Полный текст статьи:
Коротко
Классификация Yagi (Яги, A-B classification) используется при увеличительной эндоскопии желудка для описания поверхности слизистой и ее микрососудистого рисунка. Для тела желудка применяют типы B-0, B-1, B-2 и B-3. A-0 описывает нормальную слизистую антрального отдела, A-1 и A-2 относятся к паттернам атрофической слизистой.
При оценке учитывают форму желудочных ямок и их устьев, борозды, субэпителиальную капиллярную сеть и собирательные венулы. Категория Yagi не определяет текущий H. pylori-статус и не заменяет морфологическую оценку атрофии или кишечной метаплазии.
Типы B-0, B-1, B-2, B-3 и A-0, A-1, A-2
| Тип | Диагностические признаки | Клиническое значение |
| B-0 | Тело желудка. Равномерные округлые ямки окружены регулярной ячеистой субэпителиальной капиллярной сетью. Визуализируется регулярное расположение собирательных венул, RAC (regular arrangement of collecting venules). | Картина H. pylori-негативной слизистой тела желудка. |
| B-1 | Округлые ямки окружены регулярной или слегка нерегулярной ячеистой субэпителиальной капиллярной сетью. Собирательные венулы не визуализируются. | Картина, описанная при H. pylori-гастрите тела желудка. |
| B-2 | Белесоватые ямки и борозды (sulci). Нормальная субэпителиальная капиллярная сеть и собирательные венулы не определяются. | Паттерн, описанный при H. pylori-ассоциированном гастрите тела желудка. |
| B-3 | Расширенные белесоватые ямки с окружающими микрососудами. Нормальная субэпителиальная капиллярная сеть и собирательные венулы не определяются. | Паттерн выраженной перестройки слизистой. Сам по себе тип B-3 не подтверждает атрофию морфологически. |
| A-0 | Антральный отдел H. pylori-негативного желудка. Регулярный тубулярный рисунок слизистой с визуализируемой вдоль него капиллярной сетью. | Нормальный микропаттерн антральной слизистой. |
| A-1 | Гребневидные, тубулярные или чешуйчатые структуры поверхности. Субэпителиальные капилляры расширены и извиты. | Паттерн атрофической слизистой. |
| A-2 | Ворсинчатые или гранулярные структуры поверхности. Субэпителиальные капилляры нерегулярные, суженные и извитые. | Паттерн атрофической слизистой. В исходных описаниях этот рисунок был связан с высокой частотой кишечной метаплазии. |
Как указывать в протоколе и заключении
Категорию Yagi лучше указывать вместе с признаками, по которым она определена. Примеры ниже не являются нормативной формой заключения.
| Сценарий | Пример формулировки |
| Рисунок B-0 | При увеличительной эндоскопии слизистой тела желудка определяются равномерные округлые ямки, регулярная ячеистая субэпителиальная капиллярная сеть и регулярно расположенные собирательные венулы (RAC). Микропаттерн соответствует типу B-0 по A-B classification Yagi. |
| Рисунок B-2 | При увеличительной эндоскопии слизистой тела желудка определяются белесоватые ямки и борозды. Нормальная субэпителиальная капиллярная сеть и собирательные венулы не визуализируются. Микропаттерн соответствует типу B-2 по A-B classification Yagi. |
| Рисунок A-1 или A-2 | При увеличительной эндоскопии выявлен микропаттерн типа A-1 (или A-2) по A-B classification Yagi с характерными изменениями поверхностного и микрососудистого рисунка атрофической слизистой. Атрофию и кишечную метаплазию оценивают морфологически по результатам гистологического исследования. |
В протоколе имеет смысл отдельно зафиксировать форму ямок, характер борозд и субэпителиальной капиллярной сети, а также наличие или отсутствие визуализируемых собирательных венул.
Как интерпретировать результат
В Z-classification 2005 года Z-0 соответствовал H. pylori-негативной слизистой тела желудка, а Z-1, Z-2 и Z-3 описывали последовательные степени повреждения слизистой H. pylori-инфицированного желудка. В A-B classification эти категории получили обозначения B-0, B-1, B-2 и B-3. Это эндоскопические микропаттерны, а не самостоятельные клинические стадии и не обязательная последовательность изменений у конкретного пациента.
Для B-0 характерны сохраненные ямки, регулярная капиллярная сеть и RAC. При B-1 собирательные венулы перестают визуализироваться, при этом сохраняются округлые ямки и капиллярная сеть. Для B-2 характерны белесоватые ямки и борозды, для B-3 характерны расширенные белесоватые ямки с окружающими микрососудами.
A-0 соответствует нормальному микропаттерну антрального отдела H. pylori-негативного желудка. A-1 и A-2 описывают паттерны атрофической слизистой. Для A-1 характерны гребневидные, тубулярные или чешуйчатые структуры. Для A-2 характерен ворсинчатый или гранулярный рисунок, который в исходных описаниях был связан с высокой частотой кишечной метаплазии.
По одной категории Yagi нельзя устанавливать текущий H. pylori-статус, подтверждать атрофию или кишечную метаплазию.
Как устроена классификация
A-B classification Yagi основана на увеличительной оценке желудочных ямок и их устьев, борозд, субэпителиальной капиллярной сети и собирательных венул.
RAC (regular arrangement of collecting venules) означает регулярное расположение собирательных венул. В работе Yagi и соавт. 2005 года RAC был характерен для слизистой тела H. pylori-негативного желудка. При H. pylori-гастрите такой рисунок не визуализировался.
Нормальная слизистая антрального отдела имеет другой микропаттерн и выделена в классификации как A-0.
