Статьи: Внутрижелудочная баллонная система

Внутрижелудочная баллонная система

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, в развитых странах Европы от 45 % до 70 % жителей имеют лишний вес. В России лишний вес имеют около 60 % жителей, причем у 20-30 % − наблюдаются выраженные симптомы ожирения. В Великобритании за последние десять лет число людей, страдающих ожирением, выросло на 50%. В США ежегодно умирают более 300 тысяч человек от ожирения и болезней, ему сопутствующих, и как прогнозируют американские врачи, если эпидемия ожирения будет нарастать с той же скоростью, через 25 лет все население этой страны будет страдать от избыточного веса.

Во всем мире ожирение приняло форму пандемии. Избыточный вес признан одной из основных угроз здоровью людей в XXI веке. Ежегодный рост количества женщин, мужчин и детей, страдающих ожирением – настоящий вызов мировому здравоохранению. Никакой другой болезнью люди не болеют так часто, ни от какого другого заболевания так часто не умирают. Именно поэтому все силы мировой медицинской науки направлены на поиск действенных методов для снижения и стабилизации веса.

Ожирение чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Они в большей мере склонны к появлению лишнего веса из-за периодических гормональных изменений, специфического строения тела, количества подкожной жировой клетчатки и др. Для 70 % женщин характерно повышение веса после родов, а также с возрастом. У 75% женщин в возрасте 35-55 лет врачи регистрируют избыток массы тела. Превышение массы тела на 70% для женского пола считается тяжелым ожирением. В Европейских странах ожирение имеется у каждой четвертой женщины, в Америке – у каждой третьей.

Термины: «ожирение» и «избыточный вес» – не синонимы. Ожирение – это избыточное накопление жировой ткани в организме, представляющем опасность для здоровья. Избыточный вес означает, что масса тела у конкретного человека превышает норму, которая считается нормальной для его роста. Где грань между ожирением и избыточной массой тела? Чтобы это понять нужно высчитать Индекс массы тела или ИМТ, т.е отношение веса в кг к площади поверхности тела в м². Ожирением считается превышение ИМТ 30 кг/м2. При ИМТ от 30 кг/м2 до 34 кг/м2. врачи диагностируют ожирение I степени, при индексе от 35 до 39,9 – ожирение II степени, при индексе выше 40 – ожирение III степени. Патологическим для женщин является избыток массы тела более 25 кг/м².

Примерно у 2-6% взрослых людей ожирение принимает формы, опасные для здоровья и жизни. Это так называемое "морбидное" ожирение, т.е. ожирение, при котором ИМТ > 40кг/м². Опасность морбидного ожирения очевидна: продолжительность жизни таких пациентов сокращается в среднем на 12-15 лет, а смертность больных в возрасте от 25 до 35 лет в 12 раз превышает аналогичный показатель у их сверстников с нормальной массой тела. При крайних формах заболевания пациенты становятся глубокими инвалидами, лишаются возможности выходить из дома, обслуживать себя, осуществлять элементарные гигиенические мероприятия. Существующие в мировой практике методы консервативного лечения (диеты, рефлексотерапия, психотерапия и др.) при морбидном ожирении эффективны не более чем у 5-10% больных. И даже если пациенту удается добиться определенного снижения избыточного веса, перед ним неизбежно возникает вторая - еще более сложная задача - этот вес удержать. Тем, кто не смог добиться снижения массы тела консервативными методами, на помощь могут прийти специалисты.

Выделяют три типа распределения жировой ткани гиноидный, андроидный и промежуточный.

Примерно 90% женщин хотя бы раз в жизни «садятся» на диету, причем большинство так и не достигает желаемых результатов. В среднем на борьбу с лишним весом женщина тратит практически 18 лет своей жизни.

