Терминология.

определения терминов и диагностические критерии в эндоскопии пищеварительного тракта.

Третье издание, переработанное и дополненное

(Первая публикация на русском языке)

С наилучшими пожеланиями от компании Олимпас-Москва Издание на русском языке: Е. Д. Фѐдоров

Терминология, определения терминов и диагностические критерии в эндоскопии пищеварительного тракта

Третье издание переработанное и дополненное 1996

ЭНДОСКОПИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА:

НОМЕНКЛАТУРА OMED

(Organization Mondiale d'Endoscopie Digestive) (Всемирной организации эндоскопии пищеварительного тракта)

Зденек Маржатка

При сотрудничестве комитета по терминологии OMED, с участием Дж.

Дагнинии М. Пателла (Лапароскопия), Г. Мачадо (ЭРХПГ), М. А. Фуджино (Эндоскопическая ультрасонография) и В. Рѐша (Лечебная эндоскопия)

Международное Медицинское Издательство

Содержание

Комитет OMED VI

Введение ............................................. VII

Предисловие ....................................... VIII

Основные принципы .......................... 1

1 Фундаментальные (основополагающие) термины и определения 5

2 Эзофагоскопия................................................. 26

3 Гастроскопия.................................................... 42

4 Дуоденоскопия................................................. 58

5 Эндоскопия оперированного желудка и двенадцатиперстной кишки 70

6 Ректо-Колоноскопия ......................................... 73

7 Лапароскопия................................................... 86

8 Диагностические методы: ЭРХПГ............................. 115

ЭРХГ................................... 115

ЭРПГ................................... 118

Биопсия, Цитология 121

Хромо эндоскопия ................... 121

Эндоскопическая ультрасоно! рафия....... 121

9 Лечебная эндоскопия ......................................... 123

Характеристики (атрибуты)......................................... 126

Термины эндоскопической анатомии.......................... 128

Алфавитный указатель......................................... 135

Многоуважаемые коллеги! На пороге третьего тысячелетия взаимопонимание между людьми остаѐтся такой же насущной проблемой, как и во времена возведения Вавилонской башни. Общий язык жизненно важен для специалистов, работающих в одной области медицины. Единая эндоскопическая терминология необходима и для повседневной практической работы, и для научных исследований, и для эффективного общения с зарубежными коллегами. Современные базы данных, обмен информацией, но компьютерным сетям немыслимы без общепринятых стандартов регистрации и анализа эндоскопических изображений.

Первое отечественное издание «Терминологии...», публикуемое под эгидой Всемирной организации эндоскопии пищеварительного тракта (OMED), вобрало в себя опыт ведущих специалистов из различных стран мира, детально проанализировавших каждый термин. Оно было подготовлено на основе последнего, третьего английского издания книги совместно с еѐ автором -председателем комитета по терминологии и компьютерной обработке данных OMED Зденеком Маржаткой и другими членами комитета. В результате работы был выработан текст русского издания «Терминологии...» и были внесены коррективы в еѐ оригинал. Отметим, что Ю.Х. Мараховский (Белоруссия) перевѐл и опубликовал в 1995 году («Репринт», Минск) фрагменты своей «русскоязычной версии» этой книги.

Редакторы российского издания применяли в своей работе основные принципы, сформулированные автором книги, стремясь органично объединить максимальную академичность, точность перевода, обоснованное использование международных терминов с реально сложившимся живым разговорным и литературным языком отечественных эндоскопистов. Некоторые термины, такие как сладж, протрузия, афта, стигмы и.т.д., встречаются в медицинской литературе на русском языке, но ранее практически не использовались в эндоскопии. Трактовка других, хорошо знакомых терминов, таких как гастрит и эрозия, достаточно нова и необычна для наших специалистов.

Редакторы отечественного издания искренне надеются, что коллеги воспримут его как рабочий документ, вынесенный на их обсуждение. Все вопросы, замечания и предложения по совершенствованию эндоскопической терминологии и книги будут с благодарностью приняты авторским коллективом, который глубоко убеждѐн в необходимости создания представительного единого комитета по терминологии Всероссийского общества эндоскопии пищеварительного тракта

Москва, июль 1996 г Руководитель отдела эндоскопии и эндохирургии ОНЦ РАМН, профессор Б. К. Поддубный.

П р е д и с л о в и е

Эта публикация была задумана во время подготовки к IV Всемирному конгрессу по эндоскопии пищеварительного тракта, проходившему в 1978 году в Мадриде, где было организовано заседание круглого стола по эндоскопической терминологии с участием президента С. Тасаки и председательствующего 3. Маржатки (1). Доклады и обсуждения на заседаниях круглого стола легли в основу работы над письменным документом.

Комитет по терминологии в области эндоскопии пищеварительного тракта был основан Европейским обществом гастроинтсстинальнон эндоскопии (ЕОГЭ) в 1976 г. и преобразован в Комитет Всемирной организации эндоскопии пищеварительного тракта (OMED) в 1978г. Таким образом, подготовка проекта по составлению эндоскопической терминологии проводилась во всемирном масштабе.

С самого начала было ясно, что эндоскопическая терминология отличается от терминологии заболеваний пищеварительного тракта. Эндоскопист должен описать то, что он видит, а затем попытаться изложить увиденное в терминах клинического диагноза. Основной целью данной публикации была последовательная разработка систематизированной описательной эндоскопической терминологии.

Еѐ первый вариант обсуждался на Европейском конгрессе в Гамбурге в 1980 г. Он был разослан членам комитета и переработан в соответствии с их рекомендациями. Следующая встреча состоялась в ходе Всемирного конгресса в Стокгольме в 1982году, после чего был подготовлен и разослан расширенный и дополненный вариант. В ответ были получены ценные замечания и дополнения от членов комитета и других коллег.

Целью этих повторных переработок было составление по возможности наиболее авторитетного варианта терминологии с учѐтом замечаний, сделанных опытными зндоскопистами из различных стран мира. Однако участникам этой работы не по всем вопросам удалось достичь компромисса. Неоднозначные или противоречивые мнения проявлялись либо в выборе терминов, либо в формулировке определений, и иногда право окончательного решения оставалось за редактором.

Первое английское издание было опубликовано в 1984 г. (2). Вслед за ним вышли: немецкое издание (1985 г. под редакцией В. Рѐша), итальянское (1986 г. под редакцией М. Креспи). Испанское (1986 г. под редакцией Ф. Виларделла и соавт.). Чешское (1986 г. под редакцией 3. Маржатки) и португальское издание (1988г. под редакцией Х.М. Карильо Рибсйро и А. Круз Пиньо). В эти публикации вносились незначительные изменения и коррективы по согласованию с членами комитета и редакторами изданий.

В последующие годы вопросы эндоскопической терминологии обсуждались на европейских и всемирных конгрессах по эндоскопии пищеварительного тракта и других международных конференциях, в ходе которых были выдвинуты ценные предложения по дальнейшей разработке данной проблемы. Был опубликован ряд статей о работе и различных аспектах деятельности Комитета по терминологии (3-12).

В эндоскопии пищеварительного тракта стала всѐ более отчѐтливо прослеживаться тенденция к компьютеризации данных, и это заставило специалистов более серьезно отнестись к употреблению правильной стандартной терминологии. На основе письменных отзывов и многочисленных дискуссий было подготовлено новое расширенное и дополненное издание книги OMED. Наиболее крупные дополнения включали главу, посвященную терминологии диагностических методов: ЭРХПГ, написанную Г. Мачадо и К. Венэиблзом, и эндоскопической ультрасонографии, написанную М.А. Фуджино; главу по эндоскопической анатомии органов, основанную на номенклатуре, опубликованной японским терминологическим комитетом (13); главу о качественных и количественных характеристиках, а также замечания по использованию компьютерной обработки данных, сделанные С.Г. Рейтером с коллегами.

Второе издание «Терминологии, определений терминов и диагностических критериев в эндоскопии пищеварительного тракта» вышло в свет в 1989 году на английском (14) под редакцией Д.Дж. Колин-Джонса и на немецком (ред. В. Рѐш) языках; итальянское (ред. М. Креспи) и французское (ред. Ж.-П. Бадер) издания опубликованы в 1990 году. В дополнение к этому на английском (1992), французском (1992) и немецком (1993) языках

(15) был издан атлас, иллюстрирующий избранные эндоскопические термины и находки. Пять выпусков видеофильмов на основе книги OMED были выпущены Ф. Козентино (16)

Исправления и дополнения вносились в ходе дискуссий и продолжавшегося обмена мнениями на различных встречах. В 1994 году пришло время включить эти измения, с учѐтом всех принятых дополнений, в третье издание. Это прежде всего относилось к разделу по ЭРХПГ, который пришлось пересмотреть и дополнить. Глава по применению компьютеров была опущена, потому что появились компьютерные программы, разработанные на основе стандартной номенклатуры и соответствующей ей базе данных.

В этой связи настоятельно необходимо указать на важность применения номенклатуры OMED в учебных целях как для базовой, так и последипломной подготовки зндоскописта. Номенклатура OMED должна быть по возможности наиболее полным списком терминов, используемых в эндоскопии пищеварительного тракта, который организован в логическую систему, содержит определения терминов, диагностические критерии и советы по клинической интерпретации данных. В этом качестве она представляет собой всеобъемлющую базу данных для всей гастроинтестинальной эндоскопии, включая диагностическую лапароскопию. В практических целях этот исчерпывающий список может быть использован для разработки самых разных компьютерных программ. Скажем, для частнопрактикующих терапевтов и хирургов не требую i си такие же обширные программы, как для академических учреждений и исследовательской работы. Однако эти адаптированные базы данных всех компьютерных программ должны использовать стандартную номенклатуру и не должны отходить от согласованного международного списка категорий и терминологии.

Для того чтобы адаптировать эндоскопическую терминологию к требованиям практического программирования эндоскопических баз данных. Европейское общество гастроинтестинальной эндоскопии (ЕОГЭ) совместно с ведущими производителями эндоскопической аппаратуры учредило Комитет под председательством Массимо Креспи, который разработал и опубликовал в 1995 году «Минимальную стандартную терминологию для баз данных в эндоскопии пищеварительного тракта», совместимую и основанную на номенклатуре OMED.

Самым последним достижением в этой области является создание мультимедийного CD-ROM' (лазерного компакт-диска), дополняющего текст основного издания более чем тысячью эндоскопических изображений, видеозаписей эндоскопических вмешательств, а также справочными материалами по клиническим и лечебным аспектам проблемы.

Я счастлив, что мои коллеги из России отныне смогут использовать в клинической практике, на своѐм родном языке, самое последнее, вновь переработанное издание эндоскопической номенклатуры, опубликованное под эгидой Всемирной организации эндоскопии пищеварительного тракта, и хотел бы выразить свою благодарность редакторам этого первого издания «Терминологии...» на русском языке.

Прага, май 1996 г. Зденек Маржатка

Основные принципы

Эндоскопист использует свои инструмент для наблюдения за органами пищеварительного тракта и брюшной полостью изнутри и описывает результаты своих наблюдений. С этой целью он должен употреблять адекватные термины и осознавать их значение, что и является предметом изучения для терминологии и семантики. Кроме того, результаты исследований, обозначенные надлежащими терминами, необходимо классифицировать с учѐтом использования компьютеров. Интерпретация полученных эндоскопических данных, правильно описанных и классифицированных, выполняется с целью установления клинического диагноза. Таким образом, и при нормальных и при патологических состояниях терминология неотделима от определений терминов, классификации и диагностических критериев.

Терминология подразумевает использование точных, правильных терминов. Семантика изучает значение терминов. Обе являются динамичными дисциплинами, которые изменяются вместе с эволюцией метода и медицины в целом. В некоторой мере они также зависят от личных воззрений. Следовательно, всегда имеется возможность для определѐнной гибкости, так как слишком жѐсткая терминология может реально препятствовать этой эволюции. С другой стороны, необходимо идентифицировать и исключить все неверные, устарелые, двусмысленные, ненужные и излишние термины.

Правильный термин, прежде всего, должен быть специфичным, то есть не допускающим двоякого толкования. Идеальный термин вдобавок к этому должен соответствовать следующим критериям: быть простым (предпочтительно обозначенным одним словом), не требующим дополнительных пояснений (само описательным), используемым в международной терминологии и идентичным или похожим на большинстве языков мира (17).

Эквивалентные термины на других языках должны, если это возможно, иметь одинаковый корень с английскими терминами. Однако если идентичный по написанию термин другого языка имеет иное смысловое значение, то лучше пользоваться непохожим по написанию термином, чем похожим, но с отличающимся значением.

Синонимы, то есть термины с совершенно одинаковым значением, по большей части излишни и нежелательны. Тем не менее, для лучшего взаимопонимания, некоторые широко используемые синонимы включены в руководство

Принципы эндоскопической терминологии

Существуют три ступени формулировки эндоскопического заключения:

1. Описание.

2. Интерпретация.

3 Заключительный диагноз, включающий результаты гистологического или цитологического исследования.

1. О п и с а н и е

Также как в любой дисциплине, в эндоскопии для описания результатов наблюдения следует использовать соответствующие термины. Будучи, по существу, визуальным методом, аналогичным дерматологии, эндоскопия описывает макроскопические черты внутренней поверхности пищеварительного тракта и брюшной полости, особенно поверхность и цвет слизистой и серозной оболочек, перемещения стенки, форму и внешний вид поражений. Следовательно, в описательной части необходимо использовать термины, которые относятся к подобным макроскопическим признакам. Неуместно использовать термины, несущие в себе характеристики, которые невозможно установить при исследовании невооружѐнным глазом, например, гистологическую структуру, или признаки, которые можно оценить лишь частично или грубо, например, глубину поражения, хронический характер и.т.д.

Тем не менее, для того чтобы избежать ненужных переименований, некоторые термины, широко используемые для характеристики поражений и заболеваний, в частности тех, которые с достаточной точностью определяются эндоскопически. Можно употреблять в качестве альтернативных строго описательным терминам, например, гиперемия (вместо красной слизистой оболочки), атрофия (вместо истончѐнной слизистой оболочки), язва (вместо дефекта), эрозия (вместо поверхностного дефекта слизистой оболочки), опухоль или образование (вместо выступающего поражения /протрузии/).

В исключительных случаях вместо отсутствующих или двусмысленных терминов было необходимо подобрать новые термины с целью сделать их как можно проще и не требующими дополнительных пояснений. Это термины: афта (похожая на афту ротовой полости) и папула (похожая на кожную папулу) (19).

Описательная эндоскопическая терминология в значительной мере специфична для эндоскопии и отличается от терминологии других методов и дисциплин, таких как патология.

Как было подчѐркнуто в предисловии, предметом этого трактата является терминология полученных эндоскопических данных, а не терминология заболеваний пищеварительного тракта.

2. И н т е р п р е т а ц и я

Интерпретация данных с позиций клинического диагноза выражается в резюме (заключении) эндоскопического протокола. Оно должно способствовать точному ответу на вопрос, поставленный исходно, при определении показаний к исследованию. В то время как описание должно быть как можно объективнее, резюме (заключение) включает ещѐ и субъективные взгляды исследователя.

