Просмотренные публикации

QR-код этой страницы

Для продолжения изучения на мобильном устройстве ПРОСКАНИРУЙТЕ QR-код с помощью спец. программы или фотокамеры мобильного устройства

Случайный выбор

данная функция, случайным образом выбирает информацию для Вашего изучения,
запустите выбор нажав кнопку ниже

Обратная связь
Напишите нам

Поделитесь своими идеями по улучшению нашей работы.
Прикрепить файл или скриншот удалить
Закрытая часть портала предназначена для только для работников здравоохранения. Оставив свой e-mail и специалищацию, Вы подтверждаете, что являетесь работником здравоохранения и что Вы ознакомились с текстом и поняли его.


Сообщение об ошибке
Что улучшить?

Поделитесь своими идеями по улучшению нашей работы.
Прикрепить файл или скриншот удалить
Закрытая часть портала предназначена для только для работников здравоохранения. Оставив свой e-mail и специалищацию, Вы подтверждаете, что являетесь работником здравоохранения и что Вы ознакомились с текстом и поняли его.


Главная Статьи Эндоскопическая диагностика и лечение органического стеноза трахеи: методические рекомендации

Статьи: Эндоскопическая диагностика и лечение органического стеноза трахеи: методические рекомендации

Авторы: Новиков В.Н. Ложкина Н.В. Тришкин Д.В. 2016г.

Анонс:

Органические стенозы трахеи остаются одной из наиболее сложных и драматичных проблем современной медицины. Медленно нарастающая асфиксия при ясном сознании и неэффективности консервативного лечения и даже трахеостомии, мучительная смерть от удушья - таков удел этих больных, большинство которых составляют люди трудоспособного возраста. Единственным способом помочь им является срочная реканализация трахеи, для чего используются различные физические факторы: механическое воздействие, высокочастотный электроток, высокоэнергетическое лазерное излучение (Новиков В.Н. с соавт., 2009; Яицкий Н.А. с соавт.,2012). В последнее десятилетие для реканализации трахеи при рубцовом и опухолевом стенозах широко применяются: аргон – плазменная коагуляция, радиочастотная абляция (Яицкий Н.А. с соавт.,2012), криохирургия (Топольницкий Е.Б. с соавт., 2012). Бужирование трахеи меньше повреждает интактные отделы, позволяет быстро (в течение 30 с – 1 мин) восстановить просвет дыхательного пути у больных с критическим стенозом трахеи и стабилизировать состояние пациентов (Новиков В.Н. с соавт., 2009; Яицкий Н.А. с соавт.,2012). Одним из перспективных методов эндоскопической коррекции трахеостеноза является эндопротезирование стентами различных конструкций и конфигураций, которые вводятся в просвет трахеи после восстановления проходимости. В качестве эндопротезов используются латексные или силиконовые трубки, которые устанавливаются в просвет трахеи на длительный срок с целью моделирования достаточного для адекватного дыхания просвета трахеи. В последние годы для пролонгированной протекции используются саморасправляющиеся нитиноловые стенты (Елезов А.А. с соавт., 2004; Новиков В.Н. с соавт., 2009; Яицкий Н.А. с соавт., 2009, 2012; Malvè M. et al., 2011). Эффективность лечения опухолевого стеноза 72 – 95% (Dutau H. et al., 2004; Husain S.A. et al., 2007).

1 / 168
Оцените материал:

Полный текст статьи:

ДИАГНОСТИКА СТЕНОЗА ТРАХЕИ

Техника ригидной трахеоскопии и внутрипросветные анатомические ориентиры

Показания. В настоящее время преимущественно используется в качестве доступа при эндотрахеальных операциях.

Противопоказания. Повреждения и анкилозы нижней челюсти, черепа и шейных позвонков, заболевания полости рта, не позволяющие провести через рот жесткую трубку, девиация трахеи, противопоказания к выполнению общего обезболивания.

Техника ригидной бронхоскопии и внутрипросветные анатомические ориентиры. Бронхоскопия ригидными бронхоскопами Фриделя, различными модификациями KARL STORZ – ENDOSKOPE и R. WOLF выполняется в условиях наркоза с миорелаксантами и искусственной вентиляцией легких.

