Статьи: ОТЧЁТ ESGE DAYS

Полный текст статьи:

 В Будапеште 19-21 апреля 2018 года прошёл первый международный конгресс ESGE Days. В своем приветствии к участникам конгресса президент ESGE профессор Thierry Ponchon представил основную цель проведения ESGE Days - создание нового инновационного подхода представления научного материала, необходимого для всех участников эндоскопической команды. Это новая платформа с проведением интерактивных дискуссий по всем аспектам эндоскопии, hands-on обучения, а также стандартам диагностики и лечения в гастроинтестинальной эндоскопии. В конгрессе принимали участие врачи-эндоскописты, гастроэнтерологи и медицинские сёстры из разных стран.

В рамках «ESGE Days 2018» были проведены форумы членов ESGE (ESGE Member Society forum), посвященные стандартам качества в эндоскопии. На образовательных сессиях обсуждались вопросы о необходимости внедрения контроля качества эндоскопических исследований в ежедневную работу эндоскопического отделения.

Врачи-Эксперты команды «QuaCol» из России также приняли участие в мероприятии. В сессии по скринингу колоректального рака и критериям качества колоноскопии доцент кафедры гастроэнтерологии ФДПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова (заведующий кафедрой – дм.н., профессор Е.Л. Никонов) Залина Викторовна Галкова представила устный доклад по образовательному проекту в России по качественной колоноскопии – «Educational project QuaCol - Quality of Colonoscopy», Наталия Валентиновна Нехайкова выступила с устным постерным докладом «Взаимосвязь времени выведения колоноскопа и показателя выявления аденом, и их влияние на качество колоноскопии». Оба выступления вызвали большой интерес иностранных коллег и живую дискуссию.

слайд 12, 13, 15, 16

Представление доклада Галковой З.В. проходило в рамках заседания рабочей группы Комитета по улучшению качества эндоскопии Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE) . Форум по внедрению параметров качества колоноскопии ("ESGE Member Society forum 2: Implementation of quality parameters for colonoscopy") был организован и проведен его председателем Raf Bisschops (профессор, руководитель рабочей группы Комитета по улучшению качества эндоскопии Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE) и сопредседателем Mathew Rutter. Оба профессора представили доклады, которые явились основой для последующей дискуссии. Mathew Rutter из Великобритании продемонстрировал обзор ключевых показателей качества колоноскопии, причины, по которым необходимо измерять данные параметры и пояснил какие конкретно показатели нужно измерять. Далее профессор показал, как это было внедрено в Великобритании. Затем Raf Bisschops представил результаты анкетирования, проведенного ранее в текущем году среди эндоскопических обществ различных европейских стран. На данном форуме выступили представители трёх стран с результатами инициативных проектов по внедрению параметров качественной колоноскопии совместно с работой национальных профессиональных обществ. Rodrigo Jover представлял результаты по Испании, Залина Викторовна Галкова – по России, Mario Dinis-Ribeiro – по Португалии. В зале присутствовали слушатели из разных Европейских государств и всем было интересно узнать, как обстоят дела с качеством колоноскопии в разных странах.

Mathew Rutter были представлены и открыты для дискуссии следующие ключевые показатели качества колоноскопии:

1. Уровень адекватной подготовки толстой кишки к колоноскопии. Этот показатель относится к разделу – «перед» колоноскопией (Pre-procedure). Он показывает процент пациентов с адекватной подготовкой толстой кишки к исследованию. Показатель вычисляется отношением числа пациентов с адекватной очисткой толстой кишки к числу всех колоноскопий. Стандарт: ≥ 90%.

2. Показатель интубации слепой кишки (Cecum Intubation Rate – CIR). Показатель относится к разделу завершенность выполнения колоноскопии (Completeness of procedure). Описание показателя: процент колоноскопий с заведением колоноскопа в купол слепой кишки, с визуализацией всей слепой кишки, с предоставлением фотодокументации основных ориентиров слепой кишки. Показатель вычисляется отношением процедур, в которых достигнута слепая кишка (этот факт подтверждается письменно и фотодокументацией основных ориентиров слепой кишки) ко всем скрининговым или диагностическим колоноскопиям. Стандарт: ≥ 90%.

3. Показатель выявления аденом (Adenoma Detection Rate – ADR). Относится к разделу выявления патологии (Identification of pathology). Описание показателя: это процент колоноскопий хотя бы с одной гистологически подтверждённой аденомой. Показатель вычисляется отношением числа колоноскопий, в которых хотя бы одна гистологически подтверждённая аденома, к числу всех колоноскопий, проведённых в возрасте 50 лет и старше. Рациональность: ADR отражает адекватный (внимательный) осмотр слизистой оболочки толстой кишки. Стандарт: ≥ 25 %.

4. Показатель применения соответствующей техники полипэктомии (Appropriate polypectomy technique). Относится к разделу ведение патологии (Management of pathology). Описание: адекватная техника удаления колоректальных полипов включает щипцовую биопсию для удаления полипов размером ≤ 3 мм в размере и петлевую (холодную или диатермическую) полипэктомию для полипов большего размера. Размер полипа оценивается врачом-эндоскопистом, и эта информация должна быть внесена в отчёт после выполненной колоноскопии. Рациональность: несоответствующая техника полипэктомии увеличивает риск нерадикального удаления полипа. Нерадикальное удаление полипа приводит в дальнейшем к увеличению расходов, связанных с повторной колоноскопией и удалением нерадикально удалённого ранее полипа. Нерадикальное удаление полипа ассоциировано с развитием интервального колоректального рака. Этот показатель эффективности выполнения колоноскопии вычисляется отношением числа полипов, размером > 3мм, удалённых на колоноскопии (где размер полипа оценивается эндоскопистом) к числу полипов, удалённых с помощью петлевой полипэктомии (холодной или диатермической петлёй). Стандарт: ≥ 90%. Отчёт по колоноскопии должен включать информацию по технике удаления полипа.