Степень уверенности, с которой эндоскопическая находка может быть отнесена к клиническому диагнозу, указана ниже (в порядке уменьшения специфичности): специфичная, типичная (характерная), указывающая на, вероятная, возможная. Примеры интерпретации приведены везде, где это возможно.

3. З а к л ю ч и т е л ь н ы й д и а г н о з

Во многих случаях для установления заключительного диагноза используются дополнительные методы, такие как, например биопсия. На этом основании терминология OMED не стремится конкурировать с диагностической классификацией заболеваний, такой как Диагностические коды МКБ (18).'

Систематизация изложения

Рекомендуемые термины обозначены числами (номерами в классификации), первая цифра которых - указывает на раздел руководства.

Вторая цифра в числе, в разделах с 1. по 6. относится к следующему: 1 Просвет

2 Содержимое

3 Стенка

4 Перистальтика

5 Слизистая оболочка

6 Кровотечение (Геморрагия)

7 Плоские изменения

8 Выступающие структуры и поражения (Протрузии) 9 Углублѐнные и подрытые поражения (Дефекты)

Последующие цифры кода показывают классификацию поражения, они согласуются в разделах с 1 по 6. Раздел 7 (лапароскопия) имеет иную структуру, в соответствии с тем какой орган брюшной полости исследуется. Разделы 8 и 9 содержат перечень диагностических и лечебных методов, сочетающихся с эндоскопией.

Общие определения и описания преимущественно сконцентрированы в 1-м разделе (фундаментальные термины); в других разделах добавлена лишь такая информация, которая специфична для органа.

Термины нормальной анатомии органов пищеварения изредка могут быть неадекватны эндоскопическим, так как соответственные структуры невозможно определить эндоскопически. Терминология органов и их отделов должна отвечать нуждам эндоскописта, осматривающего пищеварительный тракт изнутри. Следовательно, эндоскопическая терминология органов адаптирована к видимым ориентирам, которые служат опознавательными точками или указывают на протяжѐнность и границы органов.

Для не рекомендуемых терминов в скобках приведено слово «Избегать».

1 МКБ (Международная классификация болезней) (прим. ред.) Фундаментальные (основополагающие) термины и определения

1.1 ПРОСВЕТ.

Оценивая просвет органа, необходимо учитывать его форму, тонус, эластичность и растяжимость при раздувании.

1.1.1. НОРМАЛЬНЫЙ

1.1.2. УВЕЛИЧЕННЫЙ

1.1.2.1 РАСТЯНУТЫЙ Преходящее увеличение внутреннего диаметра просвета органа, обусловленное раздуванием.

1.1.2.2 РАСШИРЕННЫЙ (ДИЛАТИРОВАННЫЙ)

Увеличение внутреннего диаметра просвета, обусловленное гипотонией, ахалазией или обструкцией в дистальных отделах.

1.1.3 УМЕНЬШЕННЫЙ (СУЖЕНИЕ)

Может быть уменьшена (редуцирована) вся полость органа или еѐ часть. Редукция может быть частичной (сужение) или полной (окклюзия).

1.1.3.1 ОБРАТИМОЕ (ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ) СУЖЕНИЕ

1.1.3.1.1 СОКРАЩЕНИЕ Физиологическое функциональное сужение просвета, вызванное перистальтической волной или закрытием сфинктера. Расслабления (релаксации) можно добиться путѐм раздувания воздухом или непрерывного надавливания эндоскопом.

1.1.3.1.2 СПАЗМ Нефизиологическое функциональное сужение просвета. Релаксации можно добиться с помощью успокаивающих препаратов или спазмолитиков.

1.1.3.2 НЕОБРАТИМОЕ (ОРГАНИЧЕСКОЕ) СУЖЕНИЕ

1.1.3.2.1 СТЕНОЗ Постоянное сужение просвета органа или сфинктера.

1.1.3.2.2 СТРИКТУРА Синоним стеноза. Используется для обозначения короткого (менее 1 см) не растягивающегося сегмента трубчатых (полых) органов.

ОККЛЮЗИЯ Полное (тотальное) закрытие просвета.

ОБСТРУКЦИЯ. Почти полное (субтотальное) или полное закрытие просвета, вследствие блокирования любым препятствием, находящимся внутри него.

МЕМБРАНЫ ПЕРЕПОНКА Тонкая нежная перегородка, окружающая или суживающая просвет; может быть врождѐнной или приобретѐнной.

КОЛЬЦО Прочная мембрана, окружающая просвет.

ГРЫЖА И ПРОЛАПС Антеградное или ретроградное перемещение слизистой оболочки или всех слоев стенки органа; может быть скользящим или инвагинационным.

ДЕФОРМАЦИЯ Необычная форма просвета, как правило, с некоторым сужением. ДЕФОРМАЦИЯ ИЗВНЕ (ВДАВЛЕНИЕ, СДАВЛЕНИЕ) В результате давления со стороны соседнего органа или образования. Искривление просвета с сохранением нормальной поверхности слизистой оболочки; в некоторых случаях более заметное при перистальтике или в определѐнном положении.

ВНУТРЕННЯЯ ДЕФОРМАЦИЯ Устойчивое искривление стенки органа, например, в результате процесса рубцевания или роста опухоли. Стенка не эластична, перистальтика отсутствует.

С Ф И Н К Т Е Р

НОРМАЛЬНЫЙ

ЗИЯЮЩИЙ Постоянно открыт в процессе исследования.

АСИММЕТРИЧНЫЙ Частичное искривление нормальной круглой формы отверстия. СПАСТИЧЕСКИЙ (ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ) Представлен усиленным тонусом и вследствие этого большим, чем в норме, сопротивлением проведению эндоскопа.

1.1.7.5 ДИСКИНЕТИЧЕСКИИ Функционирующий ненормально.

1.1.7.6 СТЕНОЗИРОВАННЫЙ Ригидное сужение сфинктера, требующее усилий

для его прохождения.

1.1.7.7 ОККЛЮЗИРОВАННЫЙ Полное закрытие.

1.2 СОДЕРЖИМОЕ

1.2.1 СЛЮНА

1.2.2 СОК

1.2.2.1 ЖЕЛУДОЧНЫЙ

1.2.2.2 ПАНКРЕАТИЧЕСКИЙ

1.2.2.3 КИШЕЧНЫЙ

1.2.3 ЖЕЛЧЬ

1.2.4 КАЛ

1.2.5 СЛИЗЬ

1.2.6 КРОВЬ

1.2.6.1 Свежая

1.2.6.2 свернувшаяся / коагулированная

1.2.6.3 изменѐнная

1.2.7 ГНОЙ

1.2.8 КАМЕНЬ

1.2.8.1 СЛАДЖ (ЗАМАЗКА, ОСАДОК)

1.2.9 ПОСТОРОННИЕ (ИНОРОДНЫЕ) МАТЕРИАЛЫ

1.2.9.1 ПИЩА. Если пища обнаружена в просвете органа в тот момент, когда он должен быть пуст, можно использовать выражение «остатки пищи».

1.2.9.2 БЕЗОАР (см. 3.2.9.2)

1.2.9.3 ИНОРОДНОЕ ТЕЛО (см. 2.2.9.3)

1.2.9.4 ШОВ (см. 5.2.9.4) Обозначает как действие наложения шва, так и материал (шовную нить)

1.2.9.5 ПАРАЗИТЫ

СТЕНКА ЭЛАСТИЧНОСТЬ СТЕНКИ

ЭЛАСТИЧНАЯ СТЕНКА. Определяется наличием спонтанных (самопроизвольных) перемещений, в частности связанных с изменением контура, с перемещением соседних органов и с перистальтикой; а также наличием перемещений, вызванных прикосновением или раздуванием.

РИГИДНАЯ, НЕЭЛАСТИЧНАЯ СТЕНКА Отсутствие спонтанных (самопроизвольных) и вызванных перемещений.

РАСТЯЖИМОСТЬ СТЕНКИ

НОРМАЛЬНАЯ

ПОНИЖЕННАЯ Затруднено растяжение просвета при раздувании.

ПЕРИСТАЛЬТИКА

НОРМАЛЬНАЯ Ритмичные циркулярные волны; она также служит показателем эластичности стенки.

ОСЛАБЛЕННАЯ ИЛИ ОТСУТСТВУЕТ

УСИЛЕННАЯ. Более выраженные, более глубокие, быстрее перемещающиеся волны. РЕТРОГРАДНАЯ Сокращение стенки органа впротивоположном по отношению к нормальному направлении; может быть подтверждена наличием рефлюкса.

РЕФЛЮКС Ретроградное перемещение содержимого органа через сфинктер.

СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА

НОРМАЛЬНАЯ Слизистая оболочка характеризуется цветом, блеском, поверхностью, структурой, складками и секрецией. Для нормальной слизистой оболочки характерны: Цвет: Розовый или красный в зависимости от васкуляризацни, степени растяжения,

освещѐнности и расстояния, с которого проводится наблюдение. Блестящая, отражающая свет. Гладкая, может быть виден слабовыраженный сосудистый рисунок и мелкая зернистость, особенно при наблюдении с близкого расстояния и с увеличением. соответственно органу и местоположению. сплошной, равномерный слой слизи обеспечивает нормальный блеск. Пищеварительные соки представлены соответственно органу (1.2). чем нормальная, в соответствующем органе. Указывает на анемию.

АТРОФИЧКЕСКАЯ Бледная истончѐнная слизистая оболочка, через которую отчѐтливо видны сосуды нодслизистого слоя; похожие изменения могут быть вызваны перерастяжением.

ЗЕРНИСТАЯ (Не включать: status mamillaris). Мелкозернистый рисунок нормален для участков, покрытых цилиндрическим эпителием (например, желудочные поля, ворсинчатые поверхности); однако при патологических состояниях характер рисунка грубеет, становится крупнозернистым (1.8.3.1). (рис. 1)

ПЁСТРАЯ Серовато-пятнистая слизистая оболочка, утратившая нормальный цвет, часто как результат анемии или атрофии.

КРАСНАЯ (ГИПЕРЕМИРОВАННАЯ) (Избегать: поверхностный /~ит) ЭРИТЕМА Очаговое покраснение слизистой оболочки.

ГРЕБНЕВИДНАЯ ЭРИТЕМА (см. 3.5.6.2)

1.5.7 ЗАСТОЙНАЯ {Избегать: поверхностный или ипертрофический /~ит) Комбинация гиперемии, отѐка и экссудации; слизистая оболочка красная, опухшая, ранимая (повышенно контактно кровоточивая), с усиленной секрецией слизи, бляшками белого или жѐлтого экссудата, с увеличенными складками; сосудистый рисунок не виден.

1.5.8 АФТОИДНАЯ/ИЗЪЯЗВЛЁННАЯ Красная или застойная слизистая оболочка с множественными поверхностными или более глубокими дефектами

1.5.9 ВОСПАЛЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

Признакам воспаления являются, гиперемия, застой и другие изменения цвета и структуры слизистой оболочки; однако макроскопические различия между воспалительными и функциональными изменениями не достоверны. Эндоскопия может предоставить определѐнные данные по рассматриваемому вопросу, о чѐм будет сказано в соответствующих главах. 1.6

КРОВОТЕЧЕНИЕ (ГЕМОРРАГИЯ)

Термин кровотечение (геморрагия) охватывает все проявления кровотечения, включая активное (продолжающееся) кровотечение и его последствия, как эндоскопические, так и клинические

Термин КРОВОТЕЧЕНИЕ (АКТИВНОЕ / ПРОДОЛЖАЮЩЕЕСЯ/ КРОВОТЕЧЕНИЕ)

относится к процессу излияния крови из просвета кровеносного сосуда. Период, в течении которого продолжается кровотечение, называется ИНТРАГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ПЕРИОД: кровь - жидкая, может быть частично свернувшейся (коагулированной).

Термин ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ПЕРИОД относится ко времени, когда активное (продолжающееся) кровотечение уже остановилось и обнаруживаются лишь его последствия. Если обнаруживается кровь она - уже не свежая, а изменѐнная: содержимое типа кофейной гущи (1.6.3.2), мелена (1.6.4.2.3), фиксированный сгусток (1.6.3.1.2); а на слизистой оболочке могут быть обнаружены «следы (стигмы) недавно перенесенного кровотечения»

(1.6.3.3-1.6.3.6).1.6.1 ПРОЯВЛЕНИЯ АКТИВНОГО (ПРОДОЛЖАЮЩЕГОСЯ) КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

Кровь может препятствовать осмотру поражения, однако если еѐ смыть, осмотр этого кровоточащего поражения становится возможным («интрагеморрагический период»).

1.6.1.1 КРОВОТОЧАЩАЯ ТОЧКА

Кровь, изливающаяся через отверстие в слизистой оболочке.

1.6.1.2 КРОВОТОЧАЩЕЕ ПЯТНО

Кровотечение из слизистой оболочки с поверхности от 1 до 5 мм в диаметре.

1.6.1.3 ЛОКАЛИЗОВАННОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ Кровотечение из слизистой оболочки с участка поверхности более 5 мм в диаметре.

1.6.1.4 ДИФФУЗНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

Включает большую часть поверхности всего органа («плачущая слизистая»).

1.6.2 ТИПЫ КРОВОТЕЧЕНИЯ

1.6.2.1 ПРОСАЧИВАНИЕ (КАПЕЛЬНОЕ)

Ярко-красная (алая) кровь, просачивающаяся из внешне неизменѐнной слизистой оболочки.

1.6.2.2 ПОДТЕКАНИЕ Кровь, истекающая из поражения.

1.6.2.3 СТРУЙНОЕ Бурное кровотечение, проявляющееся пульсирующим потоком; может быть видна артерия.

1.6.2.4 МАССИВНОЕ Чрезвычайно интенсивное кровотечение, делающее невозможным более точную оценку.

1.6.3 СЛЕДЫ (СТИГМЫ) КРОВОТЕЧЕНИЯ

Проявления недавно или ранее перенесенного кровотечения («постгеморрагический период»).

1.6.3.1 СГУСТКИ

1.6.3.1.1 СГУСТКИ В ПРОСВЕТЕ

1.6.3.1.2 ФИКСИРОВАННЫЙ СГУСТОК

Сгусток, прикреплѐнный к поверхности поражения.

1.6.3.1.3 СГУСТОК-ЧАСОВОЙ

Пигментированный тромб любой окраски, прикреплѐнный к плоскому основанию язвы; может имитировать видимый сосуд (1.6.3.8).

1.6.3.2 СОДЕРЖИМОЕ ТИПА КОФЕЙНОЙ ГУЩИ

Тѐмная жидкость, образующаяся вследствие превращения крови в гематин под действием HCL.

1.6.3.3 ПЕТЕХИЯ

Красная точка или пятно, образующиеся за счѐт субэпителиального расширении капилляров или кровоизлияния. Термин не следует использовать для обозначения активного (продолжающегося) кровотечения.

1.6.3.4 ЭКХИМОЗ (КРОВОИЗЛИЯНИЕ)

Внутрислизистое кровоизлияние большей площади.

1.6.3.5 ЧЁРНОЕ ПЯТНО Чѐрная точка или пятно, образующееся вследствие видоизменения гематина; указывает на более поздний этап постгеморрагического периода.

