Статьи: Синдром солитарной язвы прямой кишки

Полный текст статьи:

Синдром солитарной язвы прямой кишки это редкое доброкачественное заболевание поражающее как мужчин, так и женщин и имеющее характерную клиническую и морфологическую картину. Другим часто используемым термином для данной патологии является "глубокий кистозный колит", хотя идентичность обеих терминов не однозначна.

К сожалению, данным пациентам часто ошибочно выставляются другие диагнозы, вплоть до рака прямой кишки. Так Tjandra J.J. et al., сообщают, что у наблюдаемых ими 98 пациентов с морфологически установленным диагнозом синдрома солитарной язвы прямой кишки, в 26 % случаев вначале был выставлен другой диагноз, причем средний срок его существования достигал 5 лет [8]. В 10 случаях неправильно была оценена и морфологическая картина в биоптате. Мы наблюдали только два случая солитарной язвы прямой кишки причем оба из них пришли к нам с другими диагнозами - "рак прямой кишки" и "НЯК".

Патофизиология данного заболевания до конца не изучена, ряд авторов полагают, что в его основе лежит пролапс прямой кишки (как полный так и пролапс слизистой), а так же неадекватное (или парадоксальное) сокращение пуборектальной мышцы. Хотя в одном из исследований ректальный пролапс был выявлен только у 28 % пациентов с данной патологией [7].

Наиболее характерными клиническими симптомами синдрома солитарной язвы являются расстройства дефекации, выделение крови и слизи, иногда интерметирующие, при дефекации и боль в прямой кишки или малом тазу. Среди расстройств дефекации чаще всего встречаются нарушения опорожнения характерные для дисфункции тазового дна. На основе обследования 33 пациентов с данной патологией Keighley MR приводит следующую частоту встречаемости различных симптомов: кровотечение 89 %, хронические запоры 64 %, выделение слизи 45 %, боль в прямой кишке 42 %, тенезмы 42 % [3]. До 85 % пациентов отмечали необходимость интенсивного натуживания при дефекации.

Необходимо помнить, что не смотря на название как наличие изъязвления так и его одиночный характер не обязательны для данной патологии [6].

Макроскопическая картина варьирует от очага гиперемии до изъязвления или даже полиповидного образования локализующихся на передней стенке прямой кишки на 3-12 см от ануса и обычно менее 4 см в диаметре [4]. При наличии язвы слизистая вокруг нее умеренно отечна и гиперемирована, иногда легко травматична, сама она поверхностная (глубже подслизистого слоя практически ни когда не пенетрирует), неправильной формы, с четкими контурами, серовато/беловатого цвета. В исследовании включавшим 80 пациентов с синдромом солитарной язвы прямой кишки непосредственно изъязвление встречалось в 29 % случаев, а отечный, гиперемированный участок слизистой или полиповидные образования у 27 % и 44 % пациентов соответственно [7].

Морфологическая картина характеризуется замещением собственной пластинки слизистой оболочки фибробластами и гладкомышечными клетками исходящими из мышечной пластинки и расположенными между криптами. Нарушается тубулярная структура желез [1].

Лечение синдрома солитарной язвы представляет из себя сложную проблему, хотя бы потому, что полное выздоровление наступает далеко не всегда и задачей минимум должно являться избавление или минимизация ассоциированных с патологией симптомов. Рекомендуется использовать пошаговый, от простого к сложному, подход к терапии данной патологии. Прежде всего пациента надо информировать о доброкачественной природе заболевания. Консервативное лечение включает назначение слабительных (объемообразующих), богатой клетчаткой диеты (в попытках уменьшить необходимость постоянного натуживания). В качестве топической терапии может быть использован сукральфат в клизмах по 2 гр 2 раза в день в течение 6 недель [2]. Определенную положительную роль играет в лечении тренировка мышц тазового дна [9].

Из хирургического лечения с успехом применялась передняя ректопексия, задняя ректопексия и передняя резекция прямой кишки были не эффективны [5].