Все для работы: СОП Подготовка к исследованиям кишечника

Полный текст статьи:

СОП «Подготовка к исследованиям кишечника»

Широкое распространение среди населения колитов различного генеза, дивертикулярной болезни, геморроя, проктитов и другой патологии толстой кишки остается серьезной проблемой для многих специалистов – терапевтов, гастроэнтерологов, хирургов, инфекционистов и др. В клинической практике заболевания такого рода, равно как и функциональные нарушения толстой кишки, встречаются практически ежедневно.

Многообразие генеза поражений толстой кишки определяет трудности диагностического

поиска и требует достаточно широкого спектра исследований для уточнения характера патологии.

Проводят инструментальную диагностику: ректороманоскопию, ирригоскопию (позволяет не только исключить органические заболевания, но и выявить некоторые специфические функциональные нарушения: неравномерные гаустрации, участки спазмов и атонии), колоноскопию с биопсией, ФГДС, УЗИ органов брюшной полости и малого таза.

Успешное выполнение инструментальных методов исследования толстой кишки зависит от качества подготовки к исследованию!

Цель: стандартизация процедуры подготовки к инструментальным методам диагностики заболевания толстой кишки.

Где:
· кабинеты эндоскопии и рентгенодиагностики амбулаторно-поликлинической службы (АПС) и круглосуточного стационара (КСС),
· участковые терапевты, узкие специалисты АПС,
· круглосуточные отделения КСС.

Когда: по назначению врача.

Ответственность: ответственным за проведение манипуляции в соответствии с требованиями СОП является медицинская сестра структурного подразделения. Контроль над соблюдением СОП осуществляют заведующий и старшая медицинская сестра структурного подразделения.

Нормативно-справочная документация
• Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
• Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых с болезнью Крона и язвенным колитом (Российская группа по изучению ВЗК, Москва 2013)
• Приказ Минздравсоцразвития от 08.06.2007 № 406 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с язвенным колитом (при оказании специализированной помощи)»
• Приказ Минздравсоцразвития от 08.06.2007 № 409 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с болезнью Крона (при оказании специализированной помощи)»
• Веселов В.В., Никифоров П.А., Федоров Е.Д. «Клинические рекомендации по подготовке к эндоскопическому исследованию толстой кишки». М., 2011.
• Информационно-образовательный портал по эндоскопии для специалистов и пациентов – режим доступа: endoexpert.ru

Основная часть СОП

Подготовка к процедуре
1. Представиться, провести идентификацию пациента на основании медицинской документации (спросить Ф.И.О. полностью, дату рождения) .
2. Информировать пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. Сообщить пациенту необходимую информацию о процедуре исследования, сообщить о возможных осложнениях, о необходимости качественной подготовки для точной диагностики патологии толстой кишки.
3. Взять у пациента информированное согласие на предстоящую процедуру исследования, уточнив в ней способ подготовки к данному исследованию*.
4. Записать пациента на исследование, выдать письменную информацию о процедуре в виде направления и памятки по подготовке.
5. Сделать соответствующую запись в медицинской документации (истории болезни, карте амбулаторного пациента).
6. Для качественной подготовки к исследованию толстой кишки за 3 дня необходимо назначить бесшлаковую диету для уменьшения процессов газообразования.
7. При выраженных запорах за 2-3 дня назначить слабительные средства (дюфалак, лаксигал и др.).

Примечание! Все лекарства, которые пациент употребляет постоянно, особенно АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ средства, необходимо принимать в соответствии с предписанием врача.

* Критерии выбора способа подготовки зависят от возраста, состояния пациента, вида исследования (эндоскопическое или рентгенологическое), непереносимости используемого лекарственно средства, желания пациента.

