Просмотренные публикации

QR-код этой страницы

Для продолжения изучения на мобильном устройстве ПРОСКАНИРУЙТЕ QR-код с помощью спец. программы или фотокамеры мобильного устройства

Случайный выбор

данная функция, случайным образом выбирает информацию для Вашего изучения,
запустите выбор нажав кнопку ниже

Обратная связь
Напишите нам

Поделитесь своими идеями по улучшению нашей работы.
Прикрепить файл или скриншот удалить
Закрытая часть портала предназначена для только для работников здравоохранения. Оставив свой e-mail и специалищацию, Вы подтверждаете, что являетесь работником здравоохранения и что Вы ознакомились с текстом и поняли его.


Сообщение об ошибке
Что улучшить?

Поделитесь своими идеями по улучшению нашей работы.
Прикрепить файл или скриншот удалить
Закрытая часть портала предназначена для только для работников здравоохранения. Оставив свой e-mail и специалищацию, Вы подтверждаете, что являетесь работником здравоохранения и что Вы ознакомились с текстом и поняли его.


Главная Статьи ПРИМЕНЕНИЕ СЕТКИ ИЗ ПОЛИГЛИКОЛЕВОЙ КИСЛОТЫ И ФИБРИНОВОГО КЛЕЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ. С СИНДРОМОМ БУРХАВЕ

Статьи: ПРИМЕНЕНИЕ СЕТКИ ИЗ ПОЛИГЛИКОЛЕВОЙ КИСЛОТЫ И ФИБРИНОВОГО КЛЕЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ. С СИНДРОМОМ БУРХАВЕ

1 / 168
Оцените материал:

Полный текст статьи:

Применение сетки из полигликолевой кислоты и фибринового клея при лечении пациентов с синдромом Бурхаве

Синдром Бурхаве — спонтанный разрыв пищевода, так называемый банкетный пищевод — жизнеугрожающее состояние, требующее немедленного лечения. Традиционные способы лечения — хирургический и эндоскопический (попытки дренирования средостения, клипирования дефекта стенки пищевода или установка стента с целью «перекрытия» области дефекта) — сопряжены с высокими рисками послеоперационных осложнений и высокой летальностью. При хирургическом варианте лечения производится ушивание сильно поврежденной стенки пищевода, что может привести к формированию сужения пищевода в зоне ушивания. При использовании эндоскопических способов лечения предлагается клипирование зоны дефекта или установка стента с целью его перекрытия.

Для лечения пациентов с синдромом Бурхаве японские медики Ishikawa Y, Tagami T. с соавторами (Ishikawa Y, Tagami T, Hirashima H, Fukuda R, Moroe Y, Unemoto K. Endoscopic Treatment of Boerhaave Syndrome Using Polyglycolic Acid Sheets and Fibrin Glue: A Report of Two Cases. J Nippon Med Sch. 2017;84(5):241-245. doi: 10.1272/jnms.84.241.) используют сетку из полигликолевой кислоты (ПГА-сетка) и фибриновый клей.

Идея применения ПГА-сетки и фибринового клея не нова – первые публикации по этой теме появились в 2012 году (Takimoto K, Toyonaga T, Matsuyama K: Endoscopic tissue shielding to prevent delayed perforation associated with endoscopic submucosal dissection for duodenal neoplasms.Endoscopy 2012; 44 (Suppl 2 UCTN): E414-415.). Этот метод, в частности, предлагался для предупреждения сужения и перфорации толстой и двенадцатиперстной кишки в ходе диссекции в подслизистом слое при раннем раке (Takimoto K, Imai Y, Matsuyama K: Endoscopic tissue shielding method with polyglycolic acid sheets and fibrin glue to prevent delayed perforation after duodenal endoscopic submucosal dissection. Dig Endosc 2014; 26 (Suppl 2): 46-49; Tsuji Y, Ohata K, Gunji T, Shozushima M, Hamanaka J, Ohno A, Ito T, Yamamichi N, Fujishiro M, Matsuhashi N, Koike K: Endoscopic tissue shielding method with polyglycolic acid sheets and fibrin glue to cover wounds after colorectal endoscopic submucosal dissection (with video). Gastrointest Endosc 2014; 79: 151-155.; Iizuka T, Kikuchi D, Yamada A, Hoteya S, Kajiyama Y, Kaise M: Polyglycolic acid sheet application to prevent esophageal stricture after endoscopic submucosal dissection for esophageal squamous cell carcinoma. Endoscopy 2015; 47: 341-344; Doyama H, Tominaga K, Yoshida N, Takemura K, Yamada S: Endoscopic tissue shielding with polyglycolic acid sheets, fibrin glue and clips to prevent delayed perforation after duodenal endoscopic resection. Dig Endosc 2014; 26 (Suppl 2): 41-45.).

Ishikawa Y, Tagami T. с соавторами результаты лечения двух пациентов 64 и 68 лет, которые были госпитализированы с разрывом пищевода. При мультиспиральной компьютерной томографии органов грудной клетки у обоих пациентов диагностирован пневмомедиастинум и жидкость в плевральной полости (рис. 1 — a). Во время оперативного вмешательства был выявлен обширный дефект стенки пищевода (рис. 1 — b), которые не могли быть ушиты. После ушивания торакотомной раны ПГА-сетка оборачивалась вокруг дистального конца эндоскопа (рис. 2 — а, b), смачивалась 0,9-процентным раствором хлорида натрия и захватывалась щипцами для эндоскопа. С использованием овертуба аппарат проводился в зону разрыва стенки органа с высвобождением сетки над дефектом и клипированием ее дистального края к неизмененной слизистой пищевода (рис. 2 — c, d). После полного высвобождения сетки проводилось клипирование ее проксимального края к неизмененной слизистой пищевода (рис. 3 — a, b). Затем проводилось распыление фибринового клея над сеткой (рис. 3 — c).

Эндоскопическое исследование, выполненное на следующий день после вмешательства, выявило, что сетка хорошо фиксирует область разрыва стенки пищевода (рис. 3 — d. Эзофагоскопия через четыре месяца показала заживление разрыва с резорбцией сетки (рис. 4).

Авторы делают вывод о возможности применения данного метода при лечении разрывов пищевода в качестве альтернативы существующим методам: он относительно безопасен и может быть легко выполнен в сочетании с дренированием плевральной полости. Для подтверждения результатов необходимы дальнейшие исследования.

image002.png

Рисунок 1: a) компьютерная томография органов грудной клетки пациента 64 лет с диагностированным пневмомедиастинумом и жидкостью в левой плевральной полости; b) область разрыва стенки пищевода пациента 64 лет (указана стрелкой; эндофото).

image004.png

Рисунок 2: а) фрагмент сетки; b) сетка обернута вокруг эндоскопа; c) проведение сетки к зоне дефекта (эндофото); d) фиксация ее дистального края (эндофото).

image006.png

Рисунок 3 (эндофото): a) рана покрыта сеткой; b) ее проксимальный край фиксирован клипсой к стенке пищевода; c) фибриновый клей распылен над сеткой; d) вид после окончания вмешательства.

image008.png

Рисунок 4 (эндофото). Зажившая рана и резорбция сетки. 

Открыт общий доступ к полному тексту статьи свернуть
16.04.19 ©
Оцените материал: Рейтинг: 10
Написать

Рекомендуемые статьи

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

- рентген-эндоскопический метод диагностики патологии желчных и панкреатических протоков.

При эндоскопическом исследовании в случае бронхоэктазов в стадии ремиссии выявляется

частично диффузный бронхит I степени воспаления

Работаем и учимся при поддержке

Партнеры