Статьи: БРОНХОПЛЕВРАЛЬНЫЙ СВИЩ

Полный текст статьи:

Бронхоплевральные свищи после операции на легких — грозное осложнение, которое может привести к летальному исходу. В настоящее время не существует единых стандартов его лечения. Разные размеры свищей, их локализация в ряде случаев требуют индивидуального подхода. Применение стентов может стать альтернативой хирургическому лечению, если последнее невозможно. Стенты позволяют снизить или устранить утечку воздуха, их установка и удаление зачастую проще, чем хирургическое вмешательство, особенно при тяжелых сопутствующих заболеваниях.

Авторы из США сообщают[1] о случае пациента с бронхоплевральным свищом большого размера, образовавшимся после пульмонэктомии, которого успешно вылечили с использованием силиконового Y-образного стента.

Пациенту 65 лет с синдромом Шегрена и хронической болезнью почек была проведена левосторонняя пульмонэктомия при поводу микобактериоза (Mycobacterium szulgai) и аспергиллеза. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациент был выписан на 10-е сутки после операции. Эндоскопическое исследование перед выпиской показало, что культя левого главного бронха состоятельная (рис. 1).

Рисунок 1 [1].

Через 11 недель после операции пациент отметил усиление одышки и кашель. При КТ грудной клетки обнаружился левый гидропневмоторакс с очаговыми изменениями правого легкого. Диагностическая бронхоскопия выявила дефект культи левого главного бронха размером более чем в половину диаметра бронха (рис. 2).

Рисунок 2 [1].

Выполнено дренирование плевральной полости, начата антибактериальная терапия. Для предотвращения утечки воздуха и обеспечения санации левой плевральной полости в трахеобронхиальное дерево был установлен Y-образный эндобронхиальный стент Dumon^® с диаметрами 18 × 14 × 14 мм (Novatech SA, La Ciotat, Франция), левая часть которого была прошита с помощью механического сшивателя Endo GIA^TM (Medtronic, Миннеаполис, Миннесота, США) в 10 мм от киля (рис. 3).

Рисунок 3 [1].

Размер стента и длину части, устанавливаемой в культю левого главного бронха, определяли по данным бронхоскопии. Несмотря на это сохранялась утечка воздуха, и стент было решено заменить. Часть второго Y-образного стента Dumon^® 18 × 14 × 14 мм, которую должны были установить в культю левого главного бронха, разрезали на расстоянии 20 мм от дистального конца и инвагинировали, сохраняя круговой контур стента. После этого ушили с использованием матрасных швов. Длина части стента, устанавливаемой в левый главный бронх, составила 10 мм. Для ее герметизации по линии шва был использован Dermabond^TM (2-октилцианоакрилат; Ethicon Inc., Сомервилл, Нью-Джерси, США; рис. 4 — А). При повторном эндоскопическом исследовании через 6 недель после рестентирования отмечена положительная динамика с явлениями эпителизации культи без признаков инфекции в плевральной полости. Через 10 месяцев после рестентирования при эндоскопическом исследовании отмечено заживление дефекта в культе левого главного бронха (рис. 4 — В).

Рисунок 4 [1].