Положение больного − лежа на спине. Бронхоскоп вводят в улучшенном положении Джексона при максимальном сближении осей рта, глотки и трахеи (рис. 1). Нижнюю челюсть оттягивают вверх.

Введя бронхоскоп в полость рта, обнаруживают первый анатомический ориентир − язычок мягкого неба. Продвигая бронхоскоп по спинке языка, достигают второго анатомического ориентира – надгортанника (рис.2).

Его легко приподнимают, отдавливая к корню языка. Третьим анатомическим ориентиром служат голосовые складки (рис.12), преодолев которые попадают в трахею, характеризующуюся поперечным расположением хрящевых колец (рис. 3).

Дойдя до четвертого анатомического ориентира – гребня бифуркации трахеи (рис. 4), − далее приступают к ориентировочному исследованию бронхов.

Изучением стенок трахеи может быть начата или закончена диагностическая бронхоскопия. Особое внимание следует обращать на форму просвета и ее изменения во время выдоха, тонус мембранозной части трахеальной стенки, конфигурацию и состояние гребня бифуркации трахеи, подвижность и вид устьев главных бронхов.

Показания и техника трахеоскопии гибкими эндоскопами

Трахеоскопия может выполняться как фибробронхоскопами, так и видеобронхоскопами. Фибробронхоскопы и видеобронхоскопы выпускаются такими производителями, как «Olympus», «Fujifilm», «Pentax»,

«KARL STORZ – ENDOSKOPE», «Aohua» и др.

Показания. Диагностическая трахеоскопия: подозрение на опухоль или воспалительный процесс в трахее, инородное тело, контроль состояния трахеостомы или эндопротеза. Лечебная трахеоскопия: санация трахеи и бронхов, извлечение мелких инородных тел, парабронхиальное введение лекарственных веществ.

Техника трахеоскопии. Наиболее часто используется трансназальное введение бронхоскопа (рис. 5).

Анестезия слизистой оболочки носовых ходов и гортаноглотки осуществляется путем ингаляции 10% раствора лидокаина. Через нижний носовой ход тубус проводят в полость ротоглотки, после чего визуализируются надгортанник и голосовая щель (рис. 6).

Голосовые связки, трахею и бронхи анестезируют с помощью инстилляции 10−15 мл 2% раствора лидокаина. Анестетик вводят через катетер, проведенный через инструментальный канал бронхоскопа. При узких носовых ходах, гипертрофии носовых раковин и другой патологии полости носа бронхоскоп проводят трансорально с использованием ротоблокатора. Приближаясь к надгортаннику, эндоскоп ориентируют в дорсовентральном направлении изгиба. Надгортанник обходят сзади, согнув конец в дорсальном направлении. Через голосовую щель легче пройти ближе к задней ее комиссуре (рис. 6), где связки во время вдоха расходятся шире.

Продвигая эндоскоп вдоль трахеи, осматривая ее стенки, его медленно вращают против часовой стрелки и обратно, сгибая конец. Это дает возможность осмотреть стенки трахеи по спирали с взаимно перекрещивающимися витками. Для лучшего определения формы гребень бифуркации трахеи осматривают с разных расстояний при дорсовентральном направлении и сгибании конца эндоскопа вверх и вниз. Затем эндоскоп разворачивают под углом 90 градусов и изучают устья главных бронхов, сравнивают цвет их слизистой оболочки, количество секрета, ширину просвета, подвижность.

Осложнения. Анафилактический шок на введение местных анестетиков, при котором необходима реанимационная помощь в условиях специализированного отделения анестезиологии и реанимации. Ларингоспазм, наличие которого требует немедленного прекращения исследования, а в случае сохранения признаков ларингоспазма – интубации трахеи.

Поляризованный свет в диагностике заболеваний трахеи (NBI, CBI)

Физический принцип. NBI (Narrowband imaging) − оптическая технология повышения качества изображения, которая использует особенности узкого спектра света, что увеличивает контрастность сосудистого русла и поверхности слизистой оболочки. Система предназначена для изображения объекта не в естественном (белом) свете, а в узком спектре синего (400-440 нм) и зеленого (540-560 нм) цветов.

