Статьи: ПОВРЕЖДЕНИЕ СЕЛЕЗЕНКИ КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ПОСЛЕ КОЛОНОСКОПИИ

Полный текст статьи:

Скрининговая колоноскопия — это стандартная процедура, которая проводится как в стационаре, так и в специализированных амбулаторных отделениях. Частота серьезных осложнений невысока и составляет не более 3 случаев на 1000 обследований. Наиболее частые осложнения после процедуры — перфорация и кровотечение. Повреждение селезенки — редкое осложнение с неизвестной частотой возникновения.

Повреждение селезенки после колоноскопии впервые было зарегистрировано и описано в 1974 году. Это жизнеугрожающее состояние, чаще всего требующее оперативного вмешательства — спленэктомии.

Американские врачи сообщают[1] о травме селезенки у здоровой 59-летней женщины в результате скрининговой колоноскопии после стандартной подготовки в условиях седации.

Ранее женщина перенесла несколько операций — холецистэктомию, два кесаревых сечения и гистерэктомию. В ходе колоноскопии патологий не было обнаружено, процедура прошла без особенностей. Приблизительно через 3 часа после исследования у пациентки появились острые боли в левом подреберье с иррадиацией в левое плечо. Боли в течение дня усиливались, возникло головокружение, общее состояние было предобморочным, что потребовало ее госпитализации.

При поступлении в стационар у пациентки отмечена гипотония — АД 73/38 мм рт. ст., ЧСС 75 ударов в минуту, уровень гемоглобина составлял 101 г/л. При РКТ органов брюшной полости выявлена гематома в области селезенки размером до 4 см (рис. 1). Поскольку экстравазация отсутствовала, было принято решение о консервативной терапии. В ходе лечения отмечалось снижение уровня гемоглобина до 73 г/л, что потребовало гемотрансфузии. Через 7 суток пациентка была выписана из стационара.

Еще через месяц женщина снова была госпитализирована с жалобами на одышку и боли в грудной клетке слева. Симптомы возникли через 2 недели после выписки из стационара. При рентгенографии (рис. 2) и РКТ органов грудной клетки обнаружен гидроторакс слева с явлениями ателектаза левого легкого. При повторной РКТ органов грудной брюшной полости отмечено увеличение периспленической гематомы до 8 × 8 × 6 см. С целью разрешения гидроторакса и ателектаза выполнено дренирование плевральной полости. В общей сложности удалено 1,35 л серозной жидкости соломенного цвета. По анализу выпота — экссудат. Через 4 суток пациентка была выписана, в течение 1 года наблюдения ее состояние не ухудшилось.

В заключение авторы указывают на возможность возникновения этого осложнения и анализируют его причины. Предполагаемые факторы — спленомегалия, предшествующие хирургические вмешательства, опухоли, дивертикулит, заболевания артерий. Потенциальным механизмом повреждения может стать тракция связочного аппарата селезенки, разрывы спаек в проекции селезенки или непосредственно травма.

Рисунок 1 [1].

Рисунок 2 [1].

Книги по теме: 

Осложнения диагностической эндоскопии верхних отделов ЖКТ : учебно-методическое пособие. СИМК, 2023 М.П. Королев, Н.К. Пастухова, Л.Е. Федотов, М.С. Бурдюков