Статьи: Эндоскопическая классификация новообразований большого сосочка двенадцатиперстной кишки БСДК (Старков Ю. Г. и соавторы, 2022 г.)

Выделяют 4 типа опухолей БСДК: 

• I тип (ЕP) – экстрапапиллярный рост опухоли в пределах БСДК без распространения на протоки
• II тип (ЕPD) – также экстрапапиллярный рост опухоли, но с распространением на стенку ДПК
• III тип (ID) – внутрипротоковый рост с распространением на протоки
• IV тип (EP+ID) – смешанный тип.

В классификации мы выделяем 4 типа новообразований БСДК в зависимости от их размеров, характера роста в пределах БСДК, а также в зависимости от распространения на стенки ДПК и терминальные отделы ОЖП и ГПП.

I (EA) тип: опухоль с экстраампулярным ростом (рис. 1). Новообразование данного типа локализуется в пределах БСДК, без признаков распространения на ДПК и терминальные отделы ОЖП и ГПП. Выбор оперативного вмешательства при таком типе зависит от размеров новообразования. Наиболее эффективным эндоскопическим вмешательством при размерах опухоли менее 3 см является удаление методом резекции БСДК единым блоком. В случае если размер новообразования превышает 3 см, его следует удалять методом пофрагментной резекции БСДК.

II (ЕАD) тип: опухоль с экстраампулярным ростом и распространением на стенку ДПК (рис. 2). В зависимости от направления распространения новообразования по отношению к БСДК выделяются 5 подтипов: А — проксимальнее БСДК, В — вправо от БСДК, С — дистальнее БСДК, D — влево от БСДК, а также подтип Р, когда имеет место распространение опухоли на стенки пара- или перипапиллярного дивертикула. У новообразований II типа не отмечается внутрипротоковой инвазии. При данном типе оптимальным эндоскопическим вмешательством при размерах опухоли менее 2 см и протяженности латерально распространяющегося компонента менее 0,5 см является удаление новообразования методом резекции БСДК с резекцией слизистой ДПК единым блоком. В случае, когда размер опухоли превышает 2 см, а протяженность латерально стелящегося компонента более 0,5 см, резекцию БСДК и резекцию слизистой ДПК следует проводить пофрагментно.

III (IA) тип: опухоль с интраампулярным (внитрипротоковым) ростом (рис. 3). В зависимости от вовлечения в опухолевый процесс терминальных отделов ОЖП и ГПП новообразования данного типа разделятся на 4 подтипа: А (Ampula) — опухоль локализуется внутри БСДК и представлена исключительно интраампулярным компонентом, СBD (Common bile duct) — интраампулярная опухоль распространяется на терминальный отдел ОЖП, 3 MPD (Main pancreatic duct) — распространение на ГПП, а также подтип CBD+MPD, когда имеет место вовлечение обоих протоков. Для удаления новообразования III типа могут применяться как эндоскопические, так и хирургические вмешательства. Наиболее адекватным методом лечения новообразований типа IIIA является эндоскопическая папиллэктомия. При опухолях типа IIICBD/MPD/CBD+MPD с распространением на терминальные отделы протоков менее 1 см выполняется эндоскопическая папиллэктомия с предварительной ЭПСТ и последующей абляцией внутрипротокового компонента. При внутрипротоковом распространении опухоли более 1 см эндоскопическая операция не показана и следует рассмотреть тот или иной вид хирургического вмешательства.

IV (EA+IA): опухоль со смешанным экстра-интраампулярным ростом (рис. 4). Новообразования данного типа характеризуются экстраампулярным ростом (с или без распространения на стенки ДПК) и распространением на ампулу БСДК или терминальные отделы протоков и в целом представляют собой комбинацию I и III типов, или II и III типов. Удаление смешанных экстра-интраампулярных опухолей возможно как эндоскопическими, так и хирургическими методиками. При выполнении эндоскопических вмешательств в зависимости от размеров новообразования, распространения на стенки ДПК и терминальные отделы протоков возможно применение как пофрагментной резекции БСДК, так и папиллэктомии единым блоком, при необходимости дополненных ЭПСТ и внутропротоковой абляцией. В случаях внутрипротоковой инвазии более 1 см эндоскопические операции не оправданы, необходимо использовать хирургические методики.