Полный текст статьи:
Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы по Б.В. Петровскому.
-
Грыжи ПОД скользящего (аксиального типа):
-
пищеводная грыжа,
-
кардиальная грыжа,
-
кардио-фундальная,
-
Грыжи ПОД параэзофагеального типа:
-
фундальная гража,
-
антральная грыжа,
-
кишечная (тонко- или толсто-) грыжа,
-
сальниковая грыжа,
-
Гигантские грыжи:
-
субтотальная желудочная грыжа,
-
тотальная грыжа,
-
Короткий пищевод:
-
приобретенный короткий пищевод,
-
врожденный короткий пищевод (грудной желудок).
Чаще встречаются скользящие грыжи ПОД. При них происходит перемещение в заднее средостение пищевода, кардии или желудка. Скользящие ГПОД называют иногда аксиальными, т.к. смещение происходит по оси пищевода.
Так как эта грыжа не фиксирована, то при вертикальном положении тела она склонна к самостоятельному вправлению (соскальзыванию). Однако гигантские скользящие грыжи могут быть фиксированы, но не за счет спаек, а по причине присасывающего действия грудной клетки.
Различают несколько видов скользящих ГПОД:
-
Самой ранней, начальной формой грыжи скользящего типа является пищеводная грыжа – характеризуется смещением в заднее средостение абдоминального отдела пищевода, в то время как кардия остается на уровне диафрагмы. Рентгенологически определяется «недостаточность кардии».
-
Следующей является кардиальная ГПОД. Здесь кроме абдоминального отдела пищевода в грудную клетку смещена анатомическая кардия и часть кардиального отдела желудка.
-
Следующий вид ГПОД – кардиофундальная, при которой в заднее средостение смещается не только кардия, но и дно желудка.
-
Дальнейшее смещение желудка в грудную клетку приводит к развитию субтотальной или тотальной желудочной ГПОД.
При скользящих грыжах происходит нарушение замыкательной функции кардии: расширяется и выпрямляется угол Гиса, возникает недостаточность функции клапана Губарева, появляется возможность для затекания (заброса) кислого желудочного содержимого в пищевод (возникает желудочно-пищеводный рефлюкс), а это опасно, т.к. слизистая пищевода к кислой среде не приспособлена. Возникает рефлюкс – эзофагит, в легких случаях катаральный, а то и флегмонозно-язвенный со всеми возможными осложнениями пептических язв.
Второй тип ГПОД - т.н. параэзофагеальные ГПОД встречается значительно реже. Для этих грыж характерно смещение органов брюшной полости в средостение рядом с пищеводом, отсюда и их название, при этом кардия остается фиксированной под диафрагмой. Основные представители таких грыж:
-
Фундальные ГПОД – кардия остается на месте, а фундус смещается в грудную клетку через пижеводное отверстие рядом с эзофагусом;
-
Антральные ГПОД – смещается антральный отдел, а иногода и 12-ПК и даже головка панкреас;
-
Кишечные ГПОД;
-
Сальниковые ГПОД (встречаются достаточно редко).
Читайте по теме:
Комментарии 1