Статьи: СИЛИКОЗ И БРОНХОПИЩЕВОДНЫЙ СВИЩ

Полный текст статьи:

СИЛИКОЗ И БРОНХОПИЩЕВОДНЫЙ СВИЩ

Вдыхание и отложение частиц кремния в терминальных бронхиолах и альвеолах может спровоцировать воспалительный каскад, который вызывает местное повреждение, что в конечном итоге приводит к фиброзу. Тяжелый легочный фиброз при силикозе может повлечь массивную кальцификацию перибронхиальных лимфатических узлов и структур, прилегающих к пищеводу, вследствие чего иногда формируется пищеводно-респираторное соустье.

Врачи из США сообщили о случае формирования пищеводно-респираторного соустья у пациента 73 лет с прогрессирующей дисфагией, кашлем и охриплостью.

Больного в течение нескольких недель перед обращением мучил кашель при приеме жидкости и пищи. В анамнезе был длительный контакт с производными кремния. Также пациент страдал ХОБЛ, бронхоэктатической болезнью и ГЭРБ.

При физикальном обследовании лихорадки и других расстройств не зафиксировано: артериальное давление — 108/66 мм рт. ст., частота сердечных сокращений — 107 ударов в минуту, частота дыхания — 20 вдохов в минуту, насыщение кислородом — 95%.

На рентгенограмме грудной клетки были обнаружены двусторонние кальцифицированные лимфатические узлы и затемнения в средних и верхних полях легких, что соответствовало диагнозу «силикоз» (рис. 1). Эзофагогастродуоденоскопия нарушений не выявила. Рентгеноскопия пищевода и желудка показала свищ в средней трети пищевода, сообщающийся с промежуточным бронхом, и распространение контрастного вещества в бронхи нижней доли справа (рис. 2). Компьютерная томография грудной клетки подтвердила 8-миллиметровый свищ, прогрессирующий массивный фиброз легочной ткани и бронхоэктазы в верхних долях легких (рис. 3).

С целью разобщения свища выполнено стентирование пищевода, которое оказалось неудачным из-за миграции стента. Тогда пациенту была проведена экстирпация пищевода с эзофагопластикой. Через месяц после операции он стал принимать пищу без затруднений.