Абсолютно точно доказана связь между избытком веса и такими тяжелыми заболеваниями как артериальная гипертония, сахарный диабет, заболевания суставов, позвоночника, вен нижних конечностей, дыхательная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, злокачественные опухоли, желчнокаменная болезнь и ряд других заболеваний. Из-за увеличенной нагрузки на опорно-двигательный аппарат происходит нарушение осанки, появляется плоскостопие, снижается плотность костной ткани, что увеличивает риск переломов.

Ожирение - феномен комплексный. Главное – знать его этиологию и факторы, способствующие его развитию. Их немало: генетическая предрасположенность, конституция жировой ткани, степень активности жирового обмена, состояние гипоталамических центров сытости и аппетита, дисгормональные состояния (беременность/роды/лактация, климакс), эндокринные заболевания, травмы черепа, нейроинфекции, длительное повышение внутричерепного давления, прием препаратов, повышающих аппетит/активирующих липосинтез, гиподинамия, возраст (вероятность возникновения ожирения у женщин удваивается после 35 лет) и т.п. борьбы с весом.

Строгий режим питания требует самодисциплины и определенных лишений – нужно кардинально менять образ жизни. Жесткая низкокалорийная диета приводит к потере веса, но эффект не бывает долгосрочным. Если после того, как масса тела снижена не предпринимать никаких мер по предупреждению рецидивов, исходный вес восстанавливается в 96% случаев в ближайшие 6-8 месяцев. Сброшенные килограммы возвращаются порой с лихвой, как только прежние гастрономические привычки вновь встраиваются в вашу жизнь. Если многократно вы будете то терять, то набирать килограммы, такие резкие весовые «синусоиды» обязательно подорвут здоровье. Главная ваша цель – достижение нормального веса и его стабилизация. Идеальный вес тот, который будет естествен для вашего организма/возраста, при котором все ваши органы будут нормально функционировать, а вы вновь будете внешне привлекательны и жизнерадостны.

Общие понятия

Внутрижелудочная баллонная система предназначена для нехирургического лечения ожирения. Назначение системы – снижение веса пациента в случаях, когда остальные консервативные методы уменьшения веса не дали результата.

Установка внутрижелудочного баллона – наименее инвазивное вмешательство, применяемое для лечения избыточной массы тела и ожирения, которое характеризуется эффективностью, малой травматичностью, простотой выполнения, а также возможностью существенно снизить массу тела.

Весь процесс представляет собой введение баллона внутрь желудка пациента и далее наполнение баллона в зависимости от его конструкции воздухом или физиологическим раствором. Занимаемый баллоном объем в желудке способствует скорейшему вызыванию чувства насыщения у пациента с последующей потерей веса. После того, как баллон наполнен, он действует как искусственный безоар.

Рис.1 Рис.2 Внешний вид баллона Свернутый внутрижелудочный баллон перед введением 1.Свернутый баллон 2.Чехол 3.Клапан 4.Трубка 

В основном методика установки внутрижелудочного баллона применяется при следующих видах ожирения:

Алиментарно-конституциональное ожирение: Это ожирение связано с нарушением режима питания. Медики называют её алиментарно-конституциональной формой избыточного веса. Отрицательное влияние избыточной массы тела на здоровье человека известно со времен Гиппократа, которому приписывают, в частности, афоризм "Внезапная смерть более характерна для тучных, чем для худых".

Опасными, но неизбежными спутниками ожирения являются синдром апное во сне, артрозы, увеличение частоты случаев рака толстого кишечника и желчного пузыря. У женщин ожирение сопровождается высокой частотой ановуляций, нарушениями менструального цикла, бесплодием, ассоциированными с нарушениями продукции половых гормонов гиперплазией и полипозом эндометрия и с высоким риском развития рака эндометрия шейки матки, яичников, молочных желез.

Простое ожирение: многофакторное заболевание, к его наиболее очевидным причинам относятся, избыточная калорийность пищи с преобладанием жиров и углеводов, хаотичный режим питания, недостаточная по отношению к потребляемой пище физическая активность, воспитание детей с награждением сладостями в качестве поощрения. Пациенты с ожирением недооценивают калорийность съеденной пищи, но переоценивают свою физическую активность.