CBI (Compound band image) – режим освещения с помощью двух волн определенной длины (420 нм и 520 нм) и специального оптического фильтра.

Взаимодействие световой волны с различными типами ткани зависит от ее длины. Более короткие волны проникают только в поверхностные слои слизистой оболочки, а более длинные – глубже, в подслизистый слой. Свет с длиной волны 400-440 нм поглощается капиллярными сосудами слизистой оболочки, которые окрашиваются на экране в коричневый цвет. Волны 520 нм и 540-560 нм поглощаются кровеносными сосудами, которые расположены глубже − в подслизистом слое. Эти сосуды окрашиваются на изображении в голубой цвет.

В неопластическом процессе плотность поверхностных капилляров слизистой оболочки становится более высокой.

Внутрипросветная анатомия в норме и патологии в режиме CBI отражены на рис. 7−11.

Аутофлюоресцентная диагностика заболеваний трахеи

Аутофлюоресцентная эндоскопия (AFI) – это современный неинвазивный метод исследования слизистых оболочек, используемый с целью ранней диагностики злокачественной трансформации эпителиальных структур.

Физический принцип метода основан на возбуждении собственной флюоресценции (аутофлюоресценции) слизистой оболочки посредством света из синей зоны оптического спектра (375-440 нм). С этой целью используют специальные источники света, такие как ксеноновая лампа или полупроводниковый лазер. Аутофлюоресценция здоровых тканей наблюдается в зеленой части спектра в диапазоне от 470 до 800 нм. Разница в длине волны между светом возбуждения (синим) и эмитируемым светом позволяет выявить флюоресценцию. Флюоресцентный профиль, присущий тканям, зависит от гистологической структуры и биохимического состава, будучи всегда суммой одиночных спектров их элементов.

Источниками флюоресценции в тканях являются:

· энзимы: флавинмононуклеотид, флавиндинуклеотид, никотинамидадениндинуклеотид, никотинамидаденин- динуклеотидфосфат;

· структурные протеины: коллаген, эластин, кератин;

· эндогенные порфирины.

Эпителий предраковых и злокачественных образований излучает свечение меньшей интенсивности, чем эпителий нормальной слизистой оболочки. Разница между аутофлюоресценцией новообразований и нормального эпителия вызвана изменениями в физическом строении ткани, объеме циркулирующей крови, содержании в ткани флюоресцирующих веществ. В процессе онкогенеза происходят значительные изменения в свойствах тканей, в результате чего флюоресцентная картина трансформируется. В клетках злокачественных опухолей вследствие более высокой скорости метаболизма наблюдаются изменения в процессе окисления, накапливаются нефлюоресцирующие формы энзимов, вызывая снижение интенсивности света. Изменение спектра флюоресценции связано, главным образом, с прогрессирующим утолщением эпителия нормальной слизистой оболочки – от различных стадий эпителиальной дисплазии до инвазивной карциномы.

Показания. Подозрение на эпителиальную неоплазию, определение распространения поражения эпителиальных структур.

Вид технического устройства, внутрипросветная анатомия в норме и патологии в белом свете и в режиме аутофлюоресценции отражены на рис. 12– 16.

Диагностическую программу у пациентов с признаками стеноза трахеи можно представить в виде следующих положений:

1. Анализ клинических признаков заболевания и эндоскопической картины, гистоморфологическое исследования биоптатов и опе- рационного материала (ретроспективно).

2. Экстренное эндоскопическое обследование, которое позволяет адекватно оценить характер патологического процесса и обосновать лечебную тактику.

3. КТ, трансбронхиальная и трансэзофагеальная эндосонография, тонкоигольная биопсия осуществляются после ликвидации вентиляционных нарушений по показаниям.

4. Использование режимов CBI и аутофлюоресценции позволяет оперативно распознать генез стеноза и определить правильную тактику.


ТЕХНИКА ЛЕЧЕБНЫХ ЭНДОБРОНХИАЛЬНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

В настоящее время для оперативной бронхоскопии используются различные тубусы и инструменты (рис. 17).