1.6.3.6 ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЭРОЗИЯ

(Избегать: острая или неполная эрозия) Линейный или овальный дефект, покрытый красно-коричневым гематиновым струпом. Термин не следует использовать в случаях активного (продолжающегося) кровотечения, когда дефект не виден, или вместо петехии.

1.6.3.7 ИЗЪЯЗВЛЕНИЕ ПРОСТОЕ (см. 3.6.3.7)

1.6.3.8 ВИДИМЫЙ СОСУД

Блестящий, жемчужно-серый или полупрозрачный белесоватый бугорок, возвышающийся над основанием язвы и сходный с ним по цвету; указывает на высокий риск повторного кровотечения.

1.6.4 ИСТОЧНИКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

1.6.4.1 АРТИФИЦИАЛЬНОЕ (ТРАВМАТИЧЕСКОЕ)

Кровотечение, вызванное эндоскопическими инструментами. Главным образом это происходит в узких участках и незащищѐнных местах, таких как входное отверстие пищевода, обе кривизны желудка, привратник, петли ободочной кишки и.т.д. Кровоточащие участки представлены в виде трещины или фасетки, сгруппированы или слиты воедино. Первоначально кровь свежая и жидкая, позднее может быть свернувшейся.

1.6.4.1.1 РАНИМАЯ СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА

Повышенная кровоточивость при контакте с эндоскопом (контактное кровотечение).

1.6.4.2 ИНДЕТЕРМИНИРОВАННАЯ (ПЕРЕМЕСТИВШАЯСЯ) КРОВЬ

1.6.4.2.1 СВЕЖАЯ ИЛИ СВЕРНУВШАЯСЯ КРОВЬ, ИЛИ СОДЕРЖИМОЕ ТИПА КОФЕЙНОЙ ГУЩИ В ПРОСВЕТЕ

Могут быть обнаружены в просвете любого органа, но это не обязательно означает, что источник кровотечения находится в этом органе.

1.6.4.2.2 ГЕМАТОХЕЗИЯ (ЭНТЕРОРРАГИЯ) Выделение красной крови из прямой кишки

1.6.4.2.3 МЕЛЕНА Чѐрный дѐгтеобразный стул в прямой кишке, обусловленный видоизменѐнной кровью.

1.6.4.2.4 СКРЫТАЯ КРОВЬ Обнаруживается в стуле только химическим анализом (6.6.4.2.4).

1.6.4.3. КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ (НЕАРТИФИЦИАЛЬНОЕ)

В интрагеморрагнчсский период встречается как проявление активного (продолжающегося) кровотечения (1.6.1), а в постгеморрагический период - в виде следов (стигм) перенесенного кровотечения (1.6.3). В отличие от артифициального кровотечения происходит на участках, незатронутых инструментом.

1.6.4.3.1 ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ / ПАТИЯ (Избегать: геморрагический, эрозивный /~ит)

Множественные проявления кровотечения из слизистой оболочки, часто на различных этапах развития - сочетание активного (продолжающегося) кровотечения и следов (стигм) кровотечения.

1.6.4.4 ЛОКАЛИЗОВАННОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Любое поражение может сопровождаться активным (продолжающимся) кровотечением из него самого, из участка, расположенного в непосредственной близости от него, или из отдалѐнных поражений слизистой оболочки. Мелкие поражения, такие как эрозии, в интрагеморрагический период скрыты кровью и не могут быть идентифицированы до тех пор, пока кровотечение не остановится. Более значительные дефекты, такие как язвы и опухоли, могут проявляться подтеканием крови или струйным кровотечением; может быть виден кровоточащий сосуд.

(1.6.3.8). В постгеморрагическом периоде следы (стигмы), указывающие на источник и время кровотечения, постепенно исчезают; сразу после кровотечения можно увидеть фиксированный сгусток. Позднее на этом месте в течение нескольких дней могут оставаться чѐрные пятна.

1.7 ПЛОСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ

Следует обращать внимание на следующие признаки. (Характеристики стр. 126).

Число, форму, размер, основание, край, окружающие ткани, поверхность.

1.7.1 МЕЛКОТОЧЕЧНОЕ. Очень локализованное поражение менее 1 мм в диаметре.

1.7.2 ПЯТНО Небольшой участок, отличающийся от остальной слизистой оболочки цветом и структурой. Может быть следствием гетеротопии или дистопии слизистой оболочки (2.7.2; 3.7.2; 4.7.2).

1.7.2.1 ЭРИТЕМА См. 1.5.6.1

1.7.3 НАЛОЖЕНИЯ (НАЛЁТ) - экссудат, вязкая слизь, фибрин, гной, кандидозные наложения и.т.д., покрывающие поверхность слизистой оболочки.

1.7.3.1 ПСЕВДОМЕМБРАНА Более значительный, обширный участок наложений.

1.7.4 БЛЯШКА Участок изменѐнной слизистой оболочки с неправильными очертаниями.

1.7.5 АФТА (Избегать: хроническая, полная или неполная эрозия).

Жѐлтое или белое пятно, часто окружѐнное красным ободком, и нередко расположенное на застойной складке. Термин «Афта» соответствует целому спектру гистологических изменений, "'включая острое или хроническое воспаление с наличием фибринозно-гнойного экссудата на поверхности или без него, а также включая эрозию. Маленькая афта с выпуклыми краями называется АФТОЗНАЯ ПАПУЛА (1.8.5.3).

1.7.6 ИНФИЛЬТРАЦИЯ Плоский или незначительно приподнятый участок, на котором слизистая оболочка и стенка органа либо изменены, либо замещены другой тканью. Складки разрушены, стенка ригидная. Инфильтрация может быть следствием воспаления, склерозирования или пухолевого поражения.

1.7.7 СОСУДИСТЫЙ РИСУНОК И СОСУДИСТЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

1.7.7.1 НОРМАЛЬНЫЙ СОСУДИСТЫЙ РИСУНОК

Сеть сосудов подслизистого слоя, видимых через слизистую оболочку. Внешний вид зависит от органа, который исследуется.

1.7.7.2 НЕЧЁТКИЙ СОСУДИСТЫЙ РИСУНОК

Исчезновение сосудистого рисунка вследствие гиперемии, застоя или воспаления.

1.7.7.3 УСИЛЕННЫЙ (ВЫРАЖЕННЫЙ) СОСУДИСТЫЙ РИСУНОК

Наблюдается, если слизистая оболочка становится тоньше, в частности, при перерастяжении или атрофии ( 1.5.3)

1.7.7.4 АНГИЭКТАЗИЯ Красная структура различных размеров и форм точка, пятно,

«когтистая лапа», паук, паутина - в соответствии с сосудистым пороком развития; может быть одиночной или множественной, врождѐнной или приобретѐнной (может быть незначительно выступающей). См. Приложение 1В.

1.7.7.4.1 ТЕЛЕАНГИЭКТАЗИЯ

Красное пятно с нечѐткими краями, бледнеющее при надавливании, располагающееся в слизистых оболочках и коже; типична для наследственной телеангиэктазии (Ослера- Рандю-Вебера).

1.7.8 МЕЛАНОЗ Тѐмно-коричневый или чѐрный цвет

СЛИЗИСТАЯ-ОБОЛОЧКА В ВИДЕ БУЛЫЖНОЙ МОСТОВОЙ

ПРОСТАЯ ПУПКОВИДНАЯ

АФТОЗНАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ

ПАПУЛА

ПОЛИП

На широком основании. На узком основании. На короткой ножке

О П У Х О Л Ь

На ножке

  ПОДСЛИЗИСТАЯ ПОЛИПОВИДНАЯ ВОРСИНЧАТАЯ ВЕГЕТИРУЮЩАЯ или ГРИБОВИДНАЯ

ЯЗВЕННАЯ ФОРМА ИНФИЛЬТРАТИВНАЯ

Рис.1. Выступающие поражения слизистой оболочки, обусловленный отложением в ней продуктов распада пигментов (6.7.8). Термин не используется для обозначения налѐта гематина на слизистой оболочке в постгеморрагическом периоде.

1.8 ВЫСТУПАЮЩИЕ СТРУКТУРЫ И ПОРАЖЕНИЯ (ПРОТРУЗИИ) ( Рис. 1)

1.8.1 СКЛАДКИ

1.8.1.1 НОРМАЛЬНЫЕ

Складки возникают из-за несоответствия между площадью поверхности слизистой оболочки и подлежащих тканей. Типичной чертой является ПЛАСТИЧНОСТЬ (аутопластичность), то есть изменение размера и формы складок при растяжении просвета. Степень пластичности отличается в различных отделах пищеварительного тракта.

1.8.1.2 НЕЧЁТКИЕ ( УМЕНЬШЕННЫЕ)

(Избегать: атрофия слизистой оболочки) Уменьшение или исчезновение складок, обусловленное пере растяжением или атрофией.

1.8.1.3 УВЕЛИЧЕННЫЕ

(Избегать: гипертрофия, гиперплазия) Необычно большие, но пластичные складки, покрытые нормальной слизистой оболочкой, обычно не патологические.

1.8.1.4 ЗАСТОЙНЫЕ (Избегать: гипертрофическии/~ит)

Увеличенные гиперемированные и отѐчные складки иногда с экссудатом и афтозными поражениями на вершинах. Обычно являются результатом какого-либо раздражения или воспаления, но подобные изменения могут быть и вторичными по отношению к функциональному расстройству.

1.8.1.5 ГИГАНТСКИЕ (Избегать: гиперплазия, гипертрофия)

Широкие, извилистые, завитые, уплотнѐнные складки, обычно покрытые нормальной слизистой оболочкой.

1.8.1.6 ДЕФОРМИРОВАННЫЕ (3.8.1.6)

1.8.2 ЗЕРНО (ГРАНУЛА) Мелкая выступающая структура (протрузия) слизистой оболочки до 1 мм в диаметре.

1.8.2.1 ЗЕРНИСТАЯ СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА (1.5.4)

1.8.3 УЗЕЛОК (НОДУЛЮС)

Выступающая структура (протрузия) слизистой оболочки до нескольких мм в диаметре.

1.8.3.1 УЗЛОВАТАЯ СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА

(Избегать: status mamillaris) Маленькие выступающие структуры (прогрузим) различного размера, разбросанные по слизистой оболочке; обычно является проявлением определѐнного вида гиперплазии или гипертрофии.

1.8.4 СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА В ВИДЕ БУЛЫЖНОЙ МОСТОВОЙ

(Избегать: гипертрофическое воспаление) Крайняя степень узловатости с неравномерными участками опухшей слизистой и подслизистой оболочки, разделѐнных линейными трещинами или углублѐнными плоскими участками. Типична для болезни Крона.

1.8.5 ПАПУЛА

(Избегать: полная, хроническая, зрелая, выпуклая, приподнятая, оспоподобная

/вариолиформная/ эрозия, поражение в виде бычьего глаза)

Коническое возвышение слизистой оболочки на широком основании, от 0,1 до 1 см в диаметре, часто множественное, типичное для оспоподобной (папулѐзой) гастропатии(3.8.5.5)

1.8.5.1 ПРОСТАЯ Папула с интактной слизистой оболочкой.

1.8.5.2 ПУПКОВИДНАЯ Папула с углублением в центре. (Окружающее возвышение обусловлено фовеолярной гиперплазией).

1.8.5.3 АФТОЗНАЯ Приподнятая афта (1.7.5).

1.8.5.4 ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ

Папула с кровотечением или коричневым пятном гематипа в центре.

1.8.6 ПОЛИП Выступающее поражение (протрузия) слизистой оболочки на ножке или на широком, отчѐтливо отграниченном основании. Следует описать следующие признаки (Характеристики стр. 126): число, форму, размер, ножку, поверхность (головку).

Полип может быть на ножке, на узком основании (короткой ножке) или на широком, отчѐтливо отграниченном основании. (Выступающие поражения на широком основании без отчѐтливого отграничения называются опухолями). По локализации полипы могут быть изолированными, сгруппированными или диссеминированными (полииоз).

ПОЛИПОЗ Поражение полипами значительной, большей части органа: в желудке десятками, в ободочной кишке сотнями или тысячами.

1.8.6.1 ПОЛИПОВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ

1.8.6.1.1 ШОВНАЯ ГРАНУЛЁМА

Выступающее образование (протрузия), сформированное вокруг шва, из которого может выступать нить и которое может быть изъязвлѐнным. Некоторые гранулѐмы похожи на полип (шовный полип).

1.8.6.1.2 ВЫРОСТЫ (TAGS) СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

(Избегать: воспалительные полипы, псевдочолипы)

Выступающие участки оставшейся не поражѐнной слизистой оболочки над сильно изъязвлѐнной поверхностью (обычно встречаются при колитах, 6.8.6.1.2)

1.8.6.1.3 ПСЕВДОПОЛИП Выступающее поражение (протрузия), имитирующее полип. Термин не следует использовать для обозначения «выростов слизистой оболочки».

1.8.7 ОПУХОЛЬ (ОБРАЗОВАНИЕ)

В более широком смысле выступающее поражение (протрузия) любого размера и формы; однако этот термин не используется для протрузий со специфическими характеристиками, таких как складка, варикозный узел, полип, киста, выбухание в результате сдавления, а также не применяется для малых протрузий, таких как зерно, узелок, папула. Это описательный термин, не предопределяющий гистологическое строение опухоли, хотя обычно предполагается еѐ неопластическое

· ПОДСЛИЗИСТАЯ: Полиповидная. Ворсинчатая Грибовидная

ПРОИСХОЖДЕНИЕ.

Выступающее поражение, как правило, значительных размеров, (но может быть и минимальным при инфильтративном типе), часто сочетается с подрытостью (изъязвлением). Признаки, которые необходимо описать включают, (Характеристики стр. 126): размер, границу (край), окружающие ткани, поверхность. Размеры следует определять путѐм измерения открытыми щипцами или измеряющим устройством. При больших опухолях определить размер можно путѐм сравнения с толщиной эндоскопа. В дополнение следует указать в сантиметрах расстояние от подходящих ориентиров, таких как резцы, пищеводное отверстие диафрагмы, привратник, анус и.т.д.

(Избегать: полип, полипов идпая или полипоидная опухоль)

Выпячивание на широком основании, покрытое слизистой оболочкой.

Доброкачественные (мезенхимальные) опухоли распознаются по следующим признакам: а) признак шатра: слизистая оболочка над опухолью может быть приподнята щипцами в виде шатра;

б) признак Шиндлера: складки слизистой оболочки в виде мостиков, сходящиеся по направлению к опухоли;

в) признак подушки: вдавление, возникающее при пальпации опухоли биопсииными щипцами (например при липоме).

Разговорное описание опухоли (обычно карциномы), внешне похожей на полип.

(Избегать: папилляриая, папиллома) Выступающее поражение (протрузия) на широком основании с дольчатой поверхностью в виде листа папоротника и гиперсекрецией слизи, иногда с древообразными ответвлениями.

Экзофитное выступающее поражение (протрузия) неправильной формы, часто значительною размера, с грубой (бугристой) поверхность1о,лготорвя может быть изъязвлѐнной, кровоточащей, с участками некроза.

1.8.7.5 ИЗЪЯЗВЛЕННАЯ Выступающее поражение (протрузия) с обширным изъязвлением.

