Просмотренные публикации

QR-код этой страницы

Для продолжения изучения на мобильном устройстве ПРОСКАНИРУЙТЕ QR-код с помощью спец. программы или фотокамеры мобильного устройства

Случайный выбор

данная функция, случайным образом выбирает информацию для Вашего изучения,
запустите выбор нажав кнопку ниже

Обратная связь
Напишите нам

Поделитесь своими идеями по улучшению нашей работы.
Прикрепить файл или скриншот удалить
Закрытая часть портала предназначена для только для работников здравоохранения. Оставив свой e-mail и специалищацию, Вы подтверждаете, что являетесь работником здравоохранения и что Вы ознакомились с текстом и поняли его.


Сообщение об ошибке
Что улучшить?

Поделитесь своими идеями по улучшению нашей работы.
Прикрепить файл или скриншот удалить
Закрытая часть портала предназначена для только для работников здравоохранения. Оставив свой e-mail и специалищацию, Вы подтверждаете, что являетесь работником здравоохранения и что Вы ознакомились с текстом и поняли его.


Главная Документы и приказы Протокол выбора и применения методов лучевой диагностики для определения тяжести состояния и стадирования заболевания в условиях стационарного лечения. 2020

Документы и приказы: Протокол выбора и применения методов лучевой диагностики для определения тяжести состояния и стадирования заболевания в условиях стационарного лечения. 2020

Полный текст статьи:






Текстовая версия документа

Организации:

ГБУЗ Г. Москвы «Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий ДЗМ»

ГБУЗ г. Москвы «Инфекционная клиническая больница № 1 ДЗМ»

ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова ДЗМ» ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница №40 ДЗМ»

ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница №52 ДЗМ»

ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница им. И.В. Давыдовского ДЗМ» ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева ДЗМ» ГБУЗ г. Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В.

Склифосовского ДЗМ»

ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» Управления делами Президента РФ


Морозов С.П. Амброси О.Е. Баланюк Э.А. Буренчев Д.В.

Владзимирский А.В. Гомболевский В.А. Епифанова С.В. Журавлев К.Н.


Разработчики:


Ледихова Н.В. Паршин В.В. Першина Е.С. Ридэн Т.В.

Соколина И.А. Степанов В.Н. Туравилова Е.В. Чернина В.Ю.


Приложение

ПРОТОКОЛ ВЫБОРА И ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДОВ ЛУЧЕВОЙ

ДИАГНОСТИКИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ И СТАДИРОВАНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Москва - 19.10.2020


1. Выбор методов лучевой диагностики

Выбор методов лучевой диагностики в зависимости от клинической ситуации

Ситуация

Первичная диагностика

Динамическое наблюдение

1

Клинические, лабораторные, эпидемиологические признаки COVID- 191

КТ

КТ

1.1

Отсутствие возможности выполнения КТ

(в т.ч. технические обстоятельства)

РГ

РГ

1.2

Нетранспортабельные пациенты, в условиях ОРИТ2

-

РГ портативным рентген-аппаратом3

1.3

Отсутствие возможности выполнения КТ или рентгенографии, повышенные риски исследования с ионизирующим

излучением

МРТ

МРТ

2

Признаки тромботических осложнений на фоне подтвержденного или клинически подтвержденного случая COVID-19

2.1

Признаки тромбоэмболии легочной

артерии

КТ-А

КТ-А

2.2

Признаки острого нарушения мозгового кровообращения

КТ-А.

КТ-П (при необходимости)

КТ-А.

КТ-П (при необходимости).

МРТ (при необходимости)

2.3

Признаки острого коронарного синдрома, инфаркта миокарда

Прямая интервенционная коронарография

В соответствии с протоколом ведения

2.4

Признаки тромбоза мезентериальных

сосудов

КТ с контрастным

усилением

КТ с контрастным

усилением

2.5

Признаки тромбоза периферического сосудистого русла

УЗИ

УЗИ

2.6

Контроль состояния в динамике после проведенного системного тромболизиса

КТ-А

УЗИ

2.7

Геморрагический синдром на фоне

антикоагулянтной терапии

КТ-А

УЗИ

Примечание: КТ – компьютерная томография, КТ-А - компьютерная томографическая ангиография, КТ-П - перфузионная компьютерная томография, МРТ - магнитно-резонансная томография, РГ – рентгенография, УЗИ

- ультразвуковое исследование


1 Применение лучевых исследований для скрининга COVID-19 не показано (при отсутствии симптомов и клинических признаков ОРВИ вне зависимости от данных эпидемиологического анамнеза)

2 ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии

3 В индивидуальном порядке может применяться ультразвуковое исследование легких


2. Рентгенологическая диагностика

Интерпретация рентгенологической картины проводится с учетом данных эпидемиологического анамнеза, клинической картины, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.