Реканализация трахеи и бронхов при их рубцовом стенозе 

Показания. Наличие циркулярного или в виде «паруса» рубцового

сужения трахеи.

Техника реканализации. Операция выполняется через жесткий тубус бронхоскопа. Рубцовая ткань резецируется точечным электродом в режиме «смешанный» в пределах ткани рубца (рис. 18).

Контактная дезинтеграция высокоэнергетическим эндоскопическим лазером осуществляется по этой же схеме. Непременным условием является разрушение только патологически измененных тканей! Бужирование суженного участка осуществляется с помощью пищеводных бужей нарастающего диаметра и/или тубусов бронхоскопа.

Осложнения: перфорация трахеи, требующая экстренного хирургического лечения – ушивания дефекта трахеи и дренирования переднего средостения.

Реканализация трахеи и бронхов при неопластическом стенозе 

Показания. Наличие злокачественной опухоли трахеи или бронхов, суживающей просвет (рис. 19).

Техника реканализации. Операция выполняется через жесткий тубус дыхательного бронхоскопа. Фрагменты опухолевой ткани, свободно расположенные в просвете трахеи и бронхов, удаляются диатермической петлей. Основной массив опухоли подвергается удалению точечным электродом (рис. 20), тубусом бронхоскопа (рис. 21) и щипцами (рис. 22).

Эвакуация детрита и крови осуществляется электроотсосом, а при неэффективности этого – путем промывания бронхов физиологическим раствором через катетер с широким просветом. Кровотечение (часто возникающее) останавливают с помощью аппликаций 0,1% раствора адреналина, точечной коагуляции, тампонады бронха или компрессии стенок трахеи надувной манжетой эндотрахеальной трубки.

Особое распространение в свое время получила реканализация путем лазерной дезинтеграции эндобронхиальной части злокачественной опухоли. На участок опухолевой ткани с помощью пилотного лазера устанавливается маркер красного цвета. Затем, увеличивая энергию излучения (желательно плавно регулировать мощность прибора), добиваются полной дезинтеграции маркированного фрагмента. Преимуществами этого метода следует считать отсутствие детрита и наличие гемостатического эффекта.

Осложнения: перфорация опухоли с развитием медиастинита, что предусматривает хирургическое лечение – дренирование переднего средостения.

Установка эндобронхиального стента Дюмона

Стент Дюмона представляет собой синтетическую трубку с шиповидными фиксаторами на наружной поверхности, повторяющую по форме различные ветвления трахеобронхиального дерева (рис. 23).

Показания. Рубцовый или опухолевый стеноз трахеи и бронхов, трахеомаляция.

Техника установки стента Дюмона. Через просвет стента Дюмона проводится крепкая лигатура, в результате чего образуется петля, фиксирующая его дистальный конец. Одна нить находится внутри просвета, вторая – снаружи. После этого оба конца нити выводятся через просвет тубуса и рукояти ригидного бронхоскопа и закрепляются, в результате чего стент фиксируется на дистальной части тубуса (рис. 24).

Под общим обезболиванием с миоплегией и инжекционной вентиляцией легких при прямой ларингоскопии тубус с фиксированным эндопротезом проводится через голосовые связки и под контролем зрения устанавливается в намеченной зоне. Тубус бронхоскопа удаляется, после чего путем подтягивания части нити, расположенной снаружи трубчатого стента, она извлекается. Можно установить эндопротез с помощью эндоскопических щипцов с фиксатором (рис. 25) или специального аппликатора.

Эндопротезирование трахеи и бронхов саморасправляющимися стентам

Показания. Рубцовый или опухолевый стеноз трахеи и бронхов, трахеомаляция.

Техника установки стента. В настоящее время используются тонкостенные саморасправляющиеся стенты «Polyphlex», «Hanarostent»,

«Endoflex» (рис. 25−27), которые устанавливаются в суженном участке с помощью специального доставляющего устройства. В случае многоуровневого поражения возможно одновременное использование стентов различных конструкций.

При опухолевом поражении бифуркации трахеи оптимальным вариантом можно считать установку специального саморасправляющегося бифуркационного протектора (рис. 28−30).