1.8.7.5.1 ЯЗВЕННАЯ ФОРМА Термин следуетзаменить на: изъязвление, вероятно злокачественное.

Т.8.7. ИНФИЛЬТРАТИВНАЯ

(Избегать: скиррозняя). Инфильтрация стенки органа, которая может быть опухшей и ригидной (1.7.6). Классификацию рака желудка - смотри приложение 3.

1.8 (ПРОТРУЗИИ СОСУДИСТЫЕ ВЫСТУПАЮЩИЕ ПОРАЖЕНИЯ)

1.8.8 ГЕМАНГИОМА Преимущественно в нижних отделах пищевода, своде желудка и анальном канале, реже в прямой или ободочной кишке. Классификацию и градацию смотри в разделах Варикозное расширение вен пищевода(2.8.8.2) и геморроидальные узлы (6.8.8.2).

1.8.8.3 ФЛЕБЭКТАЗИЯ Расширенная, извитая вена.

1.8.9 СДАВЛЕНИЕ ИЗВНЕ Выбухание, вызванное давлением со стороны окружающих органов или образований. Эндоскопическая картина может напоминать подслизистую опухоль, но размер и форма выбухания меняются при декомпрессии.

1.9 УГЛУБЛЁННЫЕ И ПОДРЫТЫЕ ПОРАЖЕНИЯ (ДЕФЕКТЫ)

(Рис.2)

1.9.1 РАЗРЫВ, ТРЕЩИНА

Узкая расщелина или щель, покрытая кровью или фибрином. Термин РАЗРЫВ относится к дефектам в нормальной ткани, ТРЕЩИНА - в изменѐнной ткани.

1.9.2 ЭРОЗИЯ

Поверхностный дефект слизистой оболочки, покрытый геморрагическим или фибринозным экссудатом. Термин «эрозия» по большей части является гистологическим определением (дефект слизистой оболочки не выходящий за пределы собственной мышечной пластинки слизистой оболочки) и его следует с осторожностью использовать в эндоскопии. Большинство эрозий являются микроскопическими поражениями и их невозможно идентифицировать эндоскопически без использования специальных методов исследования (увеличения, прижизненно окрашивания). Эрозии по существу являются острыми дефектами, быстро исчезающими в результате регенерации эпителия шеечных желез; «хроническая эрозия" - проблематичный термин. При многих различающихся состояниях эрозии наблюдаются как сопутствующий признак, имеющий мало или не имеющий ничего общего с эндоскопическими аспектами поражения (19). Двойственность термина эрозия в эндоскопии объясняется тем, что этим термином обозначаются поражения различного внешнего вида и природы. Соответственно его использование оправдано лишь для описания «афтозных и геморрагических эрозий» (см. 1.9.2.1 и 1.9.2.2). Для других поражений следует использовать соответствующие описательные термины (например, «папула», вместо полной или хронической или оспоподобной/вариолиформной/ эрозии).

Рис.2.Углублѐнные поражения (дефекты)

АФТОЗНАЯ ЭРОЗИЯ Белое или жѐлтое пятно, обычно с красным ободком и изредка со следами крови.

ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЭРОЗИЯ

Красное или тѐмно-коричневое пятно (гематин)1.6.3.6. Термин не следует использовать в случаях активного (продолжающегося) кровотечения, когда его источник невозможно идентифицировать (1.6.1-2). Поражения слизистой оболочки с иным внешним видом должны быть обозначены соответствующими описательными терминами (смотри приложение 1А) «Хроническая, приподнятая, выпуклая или оспоподобная (вариолиформная) эрозия» называется ПАПУЛА (1.8.5).

ЯЗВА. Означает - (вероятно) доброкачественный дефект в стенке органа. Следует описать следующие признаки (характеристики стр. 126): число, форму, основание, край, окружающие ткани и местонахождение.

ИЗЯВЛЕНИЕ Описательный термин, означающий дефект или дефекты в (вероятно) патологической ткани. Изъязвление на выступающем поражении (прогрузим):

ИЗЪЯЗВЛЁННАЯ ОПУХОЛЬ (1.8.7.5).

ИЗЪЯЗВЛЁННАЯ СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА (1.5.8)

РУБЕЦ Обычно незначительное белое углубление или деформация слизистой оболочки, часто с конвертирующим (звѐздчатым) рисунком складок, как признак имевшейся язвы. 1.9.7 1.9.7.1

НЕФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОТВЕРСТИЯ

ДИВЕРТИКУЛ

Выпячивание слизистой оболочки в виде кармана, часто с пенетрацией стенки органа; устье дивертикула может меняться вместе с движением стенки органа. 1.9.7.1.1 ПСЕВДОДИВЕРТИКУЛ Выпячивание в виде кармана, образовавшееся в результате процесса рубцевания или некроза.

1.9.7.2 СВИЩ (ФИСТУЛА) Необычное (патологическое) отверстие, покрытое изменѐнной слизистой оболочкой, которое сообщается с другой эпителиальной поверхностью. Через него в просвете могут появиться воздух, жидкость, гной или кал, особенно при кашле, движении, дыхании и.т.д.

1.9.7.3 СИНУС (ПАЗУХА) Отверстие, исходящее из просвета, но не сообщающееся с другим органом.

1.9.7.4 СТОМА (ОПЕРАТИВНАЯ) Хирургически созданное отверстие (5.9.7.4).

1.9.7.5 ПЕРФОРАЦИЯ Отверстие в окружающую полость (например, плевральную или брюшную).

ПРИЛОЖЕНИЕ

А. ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

В эндоскопии многие поражения слизистой оболочки, отличающиеся по внешнему виду и сути (значению), назывались «эрозии», вся эндоскопически. (1.9.2). Другие поражения слизистой оболочки с перечнем (резюме) их описательных терминов включены под названием геморрагических, плоских или выступающих поражений. Не включены другие поражения слизистой оболочки, распространяющиеся за еѐ пределы.

1 ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

1 ПРОЯВЛЕНИЯ АКТИВНОГО (ПРОДОЛЖАЮЩЕГОСЯ) КРОВОТЕЧЕНИЯ Кровоточащая точка 1.6.1.1

Кровоточащее пятно 1.6.1.2

Локализованное кровотечение из слизистой оболочки 1.6.1.3 Диффузное кровотечение из слизистой оболочки 1.6.1.4

2. СЛЕДЫ (СТИГМЫ) КРОВОТЕЧЕНИЯ Пегехия 1.6.3.3

Экхимоз (кровоизлияние) 1.6.3.4

Чѐрное пятно 1.6.3.5

Геморрагическая эрозия 1.6.3.6

II.ПЛОСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ Эритема 1.5.6.1

Мелкоточечное поражение 1.7.1

Пятно 1.7.2

Наложения (Налѐт) 1.7.3

Бляшка 1.7.4

Псевдомембрана 1.7.3.1

Афта 1.7.5

III. СОСУДИСТЫЕ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ Ангиэктазия 1.7.7.4

Телеангиэктазия 1.7.7.4.1

IV. ВЫСТУПАЮЩИЕ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ Зерно (Гранула) 1.8.2

Узелок (Нодулюс) 1.8.3

Папула 1.8.5

простая 1.8.5.1

пупковидная 1.8.5.2

афтозная 1.8.5.3

геморрагическая 1.8.5.4

V. УГЛУБЛЁННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ Эрозия 1.9.2

афтозная 1.9.2.1

геморрагическая 1.9.2.2; 1.6.3.6

В. СОСУДИСТЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ И ПОРАЖЕНИЯ

Ангиэктазия 1.7.7.4

Телеангиэктазия 1.7.7.4.1

Гемангиома 1.8.8.1

Варикозное расширение вен 1.8.8.2 Флебэктазия 1.8.8.3

2 Эзофагоскопия

Эндоскопически пищевод представляется в виде трубчатой структуры, располагающейся от ВХОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ПИЩЕВОДА - около 15 см от резцов до КАРДИИ - около 40 см от резцов. Важными ориентирами служат характерные черты просвета и слизистой оболочки.

ПРОСВЕТ на протяжении приблизительно первых 6 см (соответствует шейному отделу) находится в спавшемся состоянии и может быть раскрыт путѐм инсуффляции воздуха. Дистальнее (соответствует грудному отделу) просвет раскрыт во время вдоха и закрыт во время выдоха.

Приблизительно на расстоянии 25 см от зубною ряда имеется АОРТАЛЬНОЕ СУЖЕНИЕ просвета, вызванное аортой. Дистальнее него определяются пассивные, ритмичные вдавления, обусловленные сердечной и дыхательной деятельностью.

В норме КАРДИЯ расположена приблизительно на уровне пищеводного отверстия диафрагмы и служит переходной зоной от трубчатою пищевода к мешотчатому желудку.

В противоположность этому при скользящей хиатальной грыже верхняя часть желудка втягивается в грудную полость, и кардия исчезает; можно обнаружить более или менее отчѐтливое ХИАТАЛЬНОЕ СУЖЕНИЕ ПИЩЕВОДА.

Другими важными характерными чертами обладает СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА. Наиболее важным ориентиром являемся Z-ЛИНИЯ - переходная зона между розовой слизистой оболочкой пищевода и красной - желудка; в норме она расположена рядом с кардией. Еѐ смещение в грудную полость является типичным признаком скользящей хиатальной грыжи. Другим ориентиром служат извитые складки, типичные для желудка и не встречающиеся в пищеводе.

2.1.1 НОРМАЛЬНЫЙ

2.1 ПРОСВЕТ

2.1.2 УВЕЛИЧЕННЫЙ ДИАМЕТР

2.1.2.1 РАСТЯНУТЫЙ ПРОСВЕТ

2.1.2.2 РАСШИРЕННЫЙ (ДИЛАТИРОВАННЫЙ) ПРОСВЕТ

Зияющий просвет, нс спадающийся на выдохе вследствие ахалазии или сужения в дистальиых отделах.

УМЕНЬШЕННЫЙ ВНУТРЕННИЙ ДИАМЕТР 2.1.3.1 ОБРАТИМОЕ (ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ) СУЖЕНИЕ

РЕЗЦЫ

АОРТА СУЖЕНИЕ

Шейный отдел

Входное отверстие пищевода

АОРТАЛЬНОЕ СУЖЕНИЕ

Z-ЛИНИЯ ПРИ НАЛИЧИИ

В ПИЩЕВОДЕ БАРРЕТА

Z-ЛИНИЯ В КАРДИИ

Эндоскопическая номенклатура пищевода.

2.1.3.1.1 СОКРАЩЕНИЕ

2.1.3.1.2 СПАЗМ Часто встречается в зоне сфинктеров (2.1.7.4)

2.1.3.2 НЕОБРАТИМОЕ (ОРГАНИЧЕСКОЕ) СУЖЕНИЕ

2.1.3.2.1 СТЕНОЗ Постоянное сужение просвета на протяжении длинного сегмента пищевода, обусловленное воспалением, рубцеванием или опухолевым поражением. 2.1.3.2.1.1 СТЕНОЗ КАРДИИ ( 2.1.7.6.2)

2.1.3.2.2 СТРИКТУРА Ограниченный сегмент пищевода, не поддающийся растяжению даже при надавливании, через который невозможно провести эндоскоп 13-ти миллиметрового диаметра.

2.1.3.2.2.1 ПРОСТАЯ С правильными контурами и интактной слизистой оболочкой. 2.1.3.2.2.2 ИЗЪЯЗВЛЁННАЯ С кольцевидным "изъязвлением.

2.1.3.2.2.3 ОПУХОЛЕВАЯ Асимметричное, неравномерное сужение с бугристой поверхностью, плотное при инструментальной пальпации.

2.1.3.2.2.4 ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ

2.1.3.2.3 ОККЛЮЗИЯ Полное закрытие просвета, как правило вызванное злокачественной опухолью пищевода или лѐгкого.

2.1.3.2.4 ОБСТРУКЦИЯ Закрытие просвета инородным телом.

2.1.4 МЕМБРАНЫ 2.1.4.1 ПЕРЕПОНКИ

2.1.4.1.1 ВЕРХНЕПИЩЕВОДНАЯ

Мембранозное сужение в перстневидно- глоточном участке, обусловленное перегородкой, образованной нормальной слизистой оболочкой. Может быть разрушена при проведении эндоскопа и не диагностирована. Встречается при синдромах Пламмера-Винсона' и Сьѐгрена²

2.1.4.1.2 СРЕДНЕПИЩЕВОДНАЯ

Мембранозная перегородка из слизистой оболочки, расположенная в средней части (Сидеропспический синдром, сидеропеническая дисфагия (прим. ред.) Ксеродерматоз, сухой кератоконъюнктивит, сухой синдром (прим. ред.) пищевода, с воспалительными изменениями различной степени выраженности. Является либо врожденной, либо возникшей в результате воспаления.

НИЖНЕПИЩЕВОДНАЯ

Мембранозное сужение, расположенное в пределах 2 см от Z-линии. При биопсии в образце содержится лишь плоскоклеточный эпителии с воспалительными клетками.

2.1.5.1 ХИЛТАЛЬНАЯ ГРЫЖА СКОЛЬЗЯШАЯ

Округлое или полукруглое сужение в облает и пищеводно-желудочного перехода. Его верхняя поверхность покрыта плоскоклеточпым эпителием. Явно выраженная мембрана нарушает (суживает) просвет в области кольца. Незначительное сужение можно обнаружить, если во время наблюдения за Z-линисй попросить пациента напрячься -вслед за этим появится нежный, тонкий, кольцевидный сегмент.

Пульсирующее сужение в верхней трети пищевода, вызванное аберран гнои правой подключичной артерией («dysphagia lusoria»). Сдавленно артерии жѐстким эндоскопом может привести к исчезновению пульса на правой лучевой артерии. Удвоенная дуга аорты также вызывает сдавление стенки пищевода. Правосторонняя и левосторонняя ветви дуги аорты с правосторонней нисходящей аортой вызывают подобные эффекты.

Желудочно-пищеводный переход (7.-линия) постоянно или периодически обнаруживается в грудной полости выше пищеводного отверстия диафрагмы. Типичная эндоскопическая картина наблюдается во время глубокою вдоха, когда над пищеводным отверстием диафрагмы формируется колоколоподобнаи полость. При ретроградном наблюдении из желудка его стенка - в противоположность нормальному состоянию - не охватывает трубку эндоскопа и можно видеть как слизистая оболочка проскальзывает в пищеводное отверстие диафрагмы при глубоком вдохе.

2.1.5.2 ПАРАЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ

При осмотре эндоскопом Z-линия находится на уровне пищеводного отверстия диафрагмы, но при инверсивном осмотре видна часть желудка, уходящая в грудную полость.

2.1.5.3 ЖЕЛУД ОЧНО-ПИЩЕВОДНЫЙ ПРОЛАПС

Инвагинация слизистой оболочки / стенки желудка в терминальную часть пищевода, особенно при увеличении внутрибрюшного давления (при рвоте, напряжении). Пролабирующая желудочная слизистая красная с типичными желудочными складками, застойная, зернистая и легко ранимая.

