Геморрой - патологическое увеличение геморроидальных узлов (внутренних узлов - внутренний геморрой, наружных узлов - наружный геморрой). Комбинированный геморрой – увеличение одновременно наружных и внутренних геморроидальных узлов [1, 4].
Причиной патологического увеличения геморроидальных узлов является острое или хроническое нарушение кровообращения в кавернозных образованиях. Наряду с нарушением кровообращения, в развитии геморроя значительную роль играют дистрофические изменения в связочном аппарате геморроидальных узлов (УД 5, СР Д [4, 5]).
Под действием перечисленных факторов геморроидальные узлы увеличиваются в размерах, смещаются в дистальном направлении, при этом нарастают процессы дистрофии в удерживающем аппарате, и геморроидальные узлы начинают выпадать из анального канала. Развитие дистрофических процессов в общей продольной мышце подслизистого слоя прямой кишки и связке Паркса, удерживающих кавернозные тельца в анальном канале, приводит к постепенному, но необратимому смещению геморроидальных узлов в дистальном направлении.
1.1 КОД ПО МКБ-10 [6]
I84.0
|
Внутренний тромбированный геморрой
|
I84.1
|
Внутренний геморрой с другими осложнениями
|
I84.2
|
Внутренний геморрой без осложнений
|
I84.3
|
Наружный тромбированный геморрой
|
I84.4
|
Наружный геморрой с другими осложнениями
|
I84.5
|
Наружный геморрой без осложнений
|
I84.7
|
Тромбированный геморрой неуточненный
|
I84.8
|
Геморрой с другими осложнениями неуточненный
|
I84.9
|
Геморрой без осложнения неуточненный
|
О22.4
|
Геморрой во время беременности
|
О87.2
|
Геморрой в послеродовом периоде
|
Классы МКБ-10 / K00-K93 / K55-K64 / K64
Геморрой и перианальный венозный тромбоз (K64)
Включено: геморрой
Исключено: осложнение:
· родов и послеродового периода (O87.2)
· беременности (022.4)
K64.0 Геморрой первой степени
· Геморрой I степени / стадии
· Геморрой (кровотечение) без пролапса вне анального канала
K64.1 Геморрой второй степени
· Геморрой II степени / стадии
· Геморрой (кровотечение) с пролапсом при напряжении, который отступает спонтанно
K64.2Геморрой третьей степени
· Геморрой III степени / стадии
· Геморрой (кровотечение) с пролапсом при напряжении, который требует ручного вправления обратно в анальный канал
K64.3 Геморрой четвертой степени
· Геморрой IV степени / стадии
· Геморрой (кровотечение) с пролапсом, который нельзя вправить вручную
K64.4 Остаточные геморроидальные кожные метки
· Кожные метки ануса
K64.5Перианальный венозный тромбоз
· Перианальная гематома
K64.8 Другой уточненный геморрой
K64.9 Геморрой неуточненный
Геморрой (кровотечение):
· БДУ
· без упоминания о степени
1.2 КЛАССИФИКАЦИЯ [4, 5, 7]
Форма:
1. Внутренний
2. Наружный
3. Комбинированный
Течение:
1. Хроническое
2. Острое
Хроническое течение
|
Стадии
|
Симптоматика
|
1
|
Кровотечение, без выпадения узлов
|
2
|
Выпадение внутренних геморроидальных узлов с самостоятельным вправлением в анальный канал, с/без кровотечения
|
3
|
Выпадение внутренних геморроидальных узлов с необходимостью их ручного вправления в анальный канал, с/без кровотечения
|
4
|
Постоянное выпадение внутренних геморроидальных узлов и невозможность их вправления в анальный канал, с/без кровотечения
|
Острое течение*
|
Степени
|
Симптоматика
|
1
|
Тромбоз узлов без воспалительной реакции
|
2
|
Тромбоз узлов с их воспалением
|
3
|
Тромбоз узлов с их воспалением и переходом воспаления на подкожную клетчатку, отеком перианальной кожи, некрозом слизистой оболочки узлов
|
* Под острым течением заболевания также понимается профузное, обильное кровотечение из внутренних геморроидальных узлов, требующее срочной госпитализации пациента в стационар для остановки кровотечения и проведения корригирующей терапии.
При формулировании диагноза следует отразить наличие наружного и/или внутреннего компонента, указать стадию заболевания при хроническом течении, желательно отразить локализацию узлов по условному циферблату, соответствующих данной стадии заболевания.
Острый геморрой является осложнением хронического течения. Примеры формулировок диагноза:
1. «Внутренний геморрой 2 стадии»;
2. «Наружный и внутренний геморрой 3-4 стадии»;
3. «Наружный геморрой, осложненный острым тромбозом»;
4. «Внутренний геморрой 2 стадии (3, 11 часов) — 4 стадии (7 часов)».
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ И ХРОНИЧЕСКИМ ГЕМОРРОЕМ 2013
По теме:
Комментарии 2