Публикации из социальных сетей: Ведение невариксного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: руководящие рекомендации Международной консенсусной группы 2019 (Перевод последнего гайдлайна по кровотечениям)

Полный текст статьи:

A2а Рекомендуется использование шкалы Glasgow-Blatchford для оценки риска рецидива кровотечения и смертности от таких кровотечений. При сумме баллов <1 пациента не нужно госпитализировать и проводить ему эндоскопическое исследование

А2b Международная междисциплинарная группа экспертов (ММГЭ) выступает против использования шкалы AIMS65 для прогностической оценки

А3 Постановка назогастрального зонда имеет прогностическое значение

А7 Использование прокинетиков рутинно перед эндоскопическим исследованием увеличивает диагностическую ценность исследования

В3 Для пациентов, поступивших с кровотечением предлагается ранняя эндоскопия (менее 24 часа). Хотя проведенные трайлы для пациентов НИЗКОГО РИСКА по шкале Glasgow-Blatchford (GBS) не показали разницу относительно смертности или повторным кровотечением между ранней и поздней эндоскопией (1-2 часа против 1-2 дня или 6 часов против 48 часов). Единственное исследование показало, что при ранней эндоскопии пациенты меньше времени проводят в стационаре и их лечение менее затратное.

Для пациентов ВЫСОКОГО РИСКА нет рекомендаций ЗА или ПРОТИВ ранней эндоскопии.

В4 Методы эндоскопического гемостаза не применяются при Forrest IIC и Forrest III.

В5 Сгусток в дне язвы необходимо смыть для оценки метода лечения источника кровотечения

В6 Вопрос несмываемого сгустка остается спорным. Эндоскопическое лечение может быть применимо, хотя интенсивной терапии ингибиторами протонной помпы может быть достаточно.

В9 Нет одного вида термического воздействия превосходящего другой вид

В10а, В10b, B11a, B11b Для пациентов с активным кровотечения или со стигматами высокого риска рекомендуется термокоагуляция, склерозанты, клипирование и их комбинации. Предложен метод применения гемостатического порошка ТС-325, причем ММГЭ выступает против его использования в монотерапии.

В12 Рутинный повторный осмотр не рекомендован

В13 Повторный осмотр применяется только при рецидиве кровотечения

С1 Н2-блокаторы не рекомендованы при активном кровотечении

С2 Соматостатин и окрестатин не рекомендуются для рутинного применения.

С3 Пациентам, которым была успешно проведена эндоскопическая гемостатическая терапия, со стигматами высокого риска рекомендуется терапия ИПП в инициальной дозе, с последующим продолжением внутривенной терапии ИПП

С4, С5 Пациентам с высоким риском рецидива кровотечения после 3 дней высокодозной терапии ИПП предлагается перевод на пероральную терапию ИПП дважды в день в течение 14 дней, с последующим приемом единожды в день после выписки из стационара.