2.1.6 ДЕФОРМАЦИЯ

2.1.6.1 ИЗВНЕ (СДАВЛЕНИЕ)

Обычными причинами являются: глоточный карман, загрудинный зоб, увеличенные лимфоузлы ворот лѐгких, рак бронхов, параэзофагеальная грыжа, наддиафрагмальный дивертикул. При кардиомегалии в участке сдавления может быть видна усиленная пульсация.

2.1.6.2 ВНУТРЕННЯЯ Обычно обусловлена инфильтративным раком.

2.1.7 СФИНКТЕРЫ ПИЩЕВОДА

2.1.7.1 В НОРМЕ Перстневидно-глоточный сфинктер на входе в пищевод в норме сомкнут и быстро открывается в процессе глотания. Нижний пищеводный сфинктер (НПС) также в норме сомкнут и открывается, следуя перистальтике.

2.1.7.2 ЗИЯНИЕ (НЕДОСТАТОЧНОСТЬ) НИЖНЕГО ПИЩЕВОДНОГО СФИНКТЕРА Еѐ иногда называют «халазия пищеводно желудочного преддверия»: вместо

сомкнутого, анусоподобного вида просвет сфинктера широко открыт в желудок, определяется желудочно - пищеводный рефлюкс, часто приводящий к рефлюкс-зофагиту («триада желудочно- пищеводной недостаточности»).

2.1.7.4 ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ (СПАСТИЧЕСКИЙ)

2.1.7.5 2.1.7.4.1 СПАСТИЧЕСКИЙ ВЕРХНИЙ ПИЩЕВОДНЫЙ СФИНКТЕР 2.1.7.4.1.1 ПРЕХОДЯЩИЙ Спазм входа в пищевод у беспокойных, тревожных люден.

2.1.7.4.1.2 ПРОЛОНГИРОВАННЫЙ

В редких случаях высокой дисфагии тонус этого сфинктера постоянно повышен.

2.1.7.4.2 СПАСТИЧЕСКИЙ НИЖНИЙ ПИЩЕВОДНЫЙ СФИНКТЕР (ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ НПС) (Избегать: кардиоспазм) Пролонгированный спазм, устойчивый как к раздуванию, гак и к умеренному давлению. В отличие от «выраженной ахалазии» сохраненаотсутствием перистальтики это указывает на «выраженную ахалазию».

2.1.7.6 СТЕНОЗИРОВАННЫЙ СФИНКТЕР

2.1.7.6.1 П ЕРСТНЕВИДНО-1 ЛОТОЧНЫЙ

Стеноз может быть связан с наличием глоточного дивертикула или опухоли.

2.1.7.6.2 НИЖНИЙ ПИЩЕВОДНЫЙ

Вследствие наддиафрагмального дивертикула, параэзофагеальной грыжи или опухоли.

2.2 СОДЕРЖИМОЕ

2.2.1 СЛЮНА Часто присутствует в шейном и грудном отделах пищевода.

2.2.2 ЖЕЛУДОЧНЫЙ СОК

Прозрачная жидкость, видимая во время рефлюкса через кардию.

2.3 ЖЕЛЧЬ Жѐлтая жидкость, видимая во время рефлюкса через кардию.

Особенно часто наблюдается после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке и часто в сочетании с рефлюкс-эзофагитом.

2.2.6 КРОВЬ Из поражения пищевода, проглоченная или заброшенная (регургитировавшая) из желудка (свежая, изменѐнная или сгустки)

2.2.9 ПОСТОРОННИЕ (ИНОРОДНЫЕ) МАТЕРИАЛЫ

2.2.9.1 ПИЩА Указывает на неадекватное опорожнение пищевода или желудочно - пищеводный рефлюкс.

2.2.9.3 ИНОРОДНОЕ ТЕЛО Может вызвать обструкцию просвета в местах физиологических сужении.

2.3.1 ЭЛАСТИЧНОСТЬ

2.3 СТЕНКА

2.3.1.1 НОРМАЛЬНАЯ Стенка пищевода перемещается вместе с сердечными и дыхательными движениями, а также при раздувании и перистальтике.

2.3.1.2 РИГИДНАЯ (НЕЭЛАСТИЧНАЯ) СТЕНКА

Перистальтика и передаточные перемещения редуцированы или отсутствуют, вследствие рубцевания, опухолевого роста (неоплазии) или коллагеноза.

2.4 ПЕРИСТАЛЬТИКА

2.4.1 НОРМАЛЬНАЯ Первичная перистальтика начинается с акта глотания, вторичная после контакта с эндоскопом или инсуффляции воздуха. Она наблюдается в виде сократительных волн, перемещающихся вниз по длиннику пищевода.

2.4.2 ОСЛАБЛЕННАЯ ИЛИ ОТСУТСТВУЕТ

Встречается при ахалазии, склеродермии, болезни Шагаса' и поздних стадиях дилатации пищевода, обусловленной обструкцией в дистальных отделах.

2.4.3 УСИЛЕННАЯ При функциональном гиперкинезе и на ранней стадии обструкции в дистальных отделах.

2.4.4 РЕТРОГРАДНАЯ

2.4.5 ЖЕЛУДОЧНО-ПИЩЕВОДНЫЙ РЕФЛЮКС

Распознаѐтся по наличию желудочного сока или желчи в пищеводе. Подразумевает несостоятельное ть нижнею пищеводного сфинктера («хиатальная недостаточность»), но может наблюдаться во время рвоты.1 Американский трипаносомоз (прим. ред.)

322.5 СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА

2.5.1 НОРМАЛЬНАЯ Обычно светло (лососево)-розовая, с гладкой поверхностью и без видимых кровеносных сосудов подслизистого слоя.

2.5.1.1 Z-ЛИНИЯ Переход в слизистую оболочку желудка чѐткий и имеет зигзагообразный ход.

2.5.2 БЛЕДНАЯ Указывает на анемию.

2.5.6 КРАСНАЯ (ГИПЕРЕМИРОВАННАЯ)

Повышенная краснота слизистой оболочки пищевода делает Z-линию нечѐткой.

2.5.7 ЗАСТОЙНАЯ (смотри 1.5.7) Указывает на воспаление.

2.5.8 АФТОИДНАЯ / ИЗЪЯЗВЛЁННАЯ (см. 1.5.8)

2.5.9 ВОСПАЛЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ (ЭЗОФАГИТ)

ЭЗОФАГИТ- гистологический диагноз, но его можно установить эндоскопически, до гистологического исследования, на основании следующих признаков: красная, опухшая эрозированная или изъязвлѐнная слизистая оболочка, слизисто-гнойный экссудат, ранимость или кровоточивость, смазанность Z-линии. В более лѐгких случаях слизистая оболочка красная или застойная, в более серьѐзных случаях на слизистой оболочке определяются участки отторгающихся некротических масс и изъязвлений; в последующем может сформироваться стриктура.

2.5.9.1 РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТ

Наиболее частый тип эзофагита, при котором наблюдаются различные степенивоспаления и его последствия (остаточные явления). Предлагается следующая классификация (Савари-Миллер):

2.5.9.1.1 ЛИНЕЙНЫЙ (степень 1)

Изолированные дефекты слизистой оболочки с жѐлтым основанием и красными краями, распространяющиеся по складкам вверх от Z-линии.

2.5.9.1.2 СЛИВНОЙ (степень II)

Дефекты слизистой оболочки, соединѐнные между собой.

КОЛЬЦЕВИДНЫЙ (степень III)

Похож на описанные выше, но с распространением воспалительных и эрозивных изменений по окружности всего просвета, однако без его сужения.

СТЕНОЗИРУЮЩИЙ (степень IV)

Сужение, препятствующее продвижению эндоскопа. Могут быть обнаружены пищевод (2.5.9.2) и язва (2.9.3.2) Баррета.

ПИЩЕВОД БАРРЕТА (ЭНДОБРАХИЭЗОФАГУС)

Обычно является следствием желудочно-пищеводного рефлюкса и воспаления. Участок дистальной части пищевода покрыт эпителием желудочного типа; Z-линия может быть смещена вплоть до аортального вдавлсния. В области плоскоклеточно- цилиндрического перехода может быть видно небольшое сужение, которое даже более заметно при дыхании и напряжении. Гистологическим подтверждением диагноза служит обнаружение в этой части пищевода цилиндрического или переходного эпителия.

НЕ ЦИРКУЛЯРНЫЙ ЦИРКУЛЯРНЫЙ

ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ВОСПАЛЕНИЯ (ОСТАТОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ)

Зернистый или узловатый вид слизистой оболочки вследствие гиперплазии. Выросты слизистой оболочки (воспалительные полипы) (1.8.6.1.2).

ЭЗОФАГИТ, ВЫЗВАННЫЙ ЕДКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ (КАУСТИЧЕСКИЙ) И ОЖОГИ

Распознаются по отчѐтливому анамнезу. Воспалительные и рубцовые изменения наиболее выражены в зонах физиологических сужений: входное отверстие пищевода, аортальное сужение, терминальная часть пищевода. Острая стадия:

Степень I Степень II

Степень III

Гиперемия + отѐк белые или жѐлтые бляшки с образованием псевдомембран. изъязвлѐнная и кровоточащая слизистая оболочка с плотным экссудатом.

2.5.9.4.4 Хроническая стадия Пѐстрая слизистая оболочка с Рубцовыми стриктурами; рубцевание ведѐт к образованию либо коротких стриктур в зонах физиологических сужении, либо тубулнрного стеноза.

2.5.9.5 КАНДИДОЗНЫЙ ЭЗОФАГИТ

Характеризуется белыми наложениями или псевдомембранами на поверхности

слизистой оболочки, которые нелегко смыть. Может встречаться в любом отделе пищевода.

2.5.9.6 ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ ЭЗОФАГИТ

Характерными являются пузырьки и застойная слизистая оболочка.

2.5.9.7 ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЙ ЭЗОФАГИТ (БОЛЕЗНЬ КРОНА)

Отдельные сегменты воспалѐнной слизистой оболочки с яфтами, имеющие вид

«булыжной мостовой», с нормальной слизистой оболочкой между ними.

2.6 КРОВОТЕЧЕНИЕ (ГЕМОРРАГИЯ)

ПРОЯВЛЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ ( См. 1.6.1) СЛЕДЫ (СТИГМЫ) КРОВОТЕЧЕНИЯ См. 1\.6.3) 2.6.3.6ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЭРОЗИИ 2.6.4 ИСТОЧНИКИ ПИЩЕВОДНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

2.6.4.1 ТРАВМАТИЧЕСКОЕ ( АРТИФИЦИАЛЬНОЕ)

Часто встречается как результат травмы слизистой оболочки эндоскопом или другим инструментом, особенно в зонах верхнего и нижнего пищеводного сфинктеров.

2.6.4.2 КРОВЬ ИЗ ДРУГОГО ИСТОЧНИКА / УЧАСТКА

Источником жидкой и свернувшейся крови на стенке пищевода может быть ротовая полость или органы дыхания (проглоченная кровь), а также кровь может забрасываться из желудка или отдалѐнных отделов пищевода. Изменѐнная кровь прилипает к стенке пищевода после рвоты (гематомезис).

2.6.4.3 ИЗ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

С м. проявления активного (продолжающегося) кровотечения ( 1.6.1) Следы (стигмы) кровотечения (1.6.3) 2.6.4.3.1

Как диффузное активное (продолжающееся) кровотечение, так и множественные петехии могут сочетаться с подобными проявлениями в желудке (3.6.1.3) ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЭЗОФАГОПАТИЯ

(Избегать: Эрозивный эзофагит) Характеризуется также как геморрагическая гастропатия (3.6.4.3.1).

ПОРАЖЕНИЯ ПИЩЕВОДА СИНДРОМ МЕЛЛОРИ-ВЕЙССА

Кровотечение (гематомезис и мелена) из разрыва в области пищеводно желудочного перехода, располагающегося либо со стороны пищевода, либо со стороны желудка (2.9.1, 3.9.1).

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН ПИЩЕВОДА (2.8.8.2.3)

ПЛОСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ

ЭКТОПИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА

Островки более красной слизистой оболочки с мелкозернистой поверхностью.

НАЛОЖЕНИЯ ПСЕВДОМЕМБРАНА

Белые и жѐлтые наложения и псевдомембраны указывают на кандидоз или гликогеновый акантоз'

АФТА Маленькие белые поражения слизистой оболочки, наблюдаемые при рефлюкс- эзофагите (2.5.9)

ИНФИЛЬТРАЦИЯ Наблюдается при воспалении, склерозе или опухолевом росте (неоплазии).

СОСУДИСТЫЕ ПЛОСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ

ТЕЛЕАНГИЭКТАЗИЯ

Наблюдается при наследственной телеангиэктазии (Ослера).

ВЫСТУПАЮЩИЕ СТРУКТУРЫ И ПОРАЖЕНИЯ (ПРОТРУЗИИ)

СКЛАДКИ

1 Утолщение шиповатого слоя эпидермиса или эпителия слизистых оболочек (прим. ред.) 36

2.8.1.1 НОРМАЛЬНЫЕ Обычно продольные и тонкие; не всегда легко различимы.

2.8.1.4 ЗАСТОЙНЫЕ. Указывают на раздражение или воспаление.

2.8.1.5 ГИГАНТСКИЕ. Иногда наблюдаются в дистальной части пищевода вместе с акантоидными бляшками при мегаэзофагусе.

2.8.6 ПОЛИП

2.8.7 ОПУХОЛЬ (кроме полипа) (ОБРАЗОВАНИЕ)

2.8.7.1 ПОДСЛИЗИСТАЯ Большинство подслизистых опухолей пищевода являются лейомиомами.

2.8.7.2 ПОЛИПОИДНАЯ

2.8.7.2.1 БОРОДАВЧАТАЯВ пищеводе встречаются плоскоклеточная папиллома или карцинома, и их внешний вид, напоминаюший бородавку, даѐт возможность предположить этот тип опухоли при эндоскопическом исследовании. (Классификацию рака пищевода - см. приложение 2.)

2.8.7.4 ГРИБОВИДНАЯ

2.8.7.5 ИЗЪЯЗВЛЁННАЯ

2.8.7.5.1 ЯЗВЕННАЯ ФОРМА ОПУХОЛИ стическими и прогностическими критериями являются: размер, цвет и красные знаки. Размер выражается степенью пролабирования вен в просвет пищевода в момент, когда он полностью расслаблен. Выделяются следующие степени варикозного расширения вен:

(С 1) Степень 1: продольные, незначительно возвышающиеся над слизистой оболочкой: (С 2) Степень 2:извитые, более расширенные.

(С 3) Степень 3: выступающие до половины просвета; имеют псевдоопухолевый вид.

Цвет определяется толщиной стенки: белый или голубой. Красные знаки обусловлены расширением субэпителиальных венул и проявляются либо как изолированные пятна («красные вишнѐвые пятна»), либо как диффузная эритема; они указывают на повышенный риск развития кровотечения.

2.8.8.2.1 БЕССИМПТОМНЫЕ

2.8.8.2.2 ЗАСТОЙНЫЕ

2.8.8.2.3 КРОВОТОЧАЩИЕ

2.8.8.2.4 СО СЛЕДАМИ(СТИГМАМИ) НЕДАВНО ПЕРЕНЕСЕННОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ 2.8.8.2.4.1 «ПРИЗНАК БЕЛОГО СОСКА»

Тромбоцитарно-фибриновый тромб на варикозной вене, образующийся после прекращения геморрагии.

