Клинические случаи: Нейроэндокринная опухоль двенадцатиперстной кишки, grade 2

Мужчина, 60 лет.  Жалоб нет.

Скрининговая ЭГДС и колоноскопия.

Аппарат GIF-HQ190

.

Непосредственная подготовка: вода - 50мл; 

Эспумизан эмульсия - 40мг; Аппарат свободно введен в просвет пищевода. 

Просвет пищевода не изменен. Перистальтика прослеживается на всем протяжении. Слизистая в нижней трети белесоватая, умеренно утолщена, сосудистый рисунок не выражен. Зубчатая линия нерегулярная, формирует подъемы в виде зубцов (сегментов цилиндроклеточной метаплазии) протяженностью до 10-12 мм от пищеводно-желудочного перехода, при осмотре в режиме NBI + Dual Focus без признаков нерегулярности поверхностного и сосудистого рисунка, БИОПСИЯ (флакон № 5) - из участка на 11-12 мм проксимальнее пищеводно- желудочного перехода Пищеводно-желудочный переход на 15 мм выше диафрагмального сужения. Розетка кардии смыкается не полностью. 

Желудок обычных размеров воздухом расправляется равномерно. В просвете желудка умеренное количество слизистого секрета. Стенки его эластичны. Складки обычной высоты, направлены продольно, расправляются полностью при инсуффляции воздухом. Слизистая оболочка мелкопятнисто гиперемирована, с мелкиим редкими очагами атрофии. При осмотре в режиме NBI поверхностный и сосудистый рисунки соответствуют отделам желудка, признаков их нерегулярности не выявлено. 

Привратник округлой формы, смыкается проходим. Луковица ДПК свободно проодима для эндоскопа слизистая розовая о передней стенке определяется субэпителиальное образование неправильной полушаровидной формы, до 11-12 мм в диаметре, высотой до 10 мм, слизистая оболочка над ним не изменена, при инстрментальной пальпации плотной консистенции, произведена "тоннельная" (прим.ред. "прогрызание" формирование тоннеля многократной щипцевой биопсией в подслизистый слой) БИОПСИЯ (флакон № 4). 

Постбульбарные отделы 12-перстной кишки без особенностей, слизистая розовая. Большой дуоденальный сосочек визуально не изменен. В антральном отделе и теле желудка произведена биопсия для быстрого уреазного теста на Н.рylori (Biohit). В постбульбарном отделе 12-перстной кишки произведена биопсия для экспресс-теста на лактазную недостаточность (Biohit).

Учитывая эндоскопическую картину, произведена биопсия для гистологического исследования по OLGA и определения H.pylori (окраска по Грамму): 

флакон №1 - 2 фрагмента из антрального отдела желудка по большой и малой кривизне; 

флакон № 2 - 1 фрагмент слизистой из области угла желудка:

флакон №3 - 2 фрагмента из тела с большой и малой кривизны.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Картина дистального неэрозивного рефлюкс-эзофагита. Недостаточность кардии. Сегменты цилиндроклеточной метаплазии нижней трети пищевода. Картина хронического гастрита (окончательный диагноз после получения результатов гистологического исследования). Субэпителиальное образование луковицы 12-перстной кишки (исключить нейроэндокринную опухоль). Экспресс-тест на HР отрицательный. Экспресс-теста на лактазную недостаточность - слабоположительный. Эндоскопическое заключение не является диагнозом, должно быть интерпретировано лечащим врачом с учетом анамнеза заболевания, клинической картины, данных лабораторных и других методов исследования подписи

Врач: Праведников Павел Алексеевич

.

МАКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ:

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ:
Дополнительные исследования: ИГХ-исследование
Выполнено ИГХ исследование опухоли (окрашивание в контрольных тканях соответствующее): Клетки опухоли экспрессируют: CD56(CD564), Chromogranin A(LK2H10), Ki67(MM1), Synaptophysin(27G12) Ki67(MM1): 10%
Комментарий: Отмечается диффузная выраженная цитоплазматическая экспрессия chromogranin A, CD56, synaptophysin.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Данный иммуногистохимический профиль соответствует нейроэндокринной опухоли двенадцатиперстной кишки, grade 2.

Код МКБ10: С17.0
Код ICD-O: 8249/3; Neuroendocrine tumor, grade 2;C170-C173,C178-C179; SMALL INTESTINE;

КОММЕНТАРИИ К ЗАКЛЮЧЕНИЮ, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ, РЕКОММЕНДАЦИИ: Выявлена нейроэндокринная опухоль, Grade 2.

.