Полный текст статьи:
Эндоскопическая оценка слизистой оболочки желудка при хроническом атрофическом гастрите включает осмотр в белом свете, применение оптического или цифрового контрастирования, прицельную биопсию изменённых участков и морфологическое исследование биоптатов.
Эндоскопическая диагностика
К эндоскопическим признакам атрофического гастрита авторы относят очаговые или диффузные бледные участки слизистой оболочки, визуализацию сосудов на фоне её истончения, уменьшение или отсутствие складок и очаги кишечной метаплазии.
Эндоскопия высокого разрешения в сочетании с хромоскопией используется для оценки распространённости атрофии и выявления участков метаплазии и неоплазии. При узкоспектральной эндоскопии очаги кишечной метаплазии могут определяться по признакам «светло-голубого гребня» и «белого матового вещества».
Виртуальная хромоскопия применяется для поиска патологических участков и выбора зон прицельной биопсии. В работе отдельно показано использование NBI с увеличением для дифференцировки кишечной метаплазии и атрофии.
Морфологическая верификация и биопсия
Диагноз атрофического гастрита устанавливается по результатам морфологического исследования. Выявление кишечной метаплазии в биоптатах слизистой оболочки желудка авторы рассматривают как признак атрофического гастрита.
Для типирования гастрита и оценки распространённости атрофии в публикации указана биопсия не менее чем из четырёх точек: антрального отдела и тела желудка по малой и большой кривизне. Биоптаты из антрального отдела и тела желудка помещают в отдельные маркированные флаконы. Отдельно биопсируют все патологически изменённые участки, подозрительные на неоплазию.
Аутоиммунный гастрит
При аутоиммунном гастрите атрофические изменения преимущественно локализуются в фундальном отделе желудка. В белом свете могут определяться отсутствие складок, бледность слизистой оболочки и выраженная визуализация сосудов подслизистого слоя.
В своде желудка описаны белые точечные включения и бледные округлые образования типа glomus-like lesions. При морфологическом исследовании биоптатов из glomus-like lesions в представленных авторами наблюдениях выявлялись очаги гиперплазии ECL-клеток.
При эндоскопических или морфологических признаках аутоиммунного гастрита авторы указывают на необходимость поиска нейроэндокринных опухолей. Дальнейшее обследование включает оценку антител к париетальным клеткам и внутреннему фактору, хромогранина А, дефицита витамина B12 и железа, а также признаков анемии.
Helicobacter pylori
При выявлении инфекции Helicobacter pylori в публикации рекомендуется эрадикационная терапия при неатрофическом и атрофическом гастрите, а также после эндоскопического лечения неоплазий желудка.
При выполнении прицельной биопсии для диагностики H. pylori материал следует получать вне участков атрофии и кишечной метаплазии.
Динамическое наблюдение
При умеренных атрофических изменениях, ограниченных антральным отделом, после успешной эрадикации H. pylori дальнейшее эндоскопическое наблюдение в предложенном авторами алгоритме не предусматривается при отсутствии дополнительных факторов риска.
К дополнительным факторам риска отнесены семейный анамнез рака желудка, неполная кишечная метаплазия и персистирующая инфекция H. pylori. При единичных очагах кишечной метаплазии в сочетании с такими факторами указано эндоскопическое наблюдение один раз в 3 года с хромоскопией и прицельной биопсией.
При распространённой атрофии и/или множественных участках кишечной метаплазии рекомендована ЭГДС экспертного уровня один раз в 3 года. Под исследованием экспертного уровня авторы понимают ЭГДС высокого разрешения с возможностью виртуальной хромоскопии, выполненную обученным специалистом с соблюдением критериев качества.
Дисплазия и неоплазия
При морфологически выявленной дисплазии без видимого патологического участка указано безотлагательное повторное эндоскопическое исследование экспертного уровня с оптической или цифровой хромоскопией.
При видимом участке дисплазии низкой или высокой степени, раннем раке желудка или нейроэндокринной опухоли на фоне аутоиммунного гастрита алгоритм предусматривает стадирование неопластического процесса и эндоскопическую резекцию патологического очага.
Источник
Драпкина О.М., Кашин С.В., Куваев Р.О., Кайбышева В.О., Крайнова Е.А., Шепель Р.Н., Никонов Е.Л. Современный алгоритм диагностики и ведения пациентов с хроническим атрофическим гастритом и кишечной метаплазией желудка. Профилактическая медицина. 2023;26(1):7–10. DOI: 10.17116/profmed2023260117.
По теме
Открыт общий доступ к полному тексту статьи
свернуть
Список литературы:
1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 27.04.2021 г. №404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп
взрослого населения». Ссылка активна на 30.11.22.
Prikaz Ministerstva zdravoohraneniya Rossijskoj Federacii ot 27.04.2021 g.
