Статьи: РАК ПИЩЕВОДА ПОСЛЕ РУКАВНОЙ ГАСТРЭКТОМИИ

Полный текст статьи:

РАК ПИЩЕВОДА ПОСЛЕ РУКАВНОЙ ГАСТРЭКТОМИИ

В настоящее время увеличилась частота заболеваемости гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), эзофагитом и вероятность развития связанных с ним осложнений — таких, как пищевод Барретта и рак пищевода.

Это имеет важное значение для пациентов с ожирением. Бариатрическая хирургия — единственный метод лечения патологического ожирения и эффективная профилактика сопутствующих ожирению заболеваний.

Стандартная операция при ожирении — sleeve gastrectomy (SG) — рукавная гастрэктомия, или слив-резекция, как ее называют в обиходе врачи. Однако влияние бариатрической хирургии на ранее существовавшую или развившуюся главным образом после SG ГЭРБ все еще остается спорным. С одной стороны, после вмешательства возникают изменения, приводящие к увеличению внутрижелудочного давления и, следовательно, к развитию ГЭРБ. С другой стороны, потеря веса после операции должна уменьшить симптомы рефлюкса. Мало что известно и об эволюции пищевода Барретта после SG, и о заболеваемости аденокарциномой пищевода.

Медики из Франции описали случай1  развития аденокарциномы в нижней трети пищевода после SG у женщины 55 лет с индексом массы тела 42 и пищеводом Барретта.

Пациентке была выполнена SG в открытом варианте. Через 3 года после операции ее стала беспокоить постоянная рвота в течение нескольких месяцев. При рентгенологическом исследовании пищевода и желудка выявлены изменения в нижней трети пищевода (рис. 1). ЭГДС показала эпителиальное новообразование размером до 5 см (от 30 до 35 см от резцов). Эндоскопическое УЗИ увеличения лимфатических узлов средостения не обнаружило. Пациентке удалили новообразование — провели мукозэктомию (рис. 2). Патоморфологическое исследование показало высокодифференцированную внутриэпителиальную аденокарциному на фоне пищевода Барретта с негативными краями в зоне резекции без признаков лимфогенного метастазирования, что было классифицировано как pT1 с отрицательной экспрессией HER2.

Ученые пришли к выводу о необходимости наблюдения за пациентами с пищеводом Барретта, которым проведена SG. Важным является выполнение эндоскопического исследования перед операцией и после нее — в том числе пациентам, у которых жалоб нет.