Статьи: Colonic Mucosal Pseudolipomatosis: Diagnosis and Etiology

Псевдолипоматоз слизистой оболочки толстой кишки: диагностика и этиология

Бахаа Бсейсо, Хуссейн Исса *, Сами Альмомен, Шахад М. Аль-Гамди, Фатма Алабдрабнаби и Ахмед Х Аль-Салем

¹ Отделение внутренней медицины, Специализированная больница Короля Фахда, Саудовская Аравия

Подача: 15 декабря 2016 г .; Опубликовано: 25 января 2017 г.

* Автор , ответственный за переписку: Хуссейн Исса, отделение внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, специализированная больница имени короля Фахда, Даммам, а / я 61015, Катиф 31911, Саудовская Аравия; Эл. адрес; hussain31911@yahoo.com

Как цитировать эту статью: Bahaa B, Hussain I, Sami A, Shahad MA, Fatma A. et.al. Псевдолипоматоз слизистой оболочки толстой кишки: диагностика и этиология. Adv Res Gastroentero Hepatol 2017; 2 (5): 555596. DOI: 10.19080 / ARGH.2017.02.555596

Аннотация

Актуальность темы : псевдолипоматоз толстой кишки - редкое заболевание, и его патогенез до сих пор не изучен. Было предложено несколько механизмов, объясняющих его патогенез. В этом отчете описывается и обсуждается псевдолипоматоз толстой кишки, случайно обнаруженный у 8 пациентов, которым выполнялась обычная колоноскопия в течение 5 дней.

Методы: за 5 дней (16-20 августа 2014 г.) мы выполнили 25 колоноскопий и заметили внезапное появление псевдолипоматоза толстой кишки у восьми из них.

Результаты: Все прошли обычную колоноскопию, и было обнаружено внезапное появление белого побледнения во время колоноскопии. Эти поражения были замечены во время введения или извлечения колоноскопа. У всех был взят образец биопсии, и биопсия показала псевдолипоматоз толстой кишки. Показания к колоноскопии и результаты колоноскопии показаны в таблице 1. Внезапное появление этой группы случаев побудило нас исследовать и искать возможную этиологию, включая помощь центрального отделения стерильной службы (ЦСО). Мы обнаружили, что автоматизированная машина для дезинфекции эндоскопов не работала в течение этой недели, а дезинфекция эндоскопов проводилась вручную. Используемое дезинфицирующее средство содержало перекись водорода.

Псевдолипоматоз слизистой оболочки толстой кишки - редкая колоноскопическая находка с отчетливыми эндоскопическими и гистологическими данными. Это доброкачественное и самоограничивающееся состояние. Точная этиология псевдолипоматоза толстой кишки неизвестна. Мы, как и другие, считаем, что эндоскопический химический дезинфектант с перекисью водорода играет важную роль в патогенезе псевдолипоматоза толстой кишки, а не механическое повреждение, связанное с давлением воздуха, во время колоноскопии. Осведомленность об этом важна, поскольку псевдолипоматоз толстой кишки можно спутать с другими патологическими состояниями. Эндоскописты, незнакомые с этим заболеванием, должны помнить об этом, поскольку оно самоограничено, и биопсия подтвердит диагноз.

Ключевые слова: псевдолипоматоз слизистой оболочки толстой кишки; Колоноскопия; Этиология; Химическое дезинфицирующее средство

Введение

Псевдолипоматоз толстой кишки - редкое заболевание, и его патогенез до сих пор не известен. Было предложено несколько механизмов, объясняющих его патогенез. К ним относятся механические травмы слизистой оболочки толстой кишки во время колоноскопии, попадание внутрь слизистой оболочки воздухом или химическое повреждение дезинфицирующим средством [1-5]. В этом отчете описывается и обсуждается псевдолипоматоз толстой кишки, случайно обнаруженный у 8 пациентов, подвергшихся рутинной колоноскопии в течение одной недели. В этой связи обсуждаются эндоскопическая картина и патогенез. Осведомленность об этом важна, поскольку эти поражения можно спутать с другими патологическими состояниями.

Пациенты, методы и результаты

В течение 5-дневного периода (16-20 августа 2014 г.) мы выполнили 25 колоноскопий и заметили внезапное появление псевдолипоматоза толстой кишки у восьми наших пациентов (рисунки 1-6). Все они прошли обычную колоноскопию, и во время колоноскопии было обнаружено внезапное появление белого побледнения. Эти случаи были выполнены тремя разными гастроэнтерологами. Эти поражения наблюдались либо во время вставки, либо при извлечении колоноскопа. Из всех поражений был взят образец биопсии. В целом биопсия показала псевдолипоматоз толстой кишки. Срезы биопсии показали слизистую толстой кишки без значительного воспаления. Собственная пластинка содержит множество пустот, напоминающих жировую ткань. Эти вакуоли отрицательны по CD34 и D2-40 (сосудистые и лимфатические маркеры) и по белку S-100 (маркер жира). Признаки соответствуют псевдолипоматозу слизистой оболочки толстой кишки. Никаких микроорганизмов или паразитов не видно. Показания к колоноскопии и результаты колоноскопии представлены в таблице 1.