№404n «Ob utverzhdenii Poryadka provedeniya profilakticheskogo medicinskogo osmotra i dispanserizacii opredelennyh grupp vzroslogo naseleniya». Accessed November 30, 2022. (In Russ.).
https://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202106300043
2. Кашин С.В., Кайбышева В.О., Крайнова Е.А., Иваников И.О., Федоров Е.Д. Основные положения новых европейских рекомендаций
«Принципы диагностики, лечения и наблюдения пациентов с предраковыми состояниями и изменениями желудка». Значение рекомендаций для российских специалистов. Доказательная гастроэнтерология. 2020;9(3):16-31.
Kashin SV, Kaibysheva VO, Krainova EA, Ivanikov IO, Fedorov ED. The
main provisions of the new European recommendations «Principles of diagnosis, treatment and observation of patients with precancerous conditions
and stomach changes». The importance of recommendations for Russian
specialists. Dokazatel’naya gastroenterologiya. 2020;9(3):16-31. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/dokgastro2020903116
3. Pimentel-Nunes P, Libânio D, Marcos-Pinto R, Areia M, Leja M, Esposito G, Garrido M, Kikuste I, Megraud F, Matysiak-Budnik T, Annibale B,
Dumonceau JM, Barros R, Fléjou JF, Carneiro F, van Hooft JE, Kuipers
EJ, Dinis-Ribeiro M. Management of epithelial precancerous conditions
and lesions in the stomach (MAPS II): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE), European Helicobacter and Microbiota Study
Group (EHMSG), European Society of Pathology (ESP), and Sociedade
Portuguesa de EndoscopiaDigestiva (SPED) guideline update 2019. Endoscopy. 2019;51(4):365-388. (In Russ.).
https://doi.org/10.1055/a-0859-1883
4. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л., Шептулин А.А., Трухманов А.С., Баранская Е.К., Абдулхаков Р.А., Алексеева О.П., Алексеенко С.А., Дехнич Н.Н., Козлов Р.С., Кляритская И.Л., Корочанская Н.В., Курилович С.А., Осипенко М.Ф., Симаненков В.И., Ткачев А.В., Хлынов И.Б., Цуканов В.В. Клинические рекомендации
Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2018;28(1):55-70.
Ivashkin VT, Maev IV, Lapina TL, Sheptulin AA, Truhmanov AS, Baranskaya EK, Abdulhakov RA, Alekseeva OP, Alekseenko SA, Dekhnich NN,
Kozlov RS, Klyaritskaya IL, Korochanskaya NV, Kurilovich SA, Osipenko MF, Simanenkov VI, Tkachev AV, Hlynov IB, Cukanov VV. Diagnostics
and treatment of Helicobacter pylori infection in adults: clinical guidelines of
the russian gastroenterological association. Rossijskij zhurnal gastroenterologii, gepatologii i koloproktologii. 2018;28(1):55-70.(In Russ.).
5. Shah SC, Piazuelo MB, Kuipers EJ, Li D. AGA Clinical Practice Update
on the Diagnosis and Management of Atrophic Gastritis: Expert Review.
Gastroenterology. 2021;161(4):1325-1332.e7.
https://doi.org/10.1053/j.gastro.2021.06.078
6. Pimentel-Nunes P, Libânio D, Lage J, Abrantes D, Coimbra M, Esposito G, Hormozdi D, Pepper M, Drasovean S, White JR, Dobru D, Buxbaum
J, Ragunath K, Annibale B, Dinis-Ribeiro M. A multicenter prospective
study of the real-time use of narrow-band imaging in the diagnosis of premalignant gastric conditions and lesions. Endoscopy. 2016;48:723-730.
https://doi.org/10.1055/s-0042-108435
7. Куваев Р.О., Никонов Е.Л., Кашин С.В. Helicobacterpylori-ассоциированный хронический гастрит: новые технологии эндоскопической диагностики. Доказательная гастроэнтерология. 2015;4(1-2):19-24.
Kuvaev RO, Nikonov EL, Kashin SV. Helicobacter pylori-associated chronic gastritis: the new technologies for endoscopic diagnostics. Dokazatel’naya
gastroenterologiya. 2015;4(1-2):19-24. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/dokgastro201541-219-24
8. Куваев Р.О., Никонов Е.Л., Кашин С.В., Видяева Н.С., Бишопс Р. Современные стандарты обучения оптической диагностике в эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта: основные положения
рекомендаций Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии. Доказательная гастроэнтерология. 2021;10(1):11-16.
