациентов с храпом и синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС).
Из аннотации первоисточника
«Цель — изучить корреляцию между клиническими проявлениями храпа и синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) и функциональными характеристиками верхних дыхательных путей (ВДП)».
Основные данные исследования
В исследование вошли 113 пациентов с храпом и СОАС. Всем выполняли полисомнографию и слип-эндоскопию. Неосложненный храп был выявлен у 24 пациентов, СОАС — у 89: легкой степени у 33, средней — у 30, тяжелой — у 26.
Эндоскопическую картину оценивали по системам VOTE и NOHL, а также по предложенной авторами классификации МРКН — «мягкое небо, ротоглотка, корень языка, надгортанник».
Мягкое небо
По системе VOTE обструкция на уровне мягкого неба выявлена у 88 пациентов. Переднезаднее сужение зарегистрировано в 60 случаях, концентрическое — в 25, боковое — в 3.
При легкой степени СОАС преобладало изолированное переднезаднее сужение мягкого неба. При тяжелом СОАС чаще отмечалось концентрическое сужение.
Ротоглотка, корень языка и надгортанник
На уровне ротоглотки сужение отсутствовало у 68 пациентов. По системе VOTE обструкция корня языка отсутствовала у 56 обследованных, была частичной у 25 и тотальной у 8.
В классификации МРКН отдельно учитывалась причина обструкции корня языка. Значимая обструкция выявлена у 23 пациентов: у 15 она была связана с гипертрофией язычной миндалины, у 8 — с гипертрофией мышц языка.
Надгортанник оставался интактным у 79 пациентов. По системе МРКН значимая обструкция на этом уровне отмечена у 8 пациентов, незначимая — у 2.
Функциональные пробы
При слип-эндоскопии использовали дополнительные маневры:
- стабилизацию мягкого неба фиброскопом;
- выдвижение нижней челюсти;
- поворот головы в сторону.
При выдвижении нижней челюсти уменьшение обструкции отмечено у 35 пациентов. Поворот головы уменьшал обструкцию и храп у 43 обследованных; ранее по данным полисомнографии у этих пациентов была установлена позиционная зависимость.
Что важно для практики
Уровень и форма обструкции различались в зависимости от тяжести СОАС. Для легкой степени было характерно преимущественно изолированное переднезаднее сужение мягкого неба. При средней степени чаще сочетались переднезадняя обструкция мягкого неба и частичная обструкция корня языка. При тяжелом СОАС чаще выявлялись концентрическое сужение мягкого неба и тотальная обструкция корня языка.
Слип-эндоскопия позволяет определить анатомический уровень обструкции и оценить изменение просвета верхних дыхательных путей при функциональных пробах. Эти данные использовались при выборе хирургического лечения, внутриротовых устройств, позиционной терапии и CPAP-терапии.
Источник
Джафарова М.З., Авербух В.М., Кузнецов А.О., Русецкий Ю.Ю., Латышева Е.Н. Исследование верхних дыхательных путей во время медикаментозного сна. Российская ринология. 2018;26(3):30–36. DOI: 10.17116/rosrino20182603130.
По теме
Подробнее: Бронхоскопия
Открыт общий доступ к полному тексту статьи
свернуть
Список литературы:
1. Бузунов Р.В., Легейда И.В., Царева Е.В. Храп и синдром обструктив-
ного апноэ сна у взрослых и детей. Практическое руководство для вра
чей. М. 2013. [Buzunov RV, Legeida IV, Tsareva EV. Khrap i sindrom
obstruktivnogo apnoe sna u vzroslykh i detei. Prakticheskoe rukovodstvo dlya
vrachei. M. 2013. (In Russ.)].
2. Полуэктов М.Г. Синдром обструктивного апноэ во сне: современные
представления и роль. Ожирение и метаболизм. 2005;1:6. [Poluektov MG.
Sindrom obstruktivnogo apnoe vo sne: sovremennye predstavleniya i rol’.
Ozhirenie i metabolism. 2005;1:6. (In Russ.)].