5. Показатель уровня осложнений (Complication rate). Относится к разделу осложнения (Complications). –Он отражает процент пациентов, у которых произошли осложнения после скрининговой, диагностической или лечебной колоноскопии. Все осложнения подразделяются на три группы: 1 - немедленно возникшие; 2 - повлекшие за собой повторную госпитализацию в течение 7 дней; 3 - вызвавшие смерть в течение 30 дней после проведения колоноскопии.

6. Показатель переносимости пациентом колоноскопии (Patient experience). Относится к разделу опыт пациента (Patient experience). Описание: опыт пациента, его впечатления и ощущения во время и после колоноскопии должны быть обязательно оценены. Пациент сам оценивает свои собственные ощущения, используя валидированные шкалы. Данный показатель вычисляется отношением числа колоноскопий, в которых пациенты оценили свой собственный опыт во время колоноскопии, используя валидированные шкалы к числу всех колоноскопий.

7. Показатель применения соответствующих интервалов после полипэктомии (Appropriate postpolypectomy surveillance). Относится к показателям эффективности выполнения колоноскопии в разделе «после» колоноскопии (Post-procedure). Описание: должно быть обеспечено соблюдение рекомендованных, временных интервалов после полипэктомии в рамках национальных скрининговых программ или Европейских рекомендаций и выявление причин несоблюдения этих рекомендаций.

Raf Bisschops указал на важность внедрения контроля качества колоноскопии в клиническую практику, а также на проблемы, которые возникают на этом пути. Все проблемы он разделил на три категории: финансовые, которые нужно решать на уровне государства; проблемы с системой отчётности, которые нужно решать на уровне отдельных больниц и проблема мотивации врачей по применению и измерению основных показателей качества колоноскопии (по его мнению, этой проблемой должны заниматься научные общества в каждой отдельной стране).

Rodrigo Jover представил результаты программы «Qualiscopia», оценивающей качество колоноскопии в Испании : Adenoma Detection Rate (ADR) 36,4%, Polyp Detection Rate (PDR) 53,5%, показатель выявления рака составил 3,9%.

Mario Ribeiro представил данные по Португалии: процент пациентов с адекватной очисткой составил 80%, двухэтапная подготовка (split-dose) в 95%, ADR 41%, процент колоноскопий с временем выведения колоноскопа ≥ 6 минут составил 36%.

Залина Викторовна Галкова в своём выступлении представила слушателям конгресса результаты первого многоцентрового исследования пот 2014 года о оценке качества колоноскопии в России и результаты образовательной активности команды «QuaCol» в 2017 году. Были представлены следующие цифры: адекватная подготовка в 77% случаев, двойная схема подготовки (split-dose) в 25% случаев, седация использовалась в 26% случаев, в полном объёме (с заведением колоноскопа в купол слепой кишки) колоноскопия была выполнена в 86% случаев (Cecal Intubation Rate - CIR), ADR 18%,. В статье с данными опубликованными результатами был сделан вывод, что качество колоноскопии в России признано субоптимальным в отношении качества подготовки кишечника, ADR и CIR. По результатам исследования были сделаны выводы о необходимости проведения образовательных мероприятий для врачей в России.

Залина Викторовна также рассказала об образовательном проекте «QuaCol», инициативе профессора Alessandro Repici при активной поддержке Российского эндоскопического общества и Ассоциации колопроктологов России. Для предоставления возможности коллегам из разных городов России принимать участие в данном образовательном проекте все семинары проводились с прямой трансляцией в интернет, интерактивным голосованием и дискуссией. Трансляция осуществлялась через сайт EndoExpert.ru, созданный и активно поддерживаемый энтузиастами врачами-эндоскопистами, За прошедший год в образовательных семинарах «QuaCol» приняли участие около 7500 врачей со всей России: 1230 очно и 6200 смотрели on-line на EndoExpert.ru.

Залина Викторовна отдельно обратила внимание слушателей на низкий процент адекватной очистки толстой кишки в России – 77% по сравнению с референсным значением 90%. В качестве меры по улучшению очистки толстой кишки необходимо использовать двухэтапную схему подготовки (split-dose). А в качестве повышения приверженности пациентов в подготовке к колоноскопии необходимо выбирать слабительный препарат эффективный, безопасный, с хорошей переносимостью. Таким препаратом на сегодняшний день является малообъёмный полиэтиленгликоль (ПЭГ) с аскорбатным комплексом - МОВИПРЕП. При такой же эффективности в отношении качества очистки толстой кишки, как и у стандартного объёма ПЭГ (4 литра), согласие пациента повторить такую же подготовку значимо выше в группе пациентов, использовавших МОВИПРЕП. Развитие таких нежелательных явлений как тошнота и рвота значимо ниже в группе пациентов, принимавших малообъёмный ПЭГ.

В следующем году конференция «ESGE Days 2019» пройдёт в Праге. Надеемся, команда «QuaCol» представит результаты улучшения качества колоноскопии в России на фоне проведения в стране инновационного для нашей страны образовательного проекта QuaCol.

Всем желаем удачи! До новых встреч на образовательных семинарах «QuaCol»!