Статьи: ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ПОСЛЕ КОЛОНОСКОПИИ

Полный текст статьи:

Фиброколоноскопия (ФКС, колоноскопия) — распространенная процедура, предназначенная для диагностики и лечения ряда состояний и симптомов: полипов и аденокарцином толстой кишки, колита, желудочно-кишечных кровотечений и других. Это безопасная процедура с низким уровнем серьезных осложнений, и она, как правило, хорошо переносится пациентами.

До 33% больных, прошедших колоноскопию, сообщают по крайней мере об одном легком преходящем симптоме из следующих: боль в животе, вздутие, тошнота. Частота серьезных побочных эффектов составляет около 2,8 на 1000 процедур — к ним относятся перфорация толстой кишки (<0,1%), постполипэктомическое кровотечение (0,1–0,6%) и постполипэктомический синдром (<0,2%) [1]. Менее известны такие осложнения, как разрыв селезенки, острый аппендицит и дивертикулит.

Острый панкреатит также не является широко известным осложнением ФКС. Однако врачи из США описали случай[1] его возникновения после скрининговой колоноскопии у 51-летнего мужчины — он проходил обследование перед трансплантацией сердца по причине неишемической кардиомиопатии в терминальной стадии. ФКС проводилась пациенту и ранее, когда ему было 45 лет. Тогда в ходе исследования были обнаружены полипы (их удалили) и дивертикулез левой половины толстой кишки. Больному было рекомендовано пройти процедуру повторно через 5 лет.

Перед трансплантацией сердца пациент прошел ФКС повторно. Подготовка кишечника к исследованию была стандартной: прозрачная жидкая диета за день до процедуры и 20 мг Dulcolax с 4 л полиэтиленгликоля — за ночь. Колоноскопию проводили в условиях внутривенной седации пропофолом. В ходе исследования были обнаружены множественные дивертикулы сигмовидной и нисходящей кишки и два небольших (<5 мм) полипа, которые были удалены методом холодной полипэктомии.

Сразу после колоноскопии пациент не испытывал боли или тошноты, но через 12–14 часов у него возникли боль в эпигастральной области и эпизод рвоты. При физикальном обследовании были зафиксированы АД 104/89 мм рт. ст. и частота сердечных сокращений — 68 ударов в минуту, температура не повышалась. При пальпации живота пациент пожаловался на болезненность в эпигастральной области. Лабораторное исследование выявило повышенную липазу 2275 ед/л и амилазу 1141 ед/л, а также рост АсТ до 105 ед/л и АлТ до 94 ед/л. Рентгенография не показала признаков газа в брюшной полости или в петлях кишечника. РКТ органов брюшной полости выявила диффузные отечные изменения поджелудочной железы с наличием жидкости в парапанкреатической клетчатке (рис. 1). Все обследования в совокупности указывали на острый панкреатит.

В ходе консервативного лечения, включавшего инфузионную терапию в течение трех суток, состояние пациента улучшилось, показатель липазы нормализовался до 15 ед/л.

Рисунок 1 [1].