3. Pang KPg, Rotenberg BWg, Woodson BTn. Advanced surgical techniques
in snoring and obstructive sleep apnea. Plural Publishing. 2013;152.
4. De Vito A, Llatas MС, Vanni A, Bosi М, Braghiroli А, Campanini А, de
Vries N, Hamans Е, Hohenhorst W, Kotecha ВТ, Maurer J, Montevecchi F,
Piccin О, Sorrenti G, Vanderveken ОМ, Vicini С. European position paper
on druginduced sleep endoscopy (DISE). Sleep Breath. 2014;18(3):453
465. https://doi.org/10.1007/s1132501409896
5. Sullivan CE, Issa FG, BerthonJones M, Eves L. Reversal ofobstructive
sleep apnoea by continuous positive airway pressureapplied through the nares.
Lancet. 1981;317(8225):862865.
https://doi.org/10.1016/s01406736(81)921401
6. Qureshi A, Ballard DR, Nelson SH. Obstructive sleep apnea. J Allergy
Immunol. 2003;112(4):643651.
https://doi.org/10.1016/j.jaci.2003.08.031
7. Дорохов В.Б. Применение компьютерных полисомнографических
полиграфов в психофизиологии и для клинических исследований.
Физиология человека. 2002;28(2):105112. [Dorokhov VB. Primenenie
komp’yuternykh polisomnograficheskikh poligrafov v psikhofiziologii i dlya
klinicheskikh issledovanii. Fiziologiya cheloveka. 2002;28(2):105112. (In
Russ.)].
8. Management of obstructive sleep apnoea/hypopnoea syndrome in adults. A
national clinical guideline [article online], 2003.
9. Hormann K, Maurer JT, Klinische Untersuchungen (Nase, Nasennebenhohlen,
Naso, Oro, Hypopharynx, Larynx) [in German]. In: Schulz H (Ed)
Kompendium Schlafmedizin. Ecomed, Landsberg/Lench. 1997;13;XIV7.1.2.
10. Sher AE, Thropy MJ, Shprintzen RJ, Spielman AJ, Burack B, McGregor PA.
Predictive value of Mueller maneuver in selection of patients for
uvulopalatopharyngoplasty. Laryngoscope. 1985;95(12):14831487.
https://doi.org/10.1288/0000553719851200000009
11. Boot H, van Wegen R, Poublon RML, Bogaard JM, Schmitz PIM, van der
Meche FGA. Longterm results of uvulopalatopharyngoplasty for obstructive
sleep apnea syndrome. Laryngoscope. 2000;110(3):469475.
https://doi.org/10.1097/0000553720000300000027
12. Woodson BT, Naganuma H. Comparison of methods of airway evaluation
in obstructive sleep apnea syndrome. Otolaryngol Head Neck Surg.
1997;117(2):175.
https://doi.org/10.1016/s01945998(97)803622
13. Gillespie MB, Reddy RP, White DR, Discolo СМ, Overdyk FJ, Nguyen SA.
A trial of druginduced sleep endoscopy in the surgical management of sleep
disordered breathing. Laryngoscope. 2012;123(1):277282.
https://doi.org/10.1002/lary.23506
14. Borowiecki B, Pollak CP, Weitzman ED, Rakoff S, Imperato J. Fibrooptic
study of pharyngeal airway during sleep in patients with hypersomnia
obstructive sleepapnea syndrome. Laryngoscope. 1978;88(8):13101313.
https://doi.org/10.1288/0000553719780800000010
15. Croft CB, Pringle M. Sleep nasendoscopy: a technique of assessment in snoring
and obstructive sleep apnoea. Clin Otolaryngol Allied Sci. 2009;16(5):504509.
https://doi.org/10.1111/j.13652273.1991.tb02103.x
16. Hybaskova J, Jor O, Novak V, Zelenik K, Matousek P, Kominek P. Drug
induced sleep endoscopy changes the treatment concept in patients with
obstructive sleep apnea. Biomed Research Corporation. 2016;15.
https://doi.org/10.1155/2016/6583216
17. Berry Sy, Roblin Gn, Williams As, Watkins А, Whittet HB. Validity of sleep
nasendoscopy in the investigation of sleep related breathing disorders.
