Публикации из социальных сетей: Отзыв о тренинге «Бронхоскопия. Базовый курс»

Полный текст статьи:

Когда у тебя спрашивают коллеги:
"Ну что там нового?", так и хочется спросить: "А что ты знаешь из старого?"))))

Поверьте, провести день в отделении эндоскопии ЦНИИТ с Сивокозовым Ильёй Владимировичем многого стоит. Мало того, что в себя "soaking in like a sponge" полезные нюансы и "фишки", так оказывается старые знания были "с ног на голову" перевёрнуты)

Без всякой постановки провели реальный день с "живыми демонстрациями" очень познавательных клинических случаев. Альвеолярный протеиноз, туберкулёз... непроходимый рубцовый бронхостеноз с бронхоэктазами (молодая пациентка, с 3-мя кардинально разными заключениями из разных учреждений за три недели). Вы, представьте?!
Именно поэтому необходимо общаться на одном языке, не писать фуфло, не только смотреть, но и видеть, клинически мыслить, сопоставлять зоны с КТ, а не ссылаться на старый единственный фибробронхоскоп.

Да что там, а сколько воспринятой философии: тоже умение вовремя остановится - это вопрос опыта и некоторого чутья. Каков был и наглядный урок, как не перепрыгнуть своим чрезмерным рвением исполнить "точку не возврата", просчитать последствия, сделать все, чтобы не навредить пациенту и обезопасить себя.
В наше то время за "геройство" можно легко поплатиться. Величие свое надо засунуть в ... и работать в команде. Ведь каждое звено играет значение.

Это был замечательный курс.
Спасибо Pentax за современное оборудование (серию J10), Анне Чагановой за организацию!
Спасибо отделению эндоскопии за теплый домашний прием.
Отдельная благодарность Сивокозову И.В. за важные акценты и пояснения!

Пройдемся по некоторым базовым моментам:
- Атропин не рекомендован для рутинной премедикации при выполнение бронхоскопии в связи с отсутствием клинических преимуществ.
- Максимальная доза лидокаина в качестве анестетика -24мл.2%, идеальная -8мл.2%.
- Транскрикоидная инъекция(лидокаин 3мл.-комфорт для врача и пациента,снижение в 3раза времени интубации и в 2раза времени исследования и дозы лидокаина.
- БАЛ куда вводим? Определяем зону интереса по рентгену/РКТ, при диффузном поражении-СДБ.У пациентов с иммуносупрессивной и подозрением на оппортунистических инф. при отсутствии изменений на ретгене/РКТ - ВДБ(В3 справа).
- БАЛ зона охвата - объем с/сегмента лёгкого 165мл. Мин.объем-120, макс.объем-240мл. Лаважная жидкость содержит сведения из 1000000 альвеол!
- БАЛ что вводим - физиологический р-р 250мл. 37°С., электроотсос (разрежение<80).
- На что направлять?
Пневмония-посев,ПЦР-50-76%; Микозы-Цитология,Сабуро,ПЦР,маннан,
галактоманнан-90-92%;
Туберкулёз-ZN,ПЦР,посев,Bactec960-82-90%;
Рак-цитология,EFGR-73-90%;
Диффузные б-ни-цитология 50-65%;
Васкулиты-цитология, ИЦХ-20-30%
Периферич.образования-цитология, ИЦХ -10-20%.
- Бронхосмыв не даёт сведения об альвеолах(диффузные заболевания), менее чувствителен чем БАЛ, не подходит для выявления грибковой инфекции, риск контаминации отделяемым ВДП.
- игловая биопсия показания: аденопатия и образования средостения, образования прилежащие к крупному бронху/трахее, перибронхиальное сдавление, переферическое образование.
- игловая биопсия противопоказания: коагулопатия(МНО>1,5), тромбоцитопения<20000, эмфизема панлобулярного или парасептального типа.
- как проводить пункцию? Держать прямой угол к стенке бронха, проколоть стенку бронха, двигаться иглой!
- не терять контроль за иглой - основная причина повреждений эндоскопа!
-нормативной базы и национальных рекомендации по бронхоскопии в РФ нет. Все регламентируется опытом и здравым смыслом врача, локальной практикой учреждения.

Что-то я размахнулся))) Пожалуй этого хватит) Лучше приходите на следующий курс, узнаете для себя много нового.

Запись как всегда на сайте endoexpert.ru, количество мест ограничено, хотите попасть - мониторьте начало регистрации. Вчера были коллеги из соседних областей, и даже однодневный визит коллеги из далёкого города Урай! Сейчас все полезут в интернет смотреть где это)