Статьи: МЕТАХРОННЫЙ РАК

Полный текст статьи:

Термин «множественные первичные злокачественные опухоли» был впервые предложен Теодором Бильротом в 1889 году. Это две или более независимые первичные злокачественные опухоли, возникающие одновременно или последовательно в одном или нескольких органах одного и того же человека. Каждая опухоль должна быть злокачественной и иметь определенную патоморфологическую картину, за исключением метастазов или рецидивов, которые являются диагностическими критериями этих состояний, предложенными Уорреном и Гейтсом.

Мантийно-клеточная лимфома и рак сигмовидной кишки — две разные злокачественные опухоли. Мантийно-клеточная лимфома — тип В-клеточной неходжкинской лимфомы — чаще встречается у мужчин. Помимо поражения лимфатических узлов возможно поражение желудочно-кишечного тракта.

В публикации врачей из КНР описан[1] случай мантийно-клеточной лимфомы у 69-летнего мужчины. В феврале 2010 года пациенту была проведена резекция карциномы сигмовидной кишки. При патоморфологическом исследовании диагностирована аденокарцинома сигмовидной кишки с инвазией в мышечный слой (рис. 1). После операции было проведено шесть курсов химиотерапии CF + 5-FU + оксалиплатин. Дальнейшие регулярные обследования рецидива опухоли не выявили.

Рисунок 1. Умеренно дифференцированная аденокарцинома с инвазией в мышечный слой (окраска HE), увеличение × 40 (A) и × 100 (B).

В 2017 году при эндоскопическом исследовании были обнаружены множественные полиповидные возвышения в сигмовидной кишке с высокой вероятностью воспалительной гиперплазии (рис. 2). Микроскопическое исследование показало большое количество гиперпластических лимфоидных клеток одной формы под слизистой оболочкой (рис. 3 — А, B). При иммуногистохимическом исследовании гиперпластические лимфоциты были положительными на CD5 (рис. 3 — C), циклин D1 (рис. 3 — D), CD20 (рис. 3 — E), CD79α, Bcl-2, CD43 и Ki-67 (40%, рис. 3 — F) и отрицательными для CD10 (рис. 3 — G) и CD23 (рис. 3 — H). По результатам патоморфологии и иммуногистохимии пациенту был поставлен диагноз мантийно-клеточной лимфомы. Эти же изменения были выявлены и при эндоскопическом исследовании в 2018 году.

С учетом данных патоморфологического исследования и временного интервала эта картина соответствует ситуации множественных первичных злокачественных опухолей.

А. Окраска HE, увеличение × 40. B. Окраска HE, увеличение × 100. C — H. Увеличение × 100.