После колоноскопии у всех пациентов не было симптомов, и во время последующего наблюдения после эндоскопии ни один из них не сообщил о каких-либо симптомах или осложнениях. Внезапное появление этого кластера случаев побудило нас исследовать и искать возможную этиологию, включая помощь Центрального отделения стерильной службы (ЦСО). Мы обнаружили, что автоматизированная машина для дезинфекции эндоскопов не работала в течение этой недели, а дезинфекция эндоскопов проводилась вручную. Используемое дезинфицирующее средство содержало перекись водорода.

Обсуждение

Псевдолипоматоз слизистой оболочки толстой кишки - редкая колоноскопическая находка. Термин «псевдолипоматоз толстой кишки» был предложен Snover et al. [1] в 1985 г. и был определен как микроскопически похожий на липоматоз слизистой оболочки, но не состоящий из адипоцитов. Это доброкачественное заболевание с отчетливыми эндоскопическими и гистологическими данными, которое, скорее всего, вызвано проникновением воздуха внутрь слизистой оболочки [2]. Это преходящее и самоограничивающееся состояние. Эндоскопическое проявление псевдолипоматоза толстой кишки очень характерно, и врачи должны знать об этом, так как его можно спутать с другими патологическими состояниями, такими как псевдомембранозный колит, липоматоз толстой кишки или малакоплакия. Эти поражения выглядят как слегка приподнятые беловатые бляшки на слизистой оболочке. Они часто бывают множественными, а иногда и сливающимися. Они могут быть небольшими по размеру в несколько миллиметров или достигать 4–5 см. Этим беловатым бляшкам может предшествовать появление беловатой пенистой жидкости. Они могут быть обнаружены в любой части толстой кишки, причем правая и левая кишка поражены в равной степени [2,3]. Патологически эти бляшки похожи на жир, но для них характерно наличие внутри слизистой оболочки пустых пространств в собственной пластинке слизистой оболочки. Хотя они напоминают жир, они, тем не менее, отличаются от липоматоза отсутствием липидов, что можно проверить с помощью окрашивания, специфичного для жира. Из-за этого общего и микроскопического сходства с жиром эти поражения называют псевдолипоматозом [2,3,6,7]. Патологически эти бляшки похожи на жир, но для них характерно наличие внутри слизистой оболочки пустых пространств в собственной пластинке слизистой оболочки. Хотя они напоминают жир, они, тем не менее, отличаются от липоматоза отсутствием липидов, что можно проверить с помощью окрашивания, специфичного для жира. Из-за этого общего и микроскопического сходства с жиром эти поражения называют псевдолипоматозом [2,3,6,7]. Патологически эти бляшки похожи на жир, но для них характерно наличие внутри слизистой оболочки пустых пространств в собственной пластинке слизистой оболочки. Хотя они напоминают жир, они, тем не менее, отличаются от липоматоза отсутствием липидов, что можно проверить с помощью окрашивания, специфичного для жира. Из-за этого общего и микроскопического сходства с жиром эти поражения называют псевдолипоматозом [2,3,6,7].

Заболеваемость псевдолипоматозом слизистой оболочки толстой кишки варьирует в разных эндоскопических отделениях и составляет 0,3–1,7%. Было сложно оценить заболеваемость в нашем отделении, так как мы редко видим это состояние. Мы были удивлены внезапным появлением группы из восьми случаев за короткий период в одну неделю.

Этиология и патогенез этого расстройства противоречивы. Был выдвинут ряд различных патогенетических механизмов этого состояния, включая проникновение воздуха внутрь слизистой оболочки в результате механического повреждения во время инсуффляции, биопсии или других процедур [2, 3]. Другие предположили, что псевдолипоматоз слизистой оболочки толстой кишки является вторичным по отношению к химическому повреждению дезинфицирующими средствами, особенно перекисью водорода [4,5]. Так было в нашей серии. Их внезапное появление побудило нас исследовать и искать возможную этиологию. Мы, как и другие, думаем, что использование водорода в качестве дезинфицирующего средства способствовало появлению псевдолипоматоза толстой кишки у наших пациентов.

Вывод

Псевдолипоматоз толстой кишки - редкое поражение с отчетливыми эндоскопическими и гистологическими данными. Это доброкачественное и самоограничивающееся состояние. Точная этиология псевдолипоматоза толстой кишки неизвестна. Мы, как и другие, считаем, что эндоскопический химический дезинфектант с перекисью водорода играет важную роль в патогенезе псевдолипоматоза толстой кишки, а не механическое повреждение, связанное с давлением воздуха, во время колоноскопии. Осведомленность об этом важна, поскольку псевдолипоматоз толстой кишки можно спутать с другими патологическими состояниями, такими как псевдомембранозный колит, липоматоз толстой кишки или малакоплакия. Эндоскописты, незнакомые с этим заболеванием, должны помнить об этом, так как оно самоограничивается, и биопсия подтвердит диагноз.

.