Kuvaev RO, Nikonov EL, Kashin SV, Vidyaeva NS, Bishops R. Current standards for optical diagnosis training in upper gastrointestinal endoscopy: European society of gastrointestinal endoscopy position statement. Dokazatel’naya gastroenterologiya. 2021;10(1):11-16. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/dokgastro20211001111
9. Dekker E, Houwen BBSL, Puig I, Bustamante-Balén M, Coron E, Dobru DE, Kuvaev R, Neumann H, Johnson G, Pimentel-Nunes P, Sanders DS,
Dinis-Ribeiro M, Arvanitakis M, Ponchon T, East JE, Bisschops R.Curriculum for optical diagnosis training in Europe: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Position Statement. Endoscopy. 2020;52(10):
899-923. Erratumin: Endoscopy. 2020;52(10):C10.
https://doi.org/10.1055/a-1231-5123
10. Bisschops R, Areia M, Coron E, Dobru D, Kaskas B, Kuvaev R, Pech O,
Ragunath K, Weusten B, Familiari P, Domagk D, Valori R, Kaminski MF,
Spada C, Bretthauer M, Bennett C, Senore C, Dinis-Ribeiro M, Rutter MD.
Performance measures for upper gastrointestinal endoscopy: A European
Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Quality Improvement Initiative. Endoscopy. 2016;48(9):843-864.
https://doi.org/10.1055/s-0042-113128
11. Bisschops R, Areia M, Coron E, Dobru D, Kaskas B, Kuvaev R, Pech O,
Ragunath K, Weusten B, Familiari P, Domagk D, Valori R, Kaminski MF,
Spada C, Bretthauer M, Bennett C, Senore C, Dinis-Ribeiro M, Rutter MD.
Performance measures for upper gastrointestinal endoscopy: A European
Society of Gastrointestinal Endoscopy quality improvement initiative. United European Gastroenterology Journal. 2016;4(5):629-656.
https://doi.org/10.1177/2050640616664843
12. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л., Федоров Е.Д., Шептулин А.А.,
Трухманов А.С., Кононов А.В., Абдулхаков Р.А., Алексеева О.П., Алексеенко С.А., Андреев Д.Н., Баранская Е.К., Дехнич Н.И., Кляритская И.Л., Козлов Р.С., Коган Е.А., Королев М.П., Корочанская Н.В.,
Курилович С.А., Ливзан М.А., Осипенко М.Ф., Павлов П.В., Пирогов С.С., Сарсенбаева А.С., Симаненков В.И., Тертычный А.С., Ткачев А.В., Успенский Ю.П., Хлынов И.Б., Цуканов В.В. Клинические
рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации «Эндоскопическое общество РЭНДО» по диагностике и лечению гастрита, дуоденита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021;31(4):70-99.
Ivashkin VT, Maev IV, Lapina TL, Fedorov ED, SHeptulin AA, Truhmanov AS, Kononov AV, Abdulhakov RA,Alekseeva OP, Alekseenko SA, AndreevDN, Baranskaya EK, Dekhnich NI, Klyaritskaya IL, Kozlov RS, Kogan EA, Korolev MP, Korochanskaya NV, Kurilovich SA, Livzan MA, Osipenko MF, Pavlov PV, Pirogov SS, Sarsenbaeva AS, Simanenkov VI,
Tertychnyj AS, Tkachev AV, UspenskijYuP, Hlynov IB, Cukanov VV. Clinical recommendations of Russian gastroenterological association and
RENDO endoscopic society on diagnosis and treatment of gastritis and duodenitis. Rossijskij zhurnal gastroenterologii, gepatologii i koloproktologii. 2021;
31(4):70-99.(In Russ.).
https://doi.org/10.22416/1382-4376-2021-31-4-70-99
13. Куваев Р.О., Ткаченко О.Б., Сидорова А.Н., Крайнова Е.А., Кашин С.В., Куваева А.А. Аденома желудка, сформировавшаяся на фоне хронического атрофического аутоиммунного гастрита в отсутствие
Helicobacterpylori: клинический случай диагностики и лечения. Доказательная гастроэнтерология. 2020;9(4):83-88.
Kuvaev RO, Tkachenko OB, Sidorova AN, Krajnova EA, Kashin SV, Kuvaeva AA. Diagnosis and treatment of the gastric adenoma and Helicobacter
pylori-negative atrophic gastritis: clinical case. Dokazatel’naya gastroenterologiya. 2020;9(4):83-88. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/dokgastro2020904183
14. Terao S, Suzuki S, Yaita H, Kurahara K, Shunto J, Furuta T, Maruyama Y,
Ito M, Kamada T, Aoki R, Inoue K, Manabe N, Haruma K. Multicenter
study of autoimmune gastritis in Japan: Clinical and endoscopic characteristics. Digestive Endoscopy. 2020;32(3):364-372.
https://doi.org/10.1111/den.13500
15. Kuvaev R, Kashin S, Kraynova E. A new indicator for autoimmune gastritis
by magnifying image enhanced endoscopy: «Glomus like» lesions of the gastric corpus. Digestive Endoscopy. 2022;34(suppl 1):52.
.jpg "Анкетирование тайминг и цифровизация эндоисследований 2025")
.jpg)
Комментарии