Статьи: ИЗВЛЕЧЕНИЕ ВИНТА ИЗ СРЕДОСТЕНИЯ ЧЕРЕЗ ТРАХЕЮ С ПОМОЩЬЮ РИГИДНОЙ БРОНХОСКОПИИ

Полный текст статьи:

Удаление инородного тела (ИТ) из трахеобронхиального дерева требует от эндоскописта хороших навыков и определенного опыта. А как быть в случае, когда ИТ находится в средостении и давит на заднюю стенку трахеи, вызывая ряд жалоб?

Медики из Франции описали случай1  удаления ИТ у 43-летнего пациента с диффузной миеломой и с полным остеолизом VII шейного позвонка.

Ранее мужчине был установлен аутогенный костный трансплантат и проведен остеосинтез из-за высокого риска повреждения спинного мозга. Пластина была вкручена в СVI и Тh1 шестью винтами. Но Th1 был также поражен миеломой, и нижний винт зафиксировали в основном в диске Тh1/Тh2, что увеличило риск миграции.

После фиксации пациент перенес химиотерапию и курс радиотерапии. При исследовании через год отмечена консолидация костного трансплантата. Но у пациента возник стойкий кашель и явления дисфагии. Рентгенография с последующей компьютерной томографией показала смещение винта, который располагался за трахеей и близко к пищеводу (рис. 1). При эзофагогастроскопии патологии не выявлено, но бронхоскопия обнаружила выпячивание в просвет трахеи по ее мембранозной части без нарушения ее целостности (рис. 2).

С учетом особенностей расположения винта принято решение о его извлечении в просвет трахеи, что менее травматично, чем открытая операция. В условиях общей анестезии была проведена ригидная бронхоскопия, во время которой ножницами выполнен разрез слизистой в области выбухания винта, а затем его постепенно извлекли с помощью щипцов и петли (рис. 3). Винт длиной 1,5 см был удален (рис. 4 — C). После его удаления четкого сообщения со средостением не отмечено (рис. 4 — A). С учетом особенностей вмешательства проводилась антибактериальная терапия препаратами рифампицин (600 мг) и левофлоксацин (500 мг) в течение 2 недель. После вмешательства жалобы прекратились. Эндоскопическое исследование, проведенное через месяц, нарушений не выявило (рис. 4 — B). Через два года после процедуры состояние пациента удовлетворительное. Жалоб нет.