Laryngoscope. 2005;115(3):538540.
https://doi.org/10.1097/01.mlg.0000157849.16649.6e
18. Park SW, Lee H, Ahn H. Bispectral Index Versus Standard Monitoring in
Sedation for Endoscopic Procedures: A Systematic Review and Meta
Analysis. Dig Dis Sci. 2015;61(3):814824.
https://doi.org/10.1007/s1062001539459
19. Safiruddin F, Koutsourelakis I, de Vries N. Upper airway collapse during
drug induced sleep endoscopy: head rotation in supine position compared
with lateral head and trunk position. Eur Arch Otorhinolaryngol.
2014;272(2):485888.
https://doi.org/10.1007/s004050143215z
20. Caldarelli DD, Cartwright R, Lilie JK. Obstructive sleep apnea. Laryngoscope.
1985;95(9):10701073.
https://doi.org/10.1288/0000553719850900000010
21. AubertTulkens G, Hamoir M, van der Eeckhaut J, Rodenstein DO. Failure
of tonsil and nasal surgery in adults with longstanding severe sleep apnea
syndrome. Arch Intern Med. 1989;149(9):21182121.
https://doi.org/10.1001/archinte.1989.00390090142031
22. Series F, Pierre SSt, Carrier G. Effects of surgical correction of nasal
obstruction in the treatment of obstructive sleep apnea. Am Rev Respir Dis.
1992;146(5):12611265.
https://doi.org/10.1164/ajrccm/146.5_pt_1.1261
23. Series F, Pierre S St, Carrier G. Surgical correction of nasal obstruction in
the treatment of mild sleep apnea: importance of cephalometry in predicting
outcome. Thorax. 1993;48(4):360363.
https://doi.org/10.1136/thx.48.4.360
24. Verse T, Maurer JT, Pirsig W. Effect of nasal surgery on sleep related
breathing disorders. Laryngoscope. 2002;112(1):6468.
https://doi.org/10.1097/0000553720020100000012
25. Kim ST, Choi JH, Jeon HG, Cha HE, Kim DY, Chung YS. Polysom
nographic effects of nasal surgery for snoring and obstructive sleep apnea.
Acta Otolaryngol. 2004;124(3):297300.
https://doi.org/10.1080/00016480410016252
26. Salama S, Kamel E, Omar А, Makhlouf НА, Farghaly S. Role of sleep
endoscopy in obstructive sleep apnea syndrome. Egyptian Journal of Chest
Diseases and Tuberculosis. 2013;62(33):467473.
https://doi.org/10.1016/j.ejcdt.2013.07.014
27. Kim HY, Bok KH, Dhong HJ, Chung SK. The correlation between pharyngeal
narrowing and the severity of sleepdisordered breathing. Otolaryngol Head
Neck Surg. 2008;38(3):289293.
https://doi.org/10.1016/j.otohns.2007.09.019
28. Pang KP, Terris DJ, Podolsky R. Severity of obstructive sleep apnea:
correlation with clinical examination and patient perception. Otolaryngol
Head Neck Surg. 2006;135(4):555560.
https://doi.org/10.1016/j.otohns.2006.03.044
29. Moore KE, Phillips C. A practical method for describing patterns of tongue
base narrowing (modification of Fujita) in awake adult patients with
obstructive sleep apnea. J Oral Maxillofac Surg. 2002;60(3):252260.
https://doi.org/10.1053/joms.2002.30567
30. Friedman NR, Prager JD, Ruiz AG, Kezirian EJ. A Pediatric Grading
Scale for Lingual Tonsil Hypertrophy. Otolaryngol Head Neck Surg.
2015;154(1):171174.
https://doi.org/10.1177/0194599815601403
31. Gazayerli M, Bleibel W, Elhorr A, Maxwell D, Seifeldin R. A correlation
between the shape of the epiglottis and obstructive sleep apnea. Surg Endosc.
2006;20(5):836837.
https://doi.org/10.1007/s0046400506414
.jpg)
Комментарии