Степень энергозатрат, например, в игровых видах спорта, во многом зависит от активности участника, и тучные люди, даже принимая участие в игре, остаются сравнительно малоподвижными.

Ожирение является составной частью так называемого "метаболического синдрома". Синдром этот также называют «смертельным квартетом» (ожирение, гиперинсулинемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет) с тенденцией к расширению числа «участников малого оркестра» (гиперурикемия, инсулинорезистентность, дислипидемия, поликистоз яичников, гиперандрогения).

Краткий исторический очерк

Силиконовый внутрижелудочный баллон является сравнительно модернизированным методом корректирования излишней массы тела. Баллон произвели в результате исследований специалистами более эффективного способа борьбы с лишним весом, чем использование фармацевтических препаратов, а также более надежного и безвредного, чем применение бариатрических процедур и операций. Идея об использовании баллона, вводимого в желудок, для снижения веса принадлежит двум врачам из Дании — Ole Nieben и Henrik Harboe. Разработан силиконовый внутрижелудочный баллон был в 1980 году Ф.Дж. Гау вместе с фирмой IDC.

Показания к применению

Внутрижелудочный баллон - временное устройство, которое можно использовать в течение 6 или 12 месяцев в зависимости от характеристик баллона. Устройство разработано, чтобы помочь пациенту сбросить вес. Косметические проблемы не могут быть показанием для применения внутрижелудочного баллона. Применение внутрижелудочного баллона с каждым отдельным пациентом решается в индивидуальном порядке.

Показания для установки внутрижелудочной баллонной системы:

1. Избыточная масса тела с ИМТ в пределах 25-30 кг/м² при неэффективности консервативной терапии и прогрессировании ожирения, в случаях, когда у пациентов имеются сопутствующие заболевания, течение которых может улучшиться на фоне снижения веса тела.

2. Пациентам с ожирением с ИМТ в пределах 30-40 кг/м², когда хирургическое лечение еще преждевременно, но уже имеются медицинские или социально обусловленные показания к снижению массы тела.

3. Пациентам с ожирением с ИМТ более 40 кг/м² в подготовке к операции в целях ограничения рисков этой операции, например, при необходимости подготовки к бариатрическим оперативным вмешательствам: вертикальной гастропластике, шунтированию желудка, билиопанкреатическому шунтированию.

4. Для подготовки пациентов с избыточной массой тела и с ожирением к операциям с искусственным кровообращением, артропластике и протезированию суставов, по поводу грыж и другие операции.

5. Пациентам, страдающим диабетом 2 типа, трудно контролируемым из-за лишнего веса.

6. Одышка и выраженная сердечная патология, связанные с избыточной массой тела.

7. Отёчность ног и трофические язвы, образовавшиеся в результате избыточной массы тела.

8. Пациентам, которым противопоказаны хирургические методы лечения ожирения.

9. Пациентам, которые по собственным соображениям (в том числе финансовым), не желающим проводить хирургические вмешательства.

10. Неконтролируемый аппетит.

Противопоказания к применению

Противопоказаниями к применению внутрижелудочной баллонной системы являются:

1. Воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта - эзофагит, гастродуоденальные изъязвления, язвенная болезнь желудка или 12 п.к. в стадии обострения, болезнь Крона.

2. Стриктуры и дивертикулы глотки или пищевода.

3. Большие или сложные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

4. Врожденные и приобретенные аномалии желудочно-кишечного тракта, например атрезии и стенозы.

5. При наличии потенциальных источников кровотечения в желудочно-кишечном тракте, таких как варикозное расширение вен пищевода и желудка, врожденных и приобретенных телеангиэктазий.

6. Ранее перенесенные гинекологические операции, операции на брюшной полости и органах ЖКТ, в особенности желудочная или пищеводная хирургия или хирургия гастроэзофагеального рефлюкса.

7. Психические расстройства, наркотическая или алкогольная зависимость.