Выполнение процедуры
Первый способ – классический с помощью очистительных клизм
Показания к применению способа:
– непереносимость лекарственного средства (фортранс, эндофальк, флит и др.),
– наличие тяжелой сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой системы (когда строго противопоказан прием большого количества жидкости),
– желание пациента
1. Медицинская сестра должна заранее проверить назначения о проведении исследования, предупредив пациента и объяснив необходимость соблюдения бесшлаковой диеты.
2. В день подготовки медицинская сестра должна представиться, произвести идентификацию пациента на основании медицинской документации (спросить Ф. И. О. полностью, дату рождения).
3. Информировать пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. Проверить наличие информированного согласия на проведение исследования.
4. За 1 день до исследования (накануне) в 14 часов:
· пациент не обедает,
· принимает слабительное средство (строго по назначению врача),
· в 20.00. и 21.00** – две очистительные клизмы водой комнатной температуры (20-25 ⁰С) объемом по 1,5 л: вводить жидкость необходимо дробно, по возможности избегая появления у пациента болевых ощущений.
5. В день исследования утром в 6.00, 7.00 поставить 2–3 очистительные клизмы того же состава объемом 1,5 л. После последней клизмы промывные воды не должны содержать примеси каловых масс; в противном случае процедуру повторяют до указанного эффекта. Контроль характера стула самим пациентом — крайне важный момент подготовки!

** Ресурсы и методика проведения очистительной клизмы – СОП 06-006.

Второй способ – использование препарата Фортранс
Показания: подготовка к эндоскопическим исследованиям кишечника.
Ресурсы:
– лекарственный препарат Фортранс (3-4 пакета),
– мерная емкость объемом 1 л,
– питьевая вода – 3-4 л,
– ложка, стакан.

С помощью препарата Фортранс возможна как одноэтапная, так и двухэтапная подготовка к колоноскопии*** (приложение 1).

Фортранс® представляет собой осмотическое слабительное средство, в состав которого входят Макрогол 4000 (полиэтиленгликоль) и электролиты (натрий, калий, бикарбонат и хлориды).

1. Приготовление раствора препарата: содержимое одного пакетика высыпать в 1 л воды и хорошо размешать до полного растворения. Полученный раствор должен быть прозрачным и бесцветным. Аналогичным образом готовят необходимое количество раствора (3-4 л), используя только целые (неразорванные) пакетики. Для получения 4 л раствора препарата Фортранс® необходимо растворить содержимое 4 пакетиков в 4 л воды. Для улучшения вкуса раствор лучше принимать охлажденным.
2. Рекомендуемая доза составляет 1 пакетик/1 л раствора на 20-25 кг массы тела пациента или, в среднем, от 3 до 4 л полученного раствора.
3. Рекомендуется выпивать по одному полному стакану (250 мл) полученного раствора препарата каждые 15 мин до полного употребления приготовленного объема раствора.
4. Обычно прием препарата занимает 4-6 часов. Рекомендуется последний прием препарата завершить не позднее чем за 3 ч до обследования.
5. При однократном приеме полной дозы 3-4 л раствора принимают вечером накануне назначенной процедуры.
6. При введении препарата через желудочный зонд скорость введения должна составлять 15-20 мл в мин.

*** Одноэтапная подготовка проводится, если исследование в первой половине дня, двухэтапная подготовка – если исследование во второй половине дня.

Третий способ – использование для подготовки других препаратов: Лавакол, Эндофальк (приложение 2), Мовипреп, Флит Фосфо-сода (приложение 3). При этом подготовка проводится в соответствии с инструкцией препарата.

Окончание процедуры
1. Контроль состояния и самочувствия пациента.
2. Утром в день исследования пациент может выпить сладкого чая (с сахаром или медом) или прозрачный бульон. Для пациентов с диабетом допускается завтрак с продуктами без растительной клетчатки (яйцо, кефир).
3. Медсестра должна отправить пациента в кабинет на обследование строго в назначенное время. При себе пациент должен иметь направление или историю болезни с четко написанным диагнозом и обоснованием назначения данного исследования, простынь, полотенце, данные предыдущих исследований.

Время выполнения манипуляции зависит от способа очищения кишечника, в среднем – 3-4 часа

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики
– Соблюдение технологии выполнения манипуляции,
– своевременность выполнения процедуры,
– обеспечение инфекционной безопасности проведения процедуры,
–наличие записи о выполнении назначения в медицинской документации,
– удовлетворенность пациента качеством проведения процедуры,
– удовлетворенность врача качеством проведенной манипуляции.

Распределение данного СОПа
Экземпляр Подразделение
Оригинал Зам. главного врача по организационно-методической работе
Копии Зав. отделением, на рабочем месте у непосредственного исполнителя

Ответственные исполнители ознакомлены и обязуются исполнять:
№ п/п Фамилия Подпись Дата