ОБОСНОВАНИЕ АЛГОРИТМА ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОРГАНИЧЕСКОГО СТЕНОЗА ТРАХЕИ

Нами изучено течение заболевания и влияет лечебных мероприятий у 161 пациента с органическим стенозом трахеи, из которых у 97 это состояние было обусловлено постинтубационным циркулярным рубцом, у 64 - злокачественным новообразованием.

Характеристика пациентов с рубцовым стенозом трахеи. Причина возникновения: продленная интубация трахеи – у 83, длительное существование трахеостомы – у 14. Локализация: подскладочное пространство и шейный отдел трахеи – 5, шейный отдел трахеи – 79, грудной отдел трахеи – 11, двухуровневый стеноз – 2. Степень сужения по М.И. Перельману (1972): II степень – у 34, III степень – у 63. Протяженность суженного участка: от 1 до 2 см - у 15, от 2 до 4 см – у 66, более 4 см – у 16. Возраст пациентов: от 16 до 68 лет. Мужчин – 66, женщин – 31.

Характеристика пациентов с рубцовым стенозом трахеи. Причина возникновения: у 48 - плоскоклеточный рак, у 8 аденокарцинома, у 5 – мелкоклеточный, у 3 - экспансия железисто – кистозного рака щитовидной железы. Локализация: один из главных бронхов с экспансией на трахею – 22, бифуркация трахеи с поражением двух главных бронхов – 25, единственный главный бронх – 3, шейный и грудной отдел трахеи - 14. Выраженность сужения: субкомпенсированное – 29, декомпенсированное – 35. Протяженность суженного участка: до 2 см - 12, от 2 до 4 см - 42, более 4 см – 10. Возраст пациентов: от 27 до 89 лет. Мужчин - 52, женщин – 12.

Алгоритм лечения асимметричного рубцового стеноза шейного отдела трахеи (n = 3)

· Механическое и электрохирургическое удаление массива рубца (рис. 31).

· Бужирование модифицированными пищеводными бужами или тубусом бронхоскопа (n = 2).

· Гемостаз точечным электродом в режиме «фульгурация».

Алгоритм лечения циркулярного рубцового стеноза шейного отдела трахеи (n = 81)

· Электродеструкция наиболее массивной части рубца (продолжительность процесса более 5 месяцев).

· Бужирование суженной зоны модифицированными пищеводными бужами или тубусом бронхоскопа (n = 81).

· Эндопротезирование стентом Дюмона (n = 74) (рис. 32) или саморасправляющимся нитиноловым стентом (n = 4) (рис. 34).

· Трахеостомия с последующей установкой Т – образного протектора (n = 3).

· Резекция трахеи (n = 52).


Осложнения стентирования протектором Дюмона (n=21) (рис. 33)

Резекция трахеи (n = 52)

· Трахео – трахеальный анастомоз – 49.

· Перстеневидно – трахеальный анастомоз – 2.

· Щитовидно – трахеальный анастомоз – 1.

Рестеноз – 3 (стабилизация после протекции стентом Дюмона – 1, ререзекция с наложением перстневидно – трахеального анастомоза) - 2 (рис. 35).

Алгоритм лечения циркулярного рубцового стеноза грудного отдела трахеи (n = 11)

· Электродеструкция наиболее массивной части рубца (продолжительность процесса более 5 месяцев)

· Бужирование суженной зоны модифицированными пищеводными бужами или тубусом бронхоскопа

· Эндопротезирование стентом Дюмона (n = 9) или саморасправляющимся нитиноловым стентом (n = 2)

· Циркулярная резекция трахеи (n = 9)

Алгоритм лечения двухуровневого рубцового стеноза трахеи (n = 2)

· Протекция саморасправляющимся + силиконовым стентом по типу

«стент в стент» (n = 1)

· Протекция двумя силиконовыми стентами (n = 1)

· Резекция трахеи, трахео - трахеальный анастомоз (n = 1)

Отдаленные результаты лечения (1 -16 лет) (n =97)

· Стабилизация просвета после удаления рубца в виде «паруса» отмечена у 3 (3,1%) пациентов.