8. Людям с низкой дисциплиной, которые не могут соблюдать назначенный диетический режим питания, и не могут приходить на врачебный контроль 2 раза в месяц.

9. Беременность и кормление грудью. Врач должен быть уверен, что пациентка не беременна и использует эффективную контрацепцию.

10. Нарушение в свертывающей системе крови или проведение лечения, которое влияет на коагуляцию, заболевания крови.

11. Постоянный прием нестероидных противовоспалительных средств (Аспирин, Ибупрофен и др.), стероидов или антикоагулянтов (Клопидогрель, Варфарин и пр.).

12. Злокачественные опухоли пищевода, желудка или 12 п.к.

13. Возраст до 18 лет и старше 70 лет, данные возрастные границы являются условными и могут быть изменены.

14. Аутоиммунные заболевания соединительной ткани;

15. Наличие в организме не санированных хронических очагов инфекции;

16. Аллергия на силикон;

17. Другие медицинские противопоказания для выполнения гастроскопии;

Возможные осложнения и проблемы

1. Осложнения, связанные с процессом верхней желудочно-кишечной эндоскопии и анестезии.

2. Осложнения, связанные с введением или извлечением баллона:

2.1. фарингоэзофагеальные повреждения;

2.2. риск перфорации из-за инфляции баллона.

3. Механические осложнения, связанные с самим баллоном:

3.1. эрозии и изъязвления желудочной стенки (менее 1% случаев), могут иметь место при нарушении пациентом режима приема противоязвенных препаратов (омепразола и др.), подавляющих выработку в желудке соляной кислоты, что может приводить к опасным для жизни перфорациям, что требует экстренного хирургического вмешательства.

3.2. перемещение баллона в желудочно-кишечном тракте. Это может вызвать желудочно-кишечную обструкцию. Некоторые кишечные обструкции могут привести к летальному исходу.

3.3. постоянное чувство переполненного желудка, тяжесть и боли в эпигастральной области, ощущение инородного тела.

4. Функциональные осложнения (побочные эффекты).

4.1. в первые несколько дней после размещения внутрижелудочного баллона пациент может испытывать проблемы с пищеварением, тошноту, рвоту, слюнотечение. Эти признаки обычно уменьшаются после 2-10 дней.

4.2. могут наблюдаться симптомы гастроэзофагального рефлюкса (изжога и др.). Такого рода проблемы могут быть исправлены соответствующей медицинской терапией (кислотные блокаторы, противорвотные средства).

5. Метаболические осложнения. Метаболические осложнения, развивающиеся из-за продолжительной рвоты, могут вызвать обезвоживание, метаболический алкалоз, гипокалиемию или функциональную почечную недостаточность. Гипокалиемия может в свою очередь вызвать серьезные, опасные для жизни сердечные аритмии.

6. Неблагоприятный исход лечения: недостаточная потеря веса. Данное явление возможно в том случае, если, не смотря на уменьшение порций употребляемой еды, пациент поглощает в день более 1500-2000 ккал. Отказ следованию рекомендациям по правильному питанию во время применения баллона ставит под угрозу потерю веса. Точно так же возникает риск восстановления веса после извлечения баллона.

7. Непереносимость баллона (5-7% случаев). Такого рода осложнение проявляется в виде постоянной тошноты и/или рвоты. Могут иметь место болевые ощущения, локализующиеся в области желудка. Если, несмотря на лечение с применением противорвотных препаратов (церукала, тропиндола, торекана и др.) и спазмолитиков (баралгин, но-шпа и др.), пациент не может выдерживать такое состояние, баллон извлекается раньше намеченного срока.

8. Преждевременное самопроизвольное нарушение целостности стенок баллона (2% случаев). Потеря герметичности баллона чаще всего приводит к его выходу естественным путем – с каловыми массами через кишечник. Однако имели место случаи, когда пустой внутрижелудочный баллон становился причиной развития непроходимости кишечника (более вероятно при