2.8.8.2.5 ТРОМБИРОВАННЫЕ Например, после склеротерапии.

2.8.8.3 ФЛЕБЭКТАЗИЯ • 2.8.9 СДАВЛЕНИЕ ИЗВНЕ

2.9 УГЛУБЛЁННЫЕ / ПОДРЫТЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

2.9.1 ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУД ОЧНЫЙ РАЗРЫВ

Продольный разрыв от 5 до 20 мм длиной, располагающийся с одной стороны или непосредственно в пищеводно-желудочном переходе. Разрыв покрыт сгустком крови или фибрином. Обычно его лучше видно при ретроградном осмотре. Потенциальный источник обильного кровотечения: СИНДРОМ МЕЛЛОРИ-ВЕЙССА (2.6.4.4.1)

2.9.2 ЭРОЗИЯ

Этот термин употребляется для обозначения поражений слизистой оболочки, типичных

для эзофагита (2.5.9.1)

2.9.3 ЯЗВА Чаще наблюдается вместе с рефлюкс-эзофагитом. Обычно линейная, с геморрагическим или фибринозно-I ионным основанием. Характеристики см. стр. 126.

2.9.3.1 ОБЛАСТИ ПЕРЕХОДА

Располагается в области пищеводно-желудочного перехода, обычно по задней стенке. Окружающая слизистая оболочка с гипернластическими изменениями.

2.9.3.2 БАРРЕТА Язва, как правило единичная, располагающаяся в зоне цилиндрического эпителия, обычно по задней стенке пищевода над преддверием; представляет собой осложнение эндобрахиэзофагуса.

2.9.3.3 КОНТАКТНАЯ Является результатом постоянного нахождения трубки (зонда) в пищеводе; наиболее часто встречается в области входного отверстия пищевода. Длительная интубация желудка также может привести к образованию язвы в терминальной части пищевода вследствие желудочно- пищеводного рефлюкса.

2.9.3.4 СПЕЦИФИЧЕСКАЯ Туберкулѐзная, сифилитическая, при гранулематозной болезни пищевода (болезни Крона). Подтверждается при микробиологическом и гистологическом исследовании.

2.9.4 ИЗЪЯЗВЛЕНИЯ ПИЩЕВОДА

Изъязвлѐнная опухоль (2.8.7.5), злокачественное изъязвление (2.8.7.5.1), язвенный эзофагит ( 2.5.8).

2.9.6 РУБЕЦ (См. 1.9.6)

2.9.7 ОТВЕРСТИЯ

2.9.7.1 ДИВЕРТИКУЛ Наблюдается в определѐнных специфических местах, например, в глоточно-пищеводной, эчибронхиальной или налдиафрагмальной областях.

2.9.7.1.1 ГЛОТОЧНЫЙ КАРМАН (ЦЕНКЕРОВСКИЙ ДИВЕРТИКУЛ) Карман по задней стенке глотки, который нелегко осмотреть с помощью гибковолоконной оптики. Необходимо исключить другие поражения, такие как рак, и оценить степень воспаления. Риск перфорации при эндоскопии!

НАДЦИАФРАГМАЛЬНЫИ ДИВЕРТИКУЛ

Входное отверстие расположено по оси пищевода, что чревато перфорацией во время эндоскопии.

ЭПИБРОНХИАЛЬНЫЙ ДИВЕРТИКУЛ

Обычно множественные дивертикулы; не представляют опасности, так как их входное отверстие расположено перпендикулярно к оси пищевода (тракционныи дивертикул СВИЩ (ФИСТУЛА)

Наблюдение за отверстием свища (фистулы) может быть затруднено; он может выглядеть как изъязвлѐнное или пролиферирующее злокачественное или доброкачественное поражение. Складки слизистой оболочки могут скрыть поражение во время эндоскопии. Во время кашля в просвет могут попадать гнои и воздух. Введение метиленовой сини может помочь в установлении связи с бронхиальным деревом.

ПЕРФОРАЦИЯ ПРИЛОЖЕНИЕ 2

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ПИЩЕВОДА

РАННИЙ РАК ПИЩЕВОДА

Его обнаружение зависит от оценки изменений цвета. И белые, и красные пятна могут быть первым проявлением небольшого рака. Выделяются следующие типы:

а) белый - приподнятый б) красный - эрозивный

в) смешанный - эрозивный и приподнятый

г) скрытый; диагностируется только с помощью окрашивания.

БОЛЕЕ ПОЗДНИЕ СТАДИИ РАКА ПИЩЕВОДА ВЫСТУПАЮЩИЙ

а) полиповидный («злокачественный полип») (2.8.7.2) б) бородавчатый (2.8.7.2.1)

в) грибовидный (2.8.7.4) ПОДРЫТЫЙ

а) изъязвлѐнный (2.8.7.5)

б) язвенная форма («злокачественное изъязвление») (2.8.7.5.1) ПЛОСКИЙ

а) инфильтративный (2.8.7.6)

РАК БОЛЕЕ ПОЗДНИХ СТАДИЙ НЕКЛАССИФИЦИРУЕМЫЙ

2. Гастроскопия

Желудок располагается от КАРДИИ до ПРИВРАТНИКА (ПИЛОРУСА). Эндоскопически выделяются следующие отделы и участки (рис. 4 и 5):

КАРДИЯ: Переходная зона от трубчатой (пищевод) к мешотчатой (желудок) структуре. В норме соответствует пищеводно-желудочному переходу (Z-линия).

СВОД: Часть желудка, расположенная выше линии, проведенной через кардию (рис. 4); свод доступен осмотру в инверсивном положении.

ДНО: Термин, которого следует избегать в силу его двойственности. В латинском языке слово дно (flindus) означает «низ (дно)», в макроскопической анатомии оно используется для обозначения «fornix (свода)», в микроскопической анатомии для обозначения значительного отдела желудка, включая тело с кислото-продуцирующими («фундальными») железами.

ТЕЛО: Оставшаяся часть проксимальных отделов желудка, ограниченная в дистальном направлении линией, проведенной через угол желудка (рис.4);

нижняя граница соответствует переходу от складчатой к плоской слизистой оболочке. УГОЛ (ВЫРЕЗКА): Выступающий угол на малой кривизне желудка, отделяющий тело желудка от антрума.

ОБЛАСТЬ УГЛА: Часть тела и атрума, прилегающая к углу.

АНТРУМ (АНТРАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ): Дистальный отдел желудка, расположенный ниже угла, обычно покрытый плоской слизистой оболочкой.

МАЛАЯ КРИВИЗНА: Верхняя сторона желудка в левой латеральной позиции.

БОЛЬШАЯ КРИВИЗНА: Нижняя сторона желудка, содержащая ЖЕЛУДОЧНОЕ ОЗЕРЦО в своей оральной части.

ПЕРЕДНЯЯ СТЕНКА: Часть желудка, обращѐнная к передней брюшной стенке. ЗАДНЯЯ СТЕНКА: Часть желудка, обращѐнная к спине пациента. 3.1

ПРОСВЕТ

3.1.1 НОРМАЛЬНЫЙ

Пустой желудок находится в спавшемся состоянии, видимость плохая. После раздувания просвет растягивается и видимость улучшается. Толерантность к раздуванию варьируется у различных людей.

  Рис. 4 Эндоскопическая номенклатура желудка (вид спереди)

МАЛАЯ КРИВИЗНА

ПЕРЕДНЯЯ СТЕНКА

ЗАДНЯЯ СТЕНКА

БОЛЬШАЯ КРИВИЗНА

Рис.5. Эндоскопическая номенклатура желудка (поперечный вид) 3.1.2 УВЕЛИЧЕННЫЙ ВНУТРЕННИЙ ДИАМЕТР

РАСТЯНУТЫЙ

РАСШИРЕННЫЙ (ДИЛАТИРОВАННЫЙ)

УМЕНЬШЕННЫЙ ВНУТРЕННИЙ ДИАМЕТР ОБРАТИМОЕ (ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ)

СУЖЕНИЕ СОКРАЩЕНИЕ Нормальное в нерастянутом желудке.

СПАЗМ Обычно встречается у нервных и напряжѐнных людей, особенно в антральном отделе.

ПОЛУЦИРКУЛЯРНЫЙ СПАЗМ ТЕЛА ЖЕЛУДКА указывает на язву малой кривизны.

СНИЖЕННАЯ ТОЛЕРАНТНОСТЬ К РАЗДУВАНИЮ ВОЗДУХОМ Неспособность

желудка к растяжению сочетается с отрыжкой воздухом. НЕОБРАТИМОЕ (ОРГАНИЧЕСКОЕ) СУЖЕНИЕ

СТЕНОЗ Наблюдается при- инфильтратинном раке (желудок в виде «кожаной бутыли»). (Стеноз привратника - 3.1.7.6. Желудок в виде «песочных часов» - 3.1.6.2.2).

ОБСТРУКЦИЯ Обычно в антруме ( например, безоаром 3.2.9.2).

МЕМБРАНА Обычно наблюдается в привратнике или антруме. Может затруднить идентификацию луковицы двенадцатиперстной кишки. В антруме может имитировать привратник («псевдонривратник»). Мембраны являются либо врождѐнными перегородками, либо фиброзными перегородками, образовавшимися в результате рубцевания язвы. 3.1.5 3.1.5.1

ПРОЛАПС ГАСТРО-ДУОДЕНАЛЬНЫЙ ПРОЛАПС

Продольные препилорические складки перемещаются через зияющий привратник в луковицу и формируют полиповидные выпячивания.

ДЕФОРМАЦИЯ

СДАВЛЕНИЕ ИЗВНЕ

Обычно обусловлено увеличенной печенью (малая кривизна), селезѐнкой (большая кривизна) или образованием поджелудочной железы (задняя стенка). 44

3. L&;Z ВНУТРЕННЯЯ ДЕФОРМАЦИЯ

3.1.6.2.1 ^КАСКАДНЫЙ ЖЕЛУДОК

Это не эндоскопический термин, но о подобной деформации можно судить но "наличию большою кармана в субкардиальном отделе, отделѐнного от остальных отделов желудка выступающим углом, который затрудняет проведение эндоскопа в нижележащие отделы желудка.

3.1.6.2.2 ЖЕЛУДОК В ВИДЕ ПЕСОЧНЫХ ЧАСОВ (ДВУХКАМЕРНЫЙ) Сужение, разделяющее верхние и нижние отделы желудка. Обнаруживается в сочетании с язвой желудка или рубцом.

3.1.6.2.3 ДИФФУЗНЫЙ РАК ЖЕЛУДКА (LINIT1S PLASTICA)

(ЖЕЛУДОК В ВИДЕ КОЖАНОЙ БУТЫЛИ) Обусловлен инфильтративным раком

3.1.6.2.4 ГОТИЧЕСКИЙ УГОЛ (ПРИЗНАК ХЕННИНГА)

Обусловлен язвой или рубцом, скрытыми дистальнее угла желудка по малой кривизне антрального отдела.

3.1.6.2.5 ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ СТЕНОЗ

3.1.7 ПРИВРАТНИК (ПИЛОРУС)

3.1.7.1 НОРМАЛЬНЫЙ В норме привратник представляет собой округлое отверстие,

открытое на протяжении большей части исследования; он легко проходим для эндоскопа.

3.1.7.2 ЗИЯЮЩИЙ

Широкое открытие, обычно сочетающееся с дуодено-гастральным рефлюксом (3.4.5).

3.1.7.3 АСИММЕТРИЧНЫЙ

Указывает на деформацию, вызванную пилорической или близрасположенной (юкстапилорической) язвой, рубцом, или на деформацию после пилоропластики.

3.1.7.4 СПАСТИЧЕСКИЙ

Спазм обусловлен патологией прилежащих к привратнику отделов или встречается у беспокойных людей. Затрудняет проведение эндоскопа.

3.1.7.5 СТЕНОЗИРОВАННЫЙ

Стеноз обусловлен пилорической или близрасположенной (юкстапилорической) язвой, рубцом или опухолевой (неопластической) инфильтрацией. При наличии активной язвы сужение усиливается за счѐт спазма.

НОРМАЛЬНОЕ

ОККЛЮДИРОВАННЫЙ

Полное закрытие.

СОДЕРЖИМОЕ

У пациентов натощак состоит из желудочного сока и слюны, количество которых зависит от секреторной способности, времени исследования и психогенной стимуляции.

ЖЕЛЧЬ Встречается при дуодено-гастральном рефлюксе (3.4.5). КРОВЬ (см. 3.6.4) ПОСТОРОННИЙ (ИНОРОДНЫЙ) МАТЕРИАЛ

ОСТАТКИ ПИЩИ

Наличие пищи после голодания в течении 6 часов указывает на задержку опорожнения желудка.

БЕЗОАР Плотное образование из инородного материала ( волосы, зѐрна и.т.д.).

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО

ШОВ (см. 5.2.9.4)

ПАРАЗИТЫ Например, аскариды

СТЕНКА ЭЛАСТИЧНОСТЬ

НОРМАЛЬНАЯ

РИГИДНОСТЬ Обусловлена воспалением, рубцеванием / фиброзным перерождением или опухолевой (неопластической) инфильтрацией.

РАСТЯЖИМОСТЬ СТЕНКИ ЖЕЛУДКА ПЕРИСТАЛЬТИКА НОРМАЛЬНАЯ

Перистальтические волны начинаются на уровне угла и движутся в направлении привратника, который ритмично расширяется. В начале исследования перистальтика обычно отсутствует.

ОСЛАБЛЕННАЯ / ОТСУТСТВУЕТ

Следствие стволовой ваготомии; наблюдается при диабетической энтеропатии или после приѐма спазмолитиков.

УСИЛЕННАЯ

Наблюдается при стенозе на уровне антрума, привратника или двенадцати-_аерстнои кишки; начинается в верхней трети тела желудка.

РЕТРОГРАДНАЯ ДУОДЕПО-ГАСТРАЛЬНЫИ РЕФЛЮКС

Струя или подтекание дуоденального содержимого в обратном по отношению к нормальному направлении; доказательством служит наличие желчи в желудке.

СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА

НОРМАЛЬНАЯ БЛЕДНАЯ АТРОФИЧЕСКАЯ ЗЕРНИСТАЯ ПЁСТРАЯ

В норме слизистая оболочка желудка розовато-красною цвета, еѐ цвет зависит от степени васкуляризации и растяжения; чем больше растяжение, тем бледнее слизистая. Даже растянутый желудок имеет слабовыраженный сосудистый рисунок, однако при максимальном раздувании он может становиться более ярко выраженным, имитируй атрофию, особенно в его проксимальной части. Слизистая оболочка имеет мелко- зернистую поверхность благодаря наличию желудочных полей (3.8.2). Отчѐтливо определяется Z-линия - граница между бледно-розовой слизистой оболочкой пищевода и более красной слизистой оболочкой желудка. Различия между цветом тела желудка и антрума, также как и между цветом антрума и двенадцатиперстной кишки, слабо выражены, а границы неотчѐтливы. Наблюдается при анемии или чрезмерном растяжении. Истончѐнная слизистая оболочка, через которую хорошо виден подлежащий сосудистый рисунок. Подобные изменения могут бы 11. вызваны перерастяжением. Нормальный рисунок желудочных полей. В антруме может быть обусловлена лимфоидной гиперплазией. Может быть связана с гистологически доказанным хроническим гастритом или атрофией.

