Полный текст статьи:
Протокол по результатам эндоскопического исследования
Протокол после планового исследования оформляется в день проведения.
После экстренного исследования протокол составляется сразу и немедленно передается лечащему врачу.
В документ вносятся следующие сведения:
- Наименование клиники и ее адрес
- Дата и время проведения исследования
- ФИО пациента, дата рождения
- Характер выявленных изменений
- Информация о патологии и заболевании, которые могут обуславливать изменения
- Заключение
- ФИО и подпись врача-эндоскописта, при наличии контактные данные (телефон, E-mail)
- Подпись консультанта, если привлекался
- наименование медицинской организации, выдавшей Направление (если направлен другой организацией).
- эндоскопические изображения (цифровые фото и видео на электронном носителе).
Протокол составляется в двух экземплярах, один вносится в медицинскую документацию пациента, другой выдается пациенту либо его законному представителю.
В случае, если Направление выдано в другой организацией в форме электронного документа, то обратно направляется копия Протокола, оформленная в форме электронного документа.
15. По результатам эндоскопического исследования в день его проведения составляется протокол эндоскопического исследования (далее - Протокол).
- Протокол оформляется на бумажном носителе, заполняется разборчиво от руки или в печатном виде, заверяется личной подписью врача-эндоскописта, проводившего эндоскопическое исследование, и (или) с согласия пациента или его законного представителя оформляется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача-эндоскописта, проводившего эндоскопическое исследование.
16. Протокол по результатам эндоскопического исследования, которое проводилось в медицинской организации, направившей пациента на эндоскопическое исследование, содержит:
- наименование медицинской организации в соответствии с уставом медицинской организации, в которой проводилось эндоскопическое исследование,
- адрес ее местонахождения;
- дату и время эндоскопического исследования;
- фамилию, имя, отчество (при наличии) пациента, дату его рождения;
- характер выявленных изменений исследуемого органа (ткани);
- информацию о патологических процессах (заболеваниях, достоверно выявляемых при эндоскопическом исследовании), которые могут обуславливать обнаруженные изменения исследуемого органа (ткани);
- заключение по результатам эндоскопического исследования; фамилию, имя, отчество (при наличии) врача-эндоскописта, проводившего эндоскопическое исследование, контактный телефон (при наличии), адрес электронной почты (при наличии).
17. Протокол по результатам эндоскопического исследования, которое проводилось в медицинской организации по Направлению из другой медицинской организации, помимо сведений, указанных в пункте 16 настоящего Порядка, содержит наименование медицинской организации, выдавшей Направление.
18. К Протоколу прилагаются эндоскопические изображения (в том числе цифровые фотографии, видеофильмы на электронном носителе), полученные при проведении эндоскопического исследования.
19. При проведении эндоскопического исследования в рамках оказания медицинской помощи в экстренной форме Протокол составляется непосредственно после проведения эндоскопического исследования и немедленно передается лечащему врачу (фельдшеру, акушерке).
20. В диагностически сложных случаях врач-эндоскопист в целях вынесения заключения по результатам эндоскопического исследования может привлекать для проведения консультаций других врачей-специалистов медицинской организации, проводящей эндоскопическое исследование, либо врачей-специалистов, направивших пациента, а также врачей иных медицинских организаций, в том числе с применением телемедицинских технологий.
При проведении консультаций (за исключением случаев применения телемедицинских технологий) Протокол также подписывается врачом- специалистом, осуществлявшим консультирование.
Организация и проведение консультаций с применением телемедицинских технологий осуществляется в соответствии с порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологии .
21. Протокол оформляется в двух экземплярах, один из которых вносится в медицинскую документацию пациента, оформленную в медицинской организации, проводившей эндоскопическое исследование, а второй выдается пациенту либо его законному представителю.
22. В случае если Направление выдано для проведения эндоскопического исследования в другой медицинской организации в форме электронного документа, то в медицинскую организацию, направившую пациента на эндоскопическое исследование, направляется копия Протокола, оформленная в форме электронного документа.
23. Копия Протокола по запросу пациента либо его законного представителя, направленному в том числе в электронной форме, выдается указанному лицу медицинской организацией, проводившей эндоскопическое исследование.
Комментарии