Статьи: ПОЛИПЫ ФУНДАЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ, ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПОЛИПЫ, КСАНТОМЫ И РАК

Полный текст статьи:

Введение

Клинический контекст. Инфекция Helicobacter pylori признана ведущим фактором риска развития рака желудка; однако на момент диагностики неоплазии результаты тестирования на H. pylori нередко оказываются отрицательными. Традиционные эндоскопические маркеры риска, такие как атрофический гастрит и кишечная метаплазия, в ряде случаев сложно интерпретировать без биопсии или применения уточняющих методик, включая увеличительную эндоскопию, которые требуют значительных временных затрат и специализированного оборудования.

Значение доброкачественных находок. В этой связи актуален поиск альтернативных эндоскопических индикаторов риска. Распространённые доброкачественные поражения желудка — полипы и ксантомы — в большинстве случаев могут быть диагностированы исключительно по их визуальным признакам («snap diagnosis»).

Цель исследования. Целью работы японских специалистов (Yamashita K. et al.) стала оценка прямой связи между наличием полипов фундальных желез, гиперпластических полипов, ксантом и риском развития рака желудка.

Типы доброкачественных поражений желудка

Полипы фундальных желез (Fundic gland polyps, FGPs)

• Эндоскопические признаки: мелкие (обычно <1 см) сидячие полипы в теле или дне желудка с гладкой поверхностью и цветом нормальной слизистой оболочки.
• Связь с H. pylori и атрофией: инфекция H. pylori рассматривается как защитный фактор; FGPs отрицательно коррелируют с её наличием.
• Клиническое значение: могут рассматриваться как эндоскопический маркер низкого риска развития рака желудка.

Гиперпластические полипы (Hyperplastic polyps, HPs)

• Эндоскопические признаки: вариабельные по размеру, сидячие или на ножке; характерен выраженный красный цвет, возможны эрозии поверхности.
• Связь с H. pylori и атрофией: положительно коррелируют с инфекцией H. pylori и отражают регенераторный ответ слизистой при хроническом воспалении.
• Клиническое значение: связь с раком желудка в литературе остаётся предметом дискуссии; в рассматриваемом исследовании статистически значимой ассоциации не выявлено.

Ксантомы желудка (Gastric xanthomas, XTs)

• Эндоскопические признаки: мелкие (обычно <1 см) бляшки с шероховатой поверхностью желтовато-серого цвета, часто множественные.
• Связь с H. pylori и атрофией: тесно ассоциированы с инфекцией H. pylori и выраженным атрофическим гастритом. Патоморфологически представлены скоплениями пенистых гистиоцитов, нагруженных липидами.
• Клиническое значение: могут служить эндоскопическим индикатором повышенного онкологического риска.

Связь с раком желудка (по данным исследования)

В исследование были включены 1227 пациентов, у 114 (9,3%) из которых был диагностирован рак желудка (текущий или в анамнезе). Общая распространённость поражений составила: FGPs — 9,4%, HPs — 6,3%, XTs — 14,2%.

• Положительная ассоциация: ксантомы (XTs) выявлялись у 40,4% пациентов с раком желудка и у 11,5% пациентов без рака (p < 0,0001). Многофакторный анализ подтвердил их независимую связь с раком желудка (OR 3,33; 95% CI 2,14–5,17; p < 0,001).
• Отсутствие ассоциации: гиперпластические полипы (HPs) имели сходную распространённость — 8,8% у пациентов с раком и 6,0% у пациентов без рака (p = 0,29), что указывает на отсутствие статистически значимой связи.
• Отрицательная ассоциация: полипы фундальных желез (FGPs) не выявлялись ни у одного пациента с раком желудка (0%), тогда как в группе без рака встречались у 10,4% обследованных (p = 0,0002). Анализ Мантеля — Хензеля подтвердил обратную корреляцию FGPs с раком желудка (p = 0,006).

Интерпретация для практикующего эндоскописта

• Маркеры повышенного риска: обнаружение ксантом (XTs) следует рассматривать как признак выраженных фоновых изменений слизистой оболочки, ассоциированных с повышенной вероятностью рака желудка, преимущественно кишечного типа.
• Маркеры низкого риска: наличие типичных полипов фундальных желез (FGPs) может рассматриваться как эндоскопический признак слизистой оболочки без выраженной атрофии и с низким онкологическим риском.
• Гипердиагностика: большинство типичных FGPs, HPs и XTs не требуют обязательной биопсии при их классическом эндоскопическом виде.

Ограничения исследования

• ретроспективный дизайн одноцентрового исследования;
• у 14% пациентов с раком в анамнезе была дистальная резекция желудка, потенциально влияющая на воспалительные изменения слизистой;
• отсутствие данных о статусе эрадикации H. pylori и лекарственной терапии, включая ингибиторы протонной помпы.

Заключение

Ксантомы желудка (XTs) и полипы фундальных желез (FGPs) являются значимыми эндоскопическими предикторами при оценке риска рака желудка. Ксантомы демонстрируют выраженную положительную ассоциацию с неоплазией, тогда как наличие FGPs позволяет предположить низкий риск её развития. Гиперпластические полипы (HPs) в рамках данного исследования не показали достоверной связи с онкопатологией.