КРАСНАЯ (ГИПЕРЕМИРОВАННАЯ)

( Избегать: поверхностный гастрит) Покраснение слизистой оболочки в сочетании с еѐ усиленной васкуляризациеи.

ЭРИТЕМА (см. 1.5.6.1)

ГРЕБНЕВИДНАЯ ЭРИТЕМА Красные пятна или полосы на гребнях складок. ЗАСТОЙНАЯ (Избегать: поверхностный или гипертрофический гастрит) ЗАСТОЙНАЯ ГАСТРОПАТИЯ

Гиперемированная или застойная слизистая оболочка, иногда с пятнистой эритемой, ранимая, с усиленной секрецией слизи, экссудацией; сосудистый рисунок не виден.

ГАСТРОПАТИЯ ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Эндоскопические проявления заболевания со стороны слизистой оболочки желудка при портальной гипертензии включают в себя следующие типы:

СКАРЛАТИНО-ПОДОБНЫЙ РИСУНОК В мелкую розовую крапинку (лѐгкая форма). МОЗАИЧНЫЙ РИСУНОК

Множественные участки эритемы, очерченные переплетающейся белой сетчатой структурой (лѐгкая форма).

ВИШНЁВО-КРАСНЫЕ ПЯТНА

Сливающиеся между собой диффузно кровоточащие участки (тяжѐлая форма).

ТЁМНО-КОРИЧНЕВЫЕ ПЯТНА

Диффузно расположенные тѐмные точки и пятна, обусловленные отложениями гематина в субэпителиальном слое (тяжѐлая форма).

АФТОИДНАЯ / ИЗЪЯЗВЛЁННАЯ

ГАСТРИТ

Гастрит по существу является гистологическим заключением, в то время как его эндоскопические характеристики

- в противоположность эзофагиту и колиту

- малозаметны или недостоверны. Соответственно для характеристики изменений слизистой оболочки желудка целесообразно использовать описательные термины (красная, застойная, узловатая и.т.д. слизистая оболочка). Как исключение, в качестве эндоскопического диагноза приемлем термин атрофический гастрит, так как атрофия слизистой оболочки желудка, являющаяся выраженной стадией развития хронического гастрита, с достаточной уверенностью может быть определена эндоскопически. Для характеристики некоторых типов диффузных изменений слизистой оболочки желудка, хорошо различаемых при эндоскопии, используется термин ГАСТРОПАТИЯ (см. приложение 3В).

3.6 КРОВОТЕЧЕНИЕ (ГЕМОРРАГИЯ)

3.6.1 ПРОЯВЛЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ (см. 1.6.1)

3.6.2 ТИПЫ КРОВОТЕЧЕНИЯ (1.6.2)

3.6.3 СЛЕДЫ (СТИГМЫ) КРОВОТЕЧЕНИЯ (1.6.3)

3.6.3.7 БОЛЕЗНЬ ДЬЕЛАФУА (ПРОСТОЕ ИЗЪЯЗВЛЕНИЕ)

Геморрагическое поражение, обычно в субкардиальном отделе; указывает на кровотечение из сосудистого порока развития слизистой оболочки.

3.6.3.8 ВИДИМЫЙ СОСУД (см. 1.6.3.8) 3.6.4 ИСТОЧНИКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

3.6.4.1 АРТИФИЦИАЛЬНОЕ (ТРАВМАТИЧЕСКОЕ) (см. 1.6.4.1)

3.6.4.2 НЕОПРЕДЕЛЁННЫЙ

Термин используется в тех случаях, когда источник кровотечения невозможно определить. Кровь может забрасываться в желудок ретроградно из поражений, расположенных на любом участке проксимальнее тощей кишки; подобные поражения необходимо отыскать, но если это не удаѐтся, необходимо определить хотя бы уровень расположения источника кровотечения. Если наблюдается активное (продолжающееся) кровотечение, необходимо зафиксировать направление потока. Если обнаруживаются сгустки и жидкая кровь, необходимо установить на каком участке она наиболее свежая. Важно отметить, имелась ли свернувшаяся или видоизмененная кровь в желудочном озерце до начала прицельною осмотра желудка; в этом случае артифициальное кровотечение можно исключить.

3.6.4.3 ИЗ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

3.6.4.3.1 ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ГАСТРОПАТИЯ

(Избегать: геморрагический / эрозивный гастрит )

В интрагеморрагическии период на стенке желудка видна свежая или свернувшаяся кровь, а слизистая оболочка кровоточит из множественных кровоточащих точек, пятен или диффузно. В раннем постгеморрагическом периоде, обычно не позднее нескольких часов после остановки кровотечения, могут быть видны поражения в виде точек или трещин, покрытых свернувшейся или видоизменѐнной кровью; позднее они покрыты остатками гематина. В течение 24-48 часов поражения постепенно изменяют цвет на бледно-жѐлтый (фибрин) и исчезают. Если кровотечение повторяется несколько раз, одновременно могут наблюдаться проявления активного (продолжающегося) и недавно перенесѐнного кровотечения. В интрагеморрагическии и ранний постгеморрагический период в просвете может быть обнаружено содержимое типа кофейной гущи.

3.6.4.4 КРОВОТОЧАЩИЕ ПОРАЖЕНИЯ

3.6.4.4.1 РАЗРЫВ МЕЛЛОРИ-ВЕЙССА (см. 3.9.1)

Может вызвать обильное кровотечение и, несмотря на это, в последующем выглядеть как незначительная трещина, покрытая фибрином.

3.6.4.4.2 ВАРИКОЗПО РАСШИРЕННЫЕ ВЕНЫ ЖЕЛУДКА (см. 3.8.8.2)

Симптоматичным является активное (продолжающееся) кровотечение, наблюдаемое эндоскопически. Набухшие варикозно расширенные вены со следами (стигмами) на поверхности являются признаком недавно перенесѐнного кровотечения.

3.6.4.4.3 КРОВОТОЧАЩАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА

Язвенное кровотечение может наблюдаться из сосуда, выступающего из кратера язвы (артериальное, струнное или пульсирующее кровотечение) или из еѐ края (капиллярное или венозное кровотечение). Также может встретиться кровотечение из отдалѐнных от язвы поражений слизистой оболочки. В постгеморрагическом периоде выступающий сосуд (3.6.3.8) свидетельствует о существующем риске рецидива кровотечения. Следы (стигмы) перенесенного кровотечения в основании язвы свидетельствуют о том, что она была его источником. Аналогичные находки, обнаруженные на удалении от язвы, указывают на возможность кровотечения, не связанного с ней

ПЛОСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЯТНО

Характеристики см. на стр. 126

Пятна с необычной зернистостью в препилорической части антрума указывают на островки кишечной метаплазии.

НАЛОЖЕНИЯ БЛЯШКИ АФТА

ИНФИЛЬТРАЦИЯ

Белые мягкие бляшки от 2 до 5 мм в диаметре, расположенные на складках, указывают на липидные островки в атрофической слизистой оболочке. (Избегать: хроническая, полная или неполная эршия) Воспалительная инфильтрация встречается при эозинофильном гастрите, флегмоне желудка, гиперплазии лимфатических фолликулов; при болезни Менетрие и синдроме Золлингера-Эллисона она часто сочетается с гигантскими складками (3.8.1.5.2). Ограниченная инфильтрация может быть изредка обнаружена при болезни Крона, локализующейся в желудке. Опухолевая (неопластическая) инфильтрация обнаруживается при следующих состояниях:

- инфильтративныйтип рака отличается от окружающей слизистой оболочки по цвету: он красный или пестрый, с неровной или узловатой поверхностью, ригидной неперестальтирующей стенкой;

Ткани ранимы или кровоточат; этот инфильтративный тип рака желудка (Боррманн

IV) встречается относительно часто и обладает высокой степенью злокачественности; плоский тип раннею рака желудка похож на тип рака, описанный в предыдущем абзаце; лишь биопсия может окончательно установить диагноз рака, а исследование резецированного образца доказать, что опухоль не прорастает в более глубокие слои стенки желудка; лимфома желудка и псевдолимфома по вешнему виду могут напоминать рак, но более часто они представлены в виде выступающих поражений.

3.7.7 СОСУДИСТЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

3.7.7.3 УСИЛЕННЫЙ СОСУДИСТЫЙ РИСУНОК

Указывает на атрофию; также встречается в проксимальных отделах желудка при максимальной инсуффляции (3.5.1).

3.7.7.4 АНГИЭКТАЗИЯ Главным образом встречается в антральном отделе, иногда сочетается с циррозом печени, хронической почечной недостаточностью или

коагулопатией.

3.7.7.4.1 ТЕЛЕАНГИЭКТАЗИЯ (1.7.7.4.1) При врождѐнной телеангиэктазии Ослера.

3.8 ВЫСТУПАЮЩИЕ СТРУКТУРЫ И ПОРАЖЕНИЯ (ПРОТРУЗИИ)

3.8.1 СКЛАДКИ ЖЕЛУДКА

3.8.1.1 НОРМАЛЬНЫЕ Вдоль малой кривизны они направляются продольно, а по большой кривизне, передней и задней стенкам располагаются в виде сети. В растянутом антруме складки обычно не видны. Типичная черта нормальных складок пластичность лучше всего видна на большой кривизне; при раздувании извитые складки уплощаются и выпрямляются, а складки вдоль малой кривизны могут полностью разгладиться.

3.8.1.2 УМЕНЬШЕННЫЕ / ОТСУТСТВУЮТ

( Избегать: атрофический гастрит) Уменьшение или исчезновение складок в типичных случаях является результатом атрофии, но может быть также результатом перерастяжения стенки желудка.

" УВЕЛИЧЕННЫЕ (ГИПЕРСКЛАДЧАТОСТЬ)

3.8.1.4 ЗАСТОЙНЫЕ

Избегать: гипертрофический гастрит) Увеличенные складки желудка с сохранѐнной пластичностью, покрытые нормальной слизистой оболочкой, не представляют клинического значения. (Избегать: гипертрофический/астрнт) Указывают на раздражение или воспаление (3.5.9.1)

ГИГАНТСКИЕ (Избегать: гипертрофический гастрит)

Обычно наблюдаются по большой кривизне или во всех отделах. Типичным является отсутствие уплощения складок при растяжении.

ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ГИГАНТСКИЕ

Изредка наблюдаются при усилении двигательной функции желудка у больных с дуоденальной язвой или функциональным расстройством.

ВТОРИЧНО ГИГАНТСКИЕ

Могут быть следствием гиперплазии или инфильтрации: фовеолярная гиперплазия при болезни Менетрие, железистая гиперплазия при синдроме Золлингера-Эллисона, афтозная гастропатия, эозинофильный гастрит, флегмона желудка, злокачественная лимфома или инфильтративная карцинома. Дифференциальный диагноз основывается на результатах петлевой биопсии, захватывающей всю толщину складки. Следует остерегаться взятия биопсии из варикозио расширенных вен желудка, которые могут имитировать складки.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ

Результат перекручивания стенки желудка наложенными швами; аналогичны шовным полипам (5.8.6.1.1).

ДЕФОРМИРОВАННЫЕ СКЛАДКИ

Служат важным признаком в диагностике раннего рака желудка на предварительном этапе.

В ВИДЕ МОСТИКОВ (ПЕРЕМЫЧЕК)

РАДИАЛЬНЫЕ, КОНВЕРГИРУЮЩИЕ (СХОДЯЩИЕСЯ) КОНУСООБРАЗНЫЕ

РЕЗКО ОБРЫВАЮЩИЕСЯ БУЛАВОВИДНЫЕ СЛИВАЮЩИЕСЯ

С РАЗРУШЕННЫМИ КРАЯМИ

ЗЕРНИСТАЯ СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА (3.5.4) УЗЛОВАТАЯ СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА

( Избегать: гипертрофический гастрит, status mamUlaris) (1.8.3.1) Указывает на фовеолярную гипертрофию (болезнь Менетрие), железистую гипертрофию (синдром Золлингера-Эллисона).

СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА В ВИДЕ БУЛЫЖНОЙ МОСТОВОЙ

Встречается при гранулематозном гастрите (Крона).

ПАПУЛА (см. 1.8.5)

ПАПУЛЁЗНАЯ (ОСПОПОДОБНАЯ) ГАСТРОПАТИЯ

(Избегать: хронический эрозивный, бородавчатый, оспоподобный гастрит) Представлена несколькими или большим количеством папул (1.8.5), которые могут быть пупковияными или афтозными в острой стадии и простыми в латентный период. При гистологическом исследовании обычно обнаруживаются признаки воспаления со скоплениями лейкоцитов в слизистой оболочке; некоторые папулы имеют эрозию на верхушке.

КИСТЫ ЖЕЛЕЗ Протрузии тела желудка до 5 мм в диаметре, сходные по цвету со слизистой оболочкой желудка.

ПОЛИП, ПОЛИПОЗ

Полипы желудка по большей части являются гиперпластическими, реже гиперплазиогенными, аденоматозными или карциноматозными. Характерной картиной эктопии поджелудочной железы является полип на широком основании с отверстием в центре, расположенный но большой кривизне антрального отдела.

ПОЛИПОВИДНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

ШОВНАЯ ГРАНУЛЁМА

Некоторые гранулѐмы могут выглядеть как полип («шовный полип»)

ПСЕВДОПОЛИП (см. 1.8.6.1.3) ОПУХОЛЬ (ОБРАЗОВАНИЕ) (см. 1.8.7)

ПОДСЛИЗИСТАЯ (см. 1.8.7.1)

ПОЛИПОИДНАЯ («малигнизированный полип») ГРИБОВИДНАЯ

ИЗЪЯЗВЛЁННАЯ

ЯЗВЕННАЯ ФОРМА («злокачественное изъязвление») ИНФИЛЬТРАТИВНАЯ

СОСУДИСТЫЕ ВЫСТУПАЮЩИЕ ПОРАЖЕНИЯ (ПРОТРУЗИИ) ГЕМАНГИОМА

ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫЕ ВЕНЫ ЖЕЛУДКА

Могут имитировать полипы в зоне кардии. Однако они отличаются голубым цветом и тем, что обычно встречаются вместе с варикозно расширенными венами пищевода. Подобная комбинация свидетельствует о наличии портальной гипертензии, в то время как изолированное варикозное расширение вен желудка служит признаком тромбоза селезѐночной вены. О кровоточащих варикозно расширенных венах желудка см. 3.6.4.4.2. СДАВЛЕНИЕ ИЗВНЕ

УГЛУБЛЁННЫЕ И ПОДРЫТЫЕ ПОРАЖЕНИЯ (ДЕФЕКТЫ)

ЖЕЛУДОЧНЫЙ РАЗРЫВ СИНДРОМ МЕЛЛОРИ- ВЕЙССА (см 3.6.4.4.1)

ЭРОЗИЯ ЖЕЛУДКА Поверхностный дефект слизистой оболочки (см. 1.9.2 и прилож. 1А) АФТОЗНАЯ ЭРОЗИЯ см. 1.9.2.1 ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЭРОЗИЯ см. 1.9.2.2

ЯЗВА ЖЕЛУДКА

О природе язвы может говорить вид основания (кратера), краѐв и окружающей слизистой (Характеристики стр. 126):

- сгусток или гематиновый струп в кратере являются признаками недавно перенесенного кровотечения;

- сосуд, выступающий из кратера, свидетельствует о риске развития

- 3.9.4

- кровотечения или его рецидива (см. 3.6.4.4.3);

- красный, гипсрсмироваппын край с петехиями признак активности язвенною процесса;

- приподнятый, гладкий край означает хронический характер;

- радиально конвергирующие складки свидетельствуют о рубцевании;

- уменьшение размеров при повторных исследованиях, изменение формы дефекта от овальной к линейной или его разобщение на 2 и более дефектов (форма «салями») являются признаками заживления;

- гигантский размер (более 20 мм), неровный узловатый край, некротический кратер наводят на мысль о злокачественности (язвенная форма рака - см. приложение 3);

- причудливая, неправильная, серпигинозная (неравномерно расширяющаяся, неравномерно расползающаяся, амѐбовидная) форма, атипичная локализация, множественность, геморрагическое поражение где-либо на другом участке слизистой оболочки желудка позволяют предположить наличие стрессовой язвы.

