Статьи: КРИПТОКОККОЗ

Полный текст статьи:

Криптококкоз — инфекционное заболевание, вызываемое дрожжевым грибком Cryptococcus neoformans. Считается, что инфекция развивается из-за вдыхания спор и чаще всего встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом. Рентгенологические изменения неспецифичные, поэтому диагностика болезни часто трудна.

Легочный криптококкоз, как правило, проявляется единичными опухолями или множественными узелковыми инфильтратами, возникновение же эндобронхиальных очагов при заболевании — явление довольно редкое.

Исследователи из Китая сообщают[1] о таком редком случае.

49-летний пациент жаловался на периодический кашель и кровохарканье, иногда с повышением температуры тела, в течение двух лет. Болей в грудной клетке, одышки, ночных потов, слабости, головной боли или потери веса не отмечал. Больной периодически проходил курсы лечения антибактериальными препаратами у врача по месту жительства, но симптомы сохранялись, и постепенно возникал продуктивный кашель с зеленой или черной мокротой. В анамнезе у пациента не было аллергических реакций, курения или употребления наркотических веществ. КТ грудной клетки показала изменения в базальном сегменте нижнедолевого бронха справа (рис. 1).

При осмотре пациента температура его тела составляла 36,6 °С, частота пульса — 103 удара в минуту. Каких-либо изменений в общем и биохимическом анализах крови не выявлено. При бронхоскопии обнаружено полипоидное образование белого цвета, полностью закрывающее медиальный базальный сегмент бронха правой нижней доли (рис. 2 — А). По результатам патоморфологического исследования отмечено большое количество гистиоцитов и дрожжевых грибков, что соответствовало криптококкозу (рис. 3).

Тест на ВИЧ был отрицательным. Общее количество лимфоцитов, количество CD4 и CD8 и уровень иммуноглобулина были в норме. Признаки диссеминированной криптококковой инфекции отсутствовали, неврологическое обследование с помощью МРТ отклонений не показало. На основании этих результатов был установлен диагноз «первичный эндобронхиальный криптококкоз».

Больному был назначен флуконазол в дозе 400 мг в сутки внутривенно. Через 18 дней при повторном эндоскопическом исследовании отмечено уменьшение изменений в бронхе (рис. 2 — B). Повторная биопсия показала хроническое воспаление с некрозом слизистой оболочки без признаков грибкового поражения. Пациент был выписан домой с рекомендацией продолжить прием флуконазола в прежней дозе. Через 6,5 месяца вновь проведено эндоскопическое исследование, при котором ранее обнаруженные изменения не выявлены (рис. 2 — С). В ходе лечения и проведения неоднократных РКТ органов грудной клетки патологий не обнаружено (рис. 4).