· Стабилизация просвета после длительной протекции - у 29 (30,0%).

· Оперированы в благоприятных условиях (снижение активности хондро

-перихондрита, стабилизация сопутствующего заболевания) – 62 (63,9%).

· Длительная протекция стентом Дюмона – у 3 (3,0%).

Летальность

Умерло 6 больных после эндопротезирования трахеи от причин, не связанных с основным заболеванием, и 1 пациентка через 8 лет после резекции трахеи от осложнений трахео – пищеводного свища.

Таким образом, при асимметричном рубцовом стенозе шейного отдела трахеи показано механическое или электрохирургическое удаление массива рубца и бужирование модифицированными пищеводными бужами или тубусом бронхоскопа, при циркулярном рубцовом стенозе трахеи - электродеструкция наиболее ригидных участков рубцового кольца, бужирование суженной зоны модифицированными пищеводными бужами или тубусом ригидного бронхоскопа и эндопротезирование стентами различных конструкций, а после стабилизации состояния - резекция трахеи.

Тактика при стенозе трахеи, обусловленном внутрипросветным ростом опухоли (n = 20)

· Реканализация трахеи: крупные фрагменты удаляли с помощью диатермической петли, мелкие фрагменты подвергали лазерной дезинтеграции с помощью высокоэнергетического лазера «Радуга 1» (n = 2) и электродеструкции в режиме «резание» (n = 7) с последующим бужированием модифицированными пищеводными бужами или тубусом ригидного бронхоскопа.

· Протекция трахеи или трахеи и левого главного бронха линейным стентом Дюмона (n =16) или саморасправляющимся нитиноловым стентом (Polyflex, Hanarostents, Endoflex) (n = 4).

Результат

В раннем послеоперационном периоде умерло двое больных: один в результате перфорации опухоли в средостение и один от тромбоэмболии легочной артерии. В 2 случаях после стабилизации состояния выполнено радикальное хирургическое лечение – циркулярная резекция трахеи. Продолжительность жизни остальных пациентов этой группы от 2 месяцев до 2 лет (в среднем 7 месяцев).

У троих наших больных на 2, 4 и 6 месяцах соответственно отмечены парез голосовых складок (n = 2) и формирование трахео – пищеводного свища (n =

1) в результате дальнейшей экспансии опухолевого процесса. 1 пациенту установлен саморасправляющийся пищеводный нитиноловый стент, 2 – выполнена эндоскопическая гастростомия, что позволило продлить их жизнь на срок от 1,5 до 3 месяцев.

Тактика при стенозе трахеи, обусловленном инфильтративным ростом опухоли (n = 37) (рис. 36)

· Реканализация трахеи и бронхов: удаление внутрипросветно расположенной части опухолевой ткани с помощью точечного электрода в режиме «резание» (n = 4), бужирование трахеи и бронхов модифицированный пищеводными бужами или тубусами ригидного бронхоскопа (n = 28).

· Протекция трахеи и левого главного бронха стентом Дюмона (n = 11) и саморасправляющимся нитиноловым стентом (n = 11), двух главных бронхов силиконовыми эндопротезами (n = 5) (рис. 37), сочетание протекции трахеи и наиболее сохранного главного бронха саморасправляющимся нитиноловыми стентами (n = 2), сочетание протекции трахеи саморасправляющимся стентом и наиболее сохранного главного бронха силиконовым (n = 3), саморасправляющимся бифуркационным нитиноловым стентом Endoflex (n = 5).

Осложнения протекции (n = 4, 11%)

· Дислокация саморасправляющегося стента, потребовавшая коррекции его положения, (n=2).

· Трохее – пищеводный свищ, потребовавший эндопротезирования пищевода саморастравляющимся стальным стентом, (n=1).

· Профузное кровотечение со смертельным исходом после установки трубчатого силиконового стента у пациентки с экспансией железисто– кистозного рака щитовидной железы на трахею (n=1).

Результат

Радикальное хирургическое лечение – резекция бифуркации трахеи (n=1). Продолжительность жизни остальных больных от 4 месяцев до 1,5 лет (в среднем 7 месяцев). В течение всего периода жизни у больных сохранялась адекватная вентиляция.

Тактика при компрессии паратрахеальным опухолевым образованием (n = 7) (рис. 38)

· Осторожное бужирование трахеи модифицированными пищеводными бужами и тубусом ригидного бронхоскопа.

· Эндопротезированием стентом Дюмона (n = 3) (рис. 39)0 или нитиноловым саморасправляющимся протектором (n = 4).

Результат

Продолжительность жизни больных от 4 до 8 месяцев (в среднем 6 месяцев). В течение всего периода жизни у больных сохранялась адекватная вентиляция.

Таким образом,

· бужирование, а в ряде случаев внутрипросветное высоко-энергетическое лазерное воздействие и электрохирургию, в сочетании с эндопротезированием можно считать ведущим способом экстренной коррекции суб – и декомпенсированного органического стеноза трахеи различного генеза

· ликвидация трахеостеноза в ургентной ситуации требует одновременного использования всех перечисленных методик, что в свою очередь диктует необходимость оснащения лечебных учреждений соответствующей техникой.

Открыт общий доступ к полному тексту статьи свернуть

Список литературы:

1. Елезов А.А. Эндоскопическое эндопротезирование в лечении рубцовых стенозов / А.А. Елезов, М.А. Русаков, В.Д. Паршин // Грудная и сердечно - сосудистая хирургия. - 2004. - № 3. - С. 59 – 63.

2. Новиков В.Н. Алгоритм экстренной эндоскопической коррекции декомпенсированных органических стенозов трахеи / В.Н. Новиков, Д.В. Тришкин, Н.В. Ложкина, А.С. Нагаев // Медицина экстремальных ситуаций. – 2009. – Т. 27. - № 1. – С. 36 – 41.

3. Топольницкий Е.Б. Применение криохирургических и лимфотропных технологий в комплексном лечении постинтубационных стенозов трахеи / Е.Б. Топольницкий, Г.Ц. Дамбаев // Вестник оториноларингологии. - 2012. - № 1. - С. 31 - 33.

4. Яицкий Н.А. Роль эндоскопических методов в лечении рубцовых стенозов трахеи / Н.А. Яицкий, В.А. Герасин, А.В. Герасин, А.А. Русанов  // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2012. - Т. 171. - № 3. С. 11-15.

5. Яицкий Н.А. Эндопротезирование трахеи при злокачественных новообразованиях / Н.А. Яицкий, А.Л. Акопов, В.В. Соколов и др. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2009. - Т. 168. - № 4. - С. 101-105.

6. Dutau H. Use of the Dumon Y – stent in the management of malignat disease involving the carina: a retrospective review of 86 patients / H. Dutau, B. Toutblanc, C. Lamb, L. Seijo // Chest. – 2004. – Vol. 126. – P. 951 – 957.

7. Husain S.A. Long – term follow – up of ultraflex metallic stents in benign and malignant central airway obstruction / S.A. Husain, D. Finch, M. Ahmed et al. // Ann. thorac. Surg. – 2007. – Vol. 83. – P. 1251 – 1256.

8. Malvè M. Numerical modeling of a human stented trachea under different stent designs / M. Malvè, A. Mena, O. Trabelsi et al. // International Communications in Heat and Mass Transfer. - 2011. - Т. 38. - № 7. - С. 855- 862.
14.06.21 © Admin g.g.
Оцените материал: Рейтинг: 10
Написать

Рекомендуемые статьи

Эластография при эндосонографии (ЭУС или эндоУЗИ)

Эластография (эластосонография) – метод виртуальной пальпации (технология улучшенной визуализации при ЭУС диагностике), позволяющий дифференцировать злокачественные и доброкачественные поражения лимфоузлов. Основана на принципе, что более мягкие ткани при сжатии легче деформируются, это позволяет объективно оценить консистенцию ткани, показать различия в плотности между нормальными и патологически измененными тканями.

При эндоскопическом исследовании в случае бронхоэктазов в стадии ремиссии выявляется

частично диффузный бронхит I степени воспаления

Работаем и учимся при поддержке

Партнеры