3.9.6

ИЗЪЯЗВЛЕНИЕ РУБЕЦ ОТВЕРСТИЯ ДИВЕРТИКУЛ

(см. 3.8.7.4.1) (см. 1.9.6)

(см. 1.9.7.1) Обычно в своде или в антруме. СВИЩ (ФИСТУЛА) (см 1.9.7.2)

СИНУС (см.1.9.7.3) ОПЕРАТИВНАЯ СТОМА (см. 5.9.7.4 )

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

А. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

РАКА ЖЕЛУДКА (Адаптирована из классификации Боррманна) Тип 0: РАННИЙ

Выступающее, плоское или подрытое поражение, нс прорастающее за пределы подслизистои оболочки (по результатам гистологического исследования образца).

Тип I: ПОЛИПОИДНЫЙ («малигнизированный полип») (1.8.7.2)

В. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ГАСТРОПАТИЙ

Термин ГАСТРОПАТИЯ охватывает состояния с различными эндоскопическими характеристиками и различной, большей частью неизвестной, этиологией. Выделяют следующие типы гастронагий:

ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ГАСТРОПАТИЯ (3.6.4.3.1)

Характеризуется множественными геморрагическими проявлениями, включая диффузное кровотечение из слизистой оболочки.

АФТОЗНАЯ ГАСТРОПАТИЯ (см. 3.5.8) Афты на застойных складках. ПАПУЛЁЗНАЯ (ОСПОПОДОБНАЯ) ГАСТРОПАТИЯ (3.8.5.5)

Множественные папулы (простые, пупковидные, афтозные). ЗАСТОЙНАЯ ГАСТРОПАТИЯ (3.5.7.1)

и ГАСТРОПАТИЯ ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (3.5.7.2)

Термина ЭРОЗИВНАЯ ГАСТРОПАТИЯ следует избегать как двусмысленного.

1. Дуоденоскопия

2. ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА располагается от ПРИВРАТНИКА до ДУОДЕНО - ЕЮНАЛЬНОГО ИЗГИБА; однако лишь еѐ первый и второй отделы доступны осмотру при обычной дуоденоскопии (рис. 6 и 7).

ЛУКОВИЦА представляет собой расширенный участок двенадцатиперстной кишки с гладкой слизистой оболочкой, который расположен между привратником и ВЕРХНИМ ИЗГИБОМ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ; еѐ суженная вершина называется ВЕРХУШКА.

ВТОРОЙ /ПОСТБУЛЬБАРНЫЙ/ НИСХОДЯЩИЙ ОТДЕЛ (Д 2) расположен между верхним и нижним изгибами двенадцатиперстной кишки и выстлан циркулярными складками (valvulae conniventes).

БОЛЬШОЙ ДУОДЕНАЛЬНЫЙ СОСОЧЕК (Фатеров сосочек) обычно расположен в средней части второго отдела на продольной складке (рис. 8).

МАЛЫЙ ДУОДЕНАЛЬНЫЙ СОСОЧЕК (добавочный сосочек) может быть виден как второе, менее выраженное, возвышение, расположенное проксимальнее и спереди от большого сосочка.

ЛУКОВИЦА ДПК

Верхний изгиб

Сосочек

Привратник

Нисходящий отдел

Нижний изгиб

Рис. 6. Номенклатура двенадцатиперстной кишки (вид спереди)

ЗАДНЯЯ СТЕНКА

МАЛАЯ КРИВИЗНА

Большая кривизна

Передняя стенка

Верхушка луковаицы

Рис. 7. Номенклатура луковицы двенадцатиперсгиой кишки

МАРГИНАЛЬНАЯ (КРАЕВАЯ) (ЗАМЫКАЮЩАЯ) СКЛАДКА

БОЛЬШОЙ •ДУОДЕНАЛЬНЫЙ СОСОЧЕК УСТЬЕ СОСОЧКА

УЗДЕЧКА

4.1 ПРОСВЕТ

4.1.1 НОРМАЛЬНЫЙ Просвет луковицы двенадцатиперстной кишки ведѐт себя также, как просвет желудка; после проведения эндоскопа через привратник луковица обычно сокращена, но растягивается под влиянием раздувания. Просвет нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки открыт постоянно.

4.1.2 УВЕЛИЧЕННЫЙ ВНУТРЕННИЙ ДИАМЕТР ПРОСВЕТА

Растянутая или расширенная (дилатированная) луковица обеспечивает хороший обзор и в крайних случаях делает возможной инверсию эндоскопа. Может быть вызван гипотонией после премедикации.

4.1.3 УМЕНЬШЕННЫЙ ВНУТРЕННИЙ ДИАМЕТР

4.1.3.1 ОБРАТИМОЕ (ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ) СУЖЕНИЕ ЛУКОВИЦЫ

4.1.3.1.1 СОКРАЩЕНИЕ Физиологично в привратнике и верхнем дуоденальном изгибе.

4.1.3.1.2 СПАЗМ. Спазм луковицы часто встречается у людей в состоянии напряжения, а кроме того часто сопровождает язвенную болезнь в стадии обострения.

4.1.3.2 НЕОБРАТИМОЕ (ОРГАНИЧЕСКОЕ) СУЖЕНИЕ

4.1.3.2.1 СТЕНОЗ Стеноз луковицы обычно обусловлен язвой или рубцом. Стеноз второго отдела (Д 2) обусловлен сдавлением извне, воспалением или опухолью. Стеноз привратника (3.1.7.6). (Просвет на уровне верхнего дуоденальною изгиба часто бывает сомкнут из-за того, что желудок, имеющий форму рыболовного крючка (J- форму) формирует здесь острый угол, и это не следует ошибочно принимать за стеноз).

4.1.4 МЕМБРАНА Круглая, с центральным отверстием, главным образом в Д2. Под давлением содержимого она может трансформироваться во «внутрипросветный дивертикул» (4.9.7.1.1).

4.1.5 ГАСТРО-ДУОДЕНАЛЬНЬТЙ ПРОЛАПС (см.3.1.5.1)

4.1.6 ДЕФОРМАЦИЯ

4.1.6.1 ИЗВНЕ Реже встречается в луковице, более часто вызывает сужение просвета в Д2.

4.1.6.2 ВНУТРЕННЯЯ

4.1.6.2.1 СПАСТИЧЕСКАЯ (см. 4.1.3.1.2)

4.1.6.2.2 УЛЬЦЕРОГЕННАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ЛУКОВИЦЫ

Луковица постоянно неправильной формы, со складками и псевдодивертикулами, образующимися за счет выгибания стенки в процессе рубцевания. В просвет могут выступать полиповидпые участки. Если просвет не раскрыть путѐм раздувания, видимость будет плохой, а это воспрепятствует удовлетворительному исследованию луковицы и дальнейшему продвижению в Д2.

СОДЕРЖИМОЕ

СФИНКТЕРЫ - ПРИВРАТНИК (см. 3.1.7)

НОРМАЛЬНОЕ В норме двенадцатиперстная кишка обычно пуста, но может содержать небольшое количество желудочного сока с желчью (1.2.3)

4.2.6 КРОВЬ Служит признаком органическою поражения, если только не является следствием артифициального повреждения.

4.2.8 ЖЕЛЧНЫЕ КАМНИ

4.2.9.5 ПАРАЗИТЫ Например, аскариды

4.3 СТЕНКА

4.3.1 ЭЛАСТИЧНОСТЬ

4.3.1.1 НОРМАЛЬНАЯ Перемещения стенки, вызванные раздуванием и прикосновением, менее выражены, чем в желудке, из-за меньшего диаметра просвета, а в Д2 ещѐ и вследствие рстроиеритонеальнои фиксации.

4.3.1.2 РИГИДНАЯ СТЕНКА Обусловлена язвой или рубцом в луковице и раком в Д2.

4.3.2 РАСТЯЖИМОСТЬ СТЕНКИ

4.3.2.1 НОРМАЛЬНАЯ

4.3.2.2 УМЕНЬШЕННАЯ

ПЕРИСТАЛЬТИКА

Затрудняет канюляцию сосочка до тех пор, пока не подавлена фармакологически.

СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА

НОРМАЛЬНАЯ

Бледнее слизистой оболочки желудка, может быть мелкозернистой из-за наличия ворсинчатой поверхности.

АТРОФИЧЕСКАЯ

Истончѐнная, гладкая слизистая оболочка, с неотчѐтливой ворсинчатой поверхностью при осмотре с увеличением; встречается у пациентов с целиакией.

ЗЕРНИСТАЯ

Диффузная булавовидность ворсинок в сочетании с красной слизистой оболочкой, видимая с близкого расстояния без увеличения.

ПЕСТРАЯ Говорит об очаговой атрофии.

КРАСНАЯ (ГИПЕРЕМИРОВАННАЯ). (Избегать: дуоденит)

ЗАСТОЙНАЯ СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА (Избегать: дуоденит)

Повышенная отѐчность и припухлость слизистой оболочки с контактной кровоточивостью и усиленной секрецией слизи.

ЗАСТОЙНАЯ ДУОДЕНОПАТИЯ (БУЛЬБОПАТИЯ)

Застойная, ранимая слизистая оболочка с бляшками белого или жѐлтого экссудата, обычно ограниченная луковицей (отсюда термин «БУЛЬБИТ» или «поражение по типу соли с перцем»). Как правило является результатом воспаления и рассматривается как проявление язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

ИЗЪЯЗВЛЕННАЯ ДУОДЕНИТ

Этот термин следует использовать для гистологически подтверждѐнного воспаления. Дуоденит часто бывает незаметен при эндоскопии, например, в нисходящем отделе при параздтарных^ заболеваниях (лямблиоз, анкилостомоз, некатороз).

КРОВОТЕЧЕНИЕ (ГЕМОРРАГИЯ) ПРОЯВЛЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ (см. 1.6.1)

ТИПЫ КРОВОТЕЧЕНИЯ (см. 1.6.2)

СЛЕДЫ (СТИГМЫ) КРОВОТЕЧЕНИЯ (см. 1.6.3) ИСТОЧНИКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ АРТИФИЦИАЛЬНОЕ (ТРАВМАТИЧЕСКОЕ)

КРОВОТЕЧЕНИЕ Вызванное инструментарием. КРОВЬ ИЗ ЖЕЛУДКА

В интрагеморрагический и ранний постгеморрагический период кровь поступает из желудка в двенадцатиперстную кишку.

КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ (Избегать: эрозивный дуоденит) Часто встречается в луковице, реже в постбульбарном отделе.

ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ДУОДЕНОПАТИЯ

(Избегать: эрозивный дуоденит) Похожа на геморрагическую гастропатию и часто наблюдается одновременно с ней (3.6.4.3.1). Вовлекает луковицу, реже прилегающий участок постбульбарного отдела.

КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ПОРАЖЕНИЙ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

ВАРИКОЗНЫЕ ВЕНЫ Изредка встречаются при портальной гипертензии.

ЯЗВА Часто встречается луковичная (бульбарная) и постлуковичная (постбульбарная) кровоточащая язва. Необходимо искать выступающий сосуд (1.6.3.8).

ГЕМОБИЛИЯ Желчь, окрашенная кровью, поступающая из большого дуоденального сосочка (4.9.8.3.2.1).

ПЛОСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ

ПЯТНО Мелкие белые пятнышки указывают на наличие лимфатических кист или ретенционных кист Бруннеровых желез. Островки более красной слизистой оболочки с мелкозернистой структурой указывают на эктопию слизистой оболочки желудка.

АФТА (см. 1.7.5)

ИНФИЛЬТРАЦИЯ Участки изменѐнной ткани в Д2 обычно связаны с опухолью поджелудочной железы.

ПЛОСКИЕ СОСУДИСТЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

АНГИЭКТАЗИЯ Может встречаться вместе с подобными поражениями в желудке. ТЕЛЕАНГИЭКТАЗИЯ При врождѐнной телеангиэктазии.

ВЫСТУПАЮЩИЕ СТРУКТУРЫ И ПОРАЖЕНИЯ (ПРОТРУЗИИ)

СКЛАДКИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

НОРМАЛЬНЫЕ Слизистая оболочка луковицы как правило плоская с незначительно выраженными складками. В остальных отделах двенадцатиперстной кишки видны циркулярные (Керкрингеровские) складки, которые не уплощаются при раздувании.

УВЕЛИЧЕННЫЕ Характерны для процесса рубцевания язвы и деформации луковицы (4.1.6.2.2).

ВЫБУХАЮЩАЯ ПРОДОЛЬНАЯ СКЛАДКА

Наблюдается при дилатации желчного протока в проекции или в непосредственной близости от большого дуоденального сосочка.

ЗАСТОЙНЫЕ. Ассоциируются с воспалением либо язвой луковицы (4.5.9). ГИГАНТСКИЕ. Наблюдаются в луковице при болезни Вальдеманна (врождѐнной лимфангиэктазии).

ЗЕРНИСТАЯ СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА (4.5.4) УЗЛОВАТАЯ СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА

Наблюдается при гиперплазии Бруннеровых желез или гиперплазии лимфатической ткани.

СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА В ВИДЕ БУЛЫЖНОЙ МОСТОВОЙ (1.8.4)

Наблюдается при гранулематозном воспалении (болезнь Крона двенадцатиперстной кишки).

ПАПУЛА (см. 1.8.5)

Может сочетаться с подобными поражениями в желудке.

ПАПУЛЕЗНАЯ (ОСПОПОДОБНАЯ) ДУОДЕНОПАТИЯ

Является аналогичной папулѐзной гастропатии или встречается одновременно с ней (3.8.5.5).

ПОЛИП ОПУХОЛЬ (ОБРАЗОВАНИЕ)

ПОДСЛИЗИСТАЯ По большей части это мезенхимальные опухоли, часть из которых имеет типичные черты: Шваннома с изъязвлѐнной, кровоточащей поверхностью, гетеротопия поджелудочной железы с центральным отверстием.