Другие системы собраны в справочнике эндоскопических классификаций. Материалы по методам, технологиям и практике специальности собраны в разделе «Эндоскопия». Для сопоставления с другой системой оценки H. pylori-инфекции см. Киотскую эндоскопическую классификацию.
Ограничения и частые ошибки
| Что может привести к ошибке | Как интерпретировать |
| Оценка только в белом свете | Тип Yagi определяют по микроповерхности и микрососудистому рисунку. Одного цвета слизистой для этого недостаточно. |
| Отсутствие RAC | В исходной работе Yagi RAC был характерен для H. pylori-негативной слизистой тела желудка и не визуализировался при H. pylori-гастрите. Однако отсутствие собирательных венул само по себе не доказывает текущую H. pylori-инфекцию. |
| Аутоиммунный гастрит | В российских методических рекомендациях 2025 года среди возможных неспецифических признаков раннего неатрофического аутоиммунного гастрита при отрицательном H. pylori-статусе указано отсутствие собирательных венул в нижней трети тела желудка по малой кривизне. Поэтому этот признак нельзя считать специфичным только для H. pylori-гастрита. |
| Атрофия | Эндоскопический паттерн не равнозначен морфологическому диагнозу. Согласно действующим КР РФ, воспаление, атрофию и кишечную метаплазию оценивают гистологически. |
| Кишечная метаплазия | A-2 характеризуется ворсинчатым или гранулярным паттерном и в исходных описаниях был связан с высокой частотой кишечной метаплазии. Сам по себе тип A-2 морфологически ее не подтверждает. |
| Текущий H. pylori-статус | Категория Yagi, наличие или отсутствие RAC не заменяют диагностические тесты на H. pylori. |
| Z-classification и B-classification | Z-0, Z-1, Z-2 и Z-3 относятся к более ранней версии. В 2007 году авторы переименовали Z-classification в B-classification, где B означает Body, и объединили ее с A-classification. |
От Z-classification к A-B classification
В работе 2005 года K. Yagi, H. Honda, J. M. Yang и S. Nakagawa использовали Z-classification для увеличительной эндоскопической картины слизистой тела желудка. Z-0 соответствовал H. pylori-негативному желудку. Z-1, Z-2 и Z-3 описывали последовательные степени повреждения слизистой при H. pylori-ассоциированном гастрите.
В 2007 году K. Yagi, A. Nakamura и A. Sekine переименовали Z-classification в B-classification, где B означает Body. Паттерны антральной и атрофической слизистой вошли в A-classification. Обе части были объединены под названием A-B classification.
| Версия | Год / авторы | Что изменилось |
| Z-classification | 2005, Yagi K., Honda H., Yang J. M., Nakagawa S. | Z-0 для H. pylori-негативной слизистой тела желудка. Z-1, Z-2 и Z-3 описывали последовательные степени повреждения слизистой H. pylori-инфицированного желудка. |
| A-B classification | 2007, Yagi K., Nakamura A., Sekine A. | Z-classification получила название B-classification (Body) и была объединена с A-classification. |
На этой странице используется номенклатура A-B classification: B-0, B-1, B-2, B-3 и A-0, A-1, A-2. Обозначения Z-0, Z-1, Z-2 и Z-3 нужны только при описании версии 2005 года.
Российские рекомендация
Для гастрита у взрослых в РФ действуют клинические рекомендации «Гастрит и дуоденит», 2024, ID 708_2. A-B classification Yagi отдельно в них не приводится.
В КР РФ диагноз гастрита основан на гистологическом выявлении воспаления слизистой оболочки желудка, атрофии и кишечной метаплазии. Видеоэндоскопия высокой четкости с мультимодальным режимом осмотра и увеличением расширяет возможности эндоскопической диагностики. Классификация Yagi используется для описания эндоскопического микропаттерна, но не заменяет морфологическую верификацию.
В методических рекомендациях «Принципы диагностики и лечения аутоиммунного гастрита» 2025 года среди возможных неспецифических эндоскопических признаков раннего неатрофического аутоиммунного гастрита при отрицательном H. pylori-статусе указано отсутствие собирательных венул в нижней трети тела желудка по малой кривизне. Поэтому отсутствие RAC или визуализируемых собирательных венул само по себе не позволяет установить H. pylori-инфекцию.
Подробнее о диагностике гастрита см. материал «Классификация и диагностика гастритов и гастропатий». При атрофическом или метапластическом рисунке см. также материал об атрофическом гастрите и кишечной метаплазии желудка.
Важно:
- Для категорий B-0, B-1, B-2, B-3 и A-0, A-1, A-2 используется название A-B classification Yagi. Z-0, Z-1, Z-2 и Z-3 относятся к версии 2005 года.
- B-0 описывает H. pylori-негативный рисунок слизистой тела желудка с сохраненным RAC. A-0 соответствует нормальному рисунку антрального отдела H. pylori-негативного желудка.
- B-1, B-2 и B-3 описывают изменения слизистой тела желудка, которые в исходных работах связаны с H. pylori-гастритом.
- A-1 и A-2 относятся к паттернам атрофической слизистой. Для A-2 характерен ворсинчатый или гранулярный рисунок, связанный в исходных описаниях с высокой частотой кишечной метаплазии.
- Отсутствие RAC нельзя использовать как единственный критерий текущей H. pylori-инфекции.
- Атрофию и кишечную метаплазию подтверждают морфологически.
.jpg "Анкетирование тайминг и цифровизация эндоисследований 2025")
.jpg)
Комментарии