Статьи: ОТКАЗ ОТ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПИЩЕВОДОМ БАРРЕТТА ВОЗМОЖЕН

Полный текст статьи:

Отказ от наблюдения за пищеводом Барретта возможен

Наблюдение за прогрессированием заболевания пациентов с пищеводом Барретта с недиспластическими результатами двух последовательных эндоскопий часто может быть ослаблено. Интервал наблюдения может составлять 6–7 лет, согласно большому общенациональному исследованию голландского реестра.

Наблюдение за пациентами с персистирующими недиспластическими изменениями может не проводиться каждые 3–5 лет в тех случаях, когда результаты показывают отсутствие дисплазии, поскольку ее риск снижен.

Вместе с тем забор биопсии у больных с более длинным сегментом пищевода Барретта может пропустить дисплазию, поэтому стратегия эпидназдора должна быть индивидуальной для каждого пациента. У мужчин синдром Барретта прогрессирует сильнее, чем у женщин, однако предположение о том, что наблюдение женщин с длиной пищевода Барретта 2–3 см после двух недиспластических эндоскопий может быть остановлено, вызвало бурную дискуссию среди эндоскопистов.

В своем исследовании доктор Петерс и ее коллеги оценили результаты лечения 12 729 человек с диагнозом «пищевод Барретта» с 2003 по 2012 год. За период наблюдения с медианой длительности 5,1 года 6632 пациентам была выполнена одна последующая эндоскопия, 3491 — две, 1590 — три, 654 — четыре и 362 — пять. Злокачественное развитие заболевания отмечено у 437 больных, или у 3,4% исследуемой группы.

При первой эндоскопии у 93% пациентов не было выявлено дисплазии, у 5,3% была выявлена дисплазия низкой степени, у 1,6% — дисплазия высокой степени или аденокарцинома пищевода.

Показатели аденокарциномы пищевода

В целом частота прогрессирования до аденокарциномы пищевода составила 0,47 на 100 человеко-лет, а до дисплазии высокой степени или аденокарциномы пищевода — 0,68 на 100 человеко-лет. Однако для пациентов по крайней мере с двумя последующими эндоскопиями, показавшими диспластические изменения, эти показатели были 0,26 и 0,40 соответственно на 100 человеко-лет.

У пациентов не менее чем с пятью последовательными эндоскопиями без прогрессирования заболевания относительное снижение риска развития аденокарциномы пищевода составило 75%, а частота прогрессирования — 0,13 на 100 человеко-лет.

Кроме того, каждый год наблюдения риск развития рака снижался на 15%.

Обычно рекомендуется перестать делать колоноскопию в возрасте 75 лет. Колоноскопия между 75 и 85 годами проводится на усмотрение врача и по желанию пациента. Но в случае пищевода Барретта скрининг и наблюдение не имеют верхнего возрастного предела.

Digestive Disease Week (DDW) 2017: Abstract 535. Presented May 8, 2017. Dr Peters and Dr Thota.

URL: https://www.medscape.com/viewarticle/879763#vp_1