Дифференциальная диагностика вирусного и бактериального поражения легочной ткани по рентгенологическим данным4

Признак

Вирусное поражение легких, в том числе COVID-19

Бактериальная пневмония

Матовое стекло

+++

+

Участки матового стекла преимущественно округлой формы

+++

+

Консолидация преимущественно

небольшие участки

+

+++

Сочетание матового стекла и консолидации

+++

+

Очаги (с распадом), полости

-

+++

Двустороннее поражение

+++

+

Поражение только верхних и средних долей

+

+++

Перибронховаскулярное

распределение

+

+++

Поражена одна область (сегмент или доля)

-\+

+++

Реакция (утолщение) стенок бронхов

-\+

+++

Секрет в просвете бронхов

-

++

Симптом «обратного гало (ореола)»

++

+

Утолщение плевры

+

+++

Лимфаденопатия

+

+++

Выпот в плевральной полости

+

++

Примечание: смешанное вирусно-бактериальное поражение (микст-инфекция) характеризуется признаками обоих симптомокомплексов


4
На основе опубликованных данных о достоверных различиях частоты встречаемости


Вероятность поражения легочной ткани COVID-19 по данным компьютерной

томографии

Вероятность

Признаки

Расположение

Высокая

· многочисленные уплотнения легочной

· преимущественно

вероятность /

ткани по типу «матового стекла»

двустороннее,

типичная картина

преимущественно округлой формы,

нижнедолевое,

различной протяженности с/без

полисегментарное,

консолидации

периферическое,

· утолщение междолькового интерстиция

периваскулярное

по типу «булыжной мостовой»

· симптом воздушной бронхограммы

Средняя

· многочисленные/единичные уплотнения

· преимущественно

вероятность /

легочной ткани по типу «матового стекла»

одностороннее,

неопределенная

преимущественно округлой формы,

периферическое,

картина

различной протяженности с/без

перибронхиальное

консолидации

· перилобулярные уплотнения

· симптом «обратного гало (ореола)»

Низкая

· единичные малые уплотнения легочной

· преимущественно

вероятность /

ткани по типу «матового стекла» различной

одностороннее

нетипичная

формы и непериферической локализации

картина

· участки уплотнения паренхимы по типу

консолидации без зон «матового стекла»

Вероятность поражения легочной ткани COVID-19 по данным рентгенографии

Вероятность

Признаки

Расположение

Высокая

· обширные участки уплотнения

· мультилобарное,

вероятность /

легочной ткани средней и высокой

полисегментарное

типичная картина

интенсивности и различной формы

поражение

· диффузное альвеолярное

· периферическое или

повреждение легких (симптом «белых

базальное расположение

легких»)

Средняя

· участки уплотнения легочной

· ограниченное поражение

вероятность /

неопределенная картина

ткани различной формы низкой интенсивности

· центральное расположение

Низкая

· очаговая инфильтрация

· односторонний характер

вероятность /

нетипичная картина

· очаговая диссеминация

· полостные образования

· одиночные округлые образования

поражения легочной ткани

· прикорневая локализация

· расширения корней легких, тени

средостения

· гидроторакс

· пневмоторакс


3. Оценка степени тяжести

Оценка степени тяжести заболевания (изменений легочной ткани) по данным

компьютерной томографии (валидированная шкала «КТ1-4»)

Степень изменений

Основные проявления вирусной пневмонии

Легкая (КТ-1)

Зоны уплотнения по типу «матового стекла» с/без консолидации. Вовлечение паренхимы легкого ≤ 25%

Среднетяжелая (КТ-2)

Зоны уплотнения по типу «матового стекла» с/без консолидации. Вовлечение паренхимы легкого 25–50%

Тяжелая (КТ-3)

Диффузные зоны уплотнения по типу «матового стекла». Зоны консолидации.

Вовлечение паренхимы легкого 50–75%.

Критическая (КТ-4)

Диффузные зоны уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» и консолидации.

Вовлечение паренхимы легкого ≥75%

Примечание: Процент поражения оценивается отдельно по каждому легкому. Степень изменений

оценивается по легкому с наибольшим поражением (вне зависимости от наличия постоперационных изменений)

Оценка степени тяжести заболевания (изменений легочной ткани) по данным

рентгенографии органов грудной клетки

Степень изменений

Основные проявления вирусной пневмонии

Среднетяжелая

Неоднородные затемнения легочной ткани округлой формы и различной протяженности (чаще мультилобарное периферическое или базальное расположение).

Вовлечение паренхимы легкого ≤ 50%

Тяжелая

Сливные затемнения паренхимы по типу инфильтрации.

Возможно затемнение легочной ткани альвеолярного типа или диффузное альвеолярное повреждение легких (симптом «белых легких»). Плевральный выпот.

Вовлечение паренхимы легкого ≥ 50%


4. Стадирование заболевания

Стадирование заболевания по данным компьютерной томографии

Стадии процесса (сутки)

Доминирующие КТ- признаки

Локализация, распространенность

Особенности

Ранняя (0–4)

Симптом «матового стекла», локальные ретикулярные уплотнения на фоне «матового стекла»

Субплеврально, преимущественно нижние доли,

ограниченное число пораженных сегментов; одно- или

двустороннее (50–75% случаев)

распространение

До 20–50%

пациентов могут не иметь КТ-

проявлений на этой стадии5

Прогрессирования (5–8)

Симптомы «матового стекла», появление очагов консолидации

Двустороннее распространение

-

Пиковая (9–13)

Симптом «матового стекла»,

«булыжной мостовой»,

консолидация, перилобулярные уплотнения, плевральный выпот (гидроторакс)

Двустороннее поражение с увеличением или

уменьшением объема поражения легочной ткани

Пик объема поражения – примерно на 10-е сутки, затем

постепенное его

уменьшение

Частичное или полное разрешение (регресс)

(>14)

Симптом «матового стекла» может сохраняться как резидуальное проявление.

Участки «матового стекла» могут трансформироваться в

слабовыраженные ретикулярные уплотнения и субплевральные линейные тяжи. Увеличение поражения в виде появления

дополнительных участков уплотнения по типу «матового стекла», консолидации или ретикулярных уплотнений без перехода в следующую степень изменений по классификации или менее, чем на 25% объема одного из легких при наличии клинико-лабораторного

улучшения состояния пациента

Уменьшение объема поражения, зон

консолидации

Изменения могут сохраняться

более 1 месяца


5 КТ показано только при наличии клинических проявлений


Стадирование заболевания по данным рентгенографии

Стадии процесса

Доминирующие РГ- признаки

Локализация, распространенность

Особенности

Ранняя (0–4)

С высокой вероятностью отсутствуют

-

До 20–60%

пациентов

могут не иметь РГ- проявлений на этой стадии6

Прогрессирования (5–8)

Множественные участки затемнения легочной ткани с нечеткими и неровными контурами, низкой и средней интенсивности (прослеживаются сосуды и может быть симптом

«воздушной

бронхографии»)

Двустороннее, периферическое поражение

(субплевральные и базальные отделы)

-

Пиковая (9–13)

Множественные участки альвеолярной инфильтрации, средней и высокой интенсивности, широким основанием прилежащие к костальной плевре, или имеющие сливной

характер

Двустороннее, периферическое поражение

(субплевральные и базальные отделы)

Наиболее выраженная РГ- картина обычно наблюдается на 10-12 сутки

Частичное или полное разрешение (регресс) (>14)

Снижение степени интенсивности и

участков инфильтрации, уменьшение объема поражения

-

-


6
РГ показано только при наличии клинических проявлений


5. Оценка динамики

Оценка динамики признаков поражения легочной ткани COVID-19 по данным

компьютерной томографии

Динамика процесса

Доминирующие КТ-признаки, локализация, распространенность

Положительная динамика (обратное развитие)

· Частичный или полный регресс уплотнений по типу

«матового стекла», консолидации и\или ретикулярных уплотнений.

· Снижение интенсивности участков уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла», консолидации или выраженности ретикулярных изменений с сохранением или уменьшением объема поражения легких.

· Формирование картины организующейся пневмонии.

Отрицательная динамика

(прогрессирование)

· Увеличение поражения легочной ткани в виде появления дополнительных участков уплотнения по типу

«матового стекла», консолидации или ретикулярных уплотнений с переходом в следующую степень изменений по классификации или более, чем на 25% объема одного из легких.

· Появление новых признаков других патологических процессов (левожелудочковая недостаточность, бактериальная пневмония как суперинфекция, абсцесс легкого, множественные септические эмболии, пневмоторакс, пневмомедиастинум, интерстициальная эмфизема, тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии и т.д.).

· Развитие острого респираторного дистресс- синдрома.

Закономерное течение процесса и отставание КТ- картины (без

существенной динамики) от клинического улучшения

· Отсутствие новых зон «матового стекла».

· Отсутствие новых участков консолидации.

· Объём поражения легких не увеличивается или незначительно увеличивается в пределах одной степени7.


7
Рекомендуемая формулировка для описания результатов КТ: «КТ-картина [незначительного] увеличения объёма поражения лёгких в пределах одной степени изменений - вероятно в рамках стабилизации процесса. Рекомендуется сопоставление с клинико-лабораторными данными для окончательной оценки динамики процесса».


.

Открыт общий доступ к полному тексту статьи свернуть
08.11.20 ©
Оцените материал: Рейтинг: 10

Комментарии

Написать

При эндоскопическом исследовании в случае бронхоэктазов в стадии ремиссии выявляется

частично диффузный бронхит I степени воспаления





Работаем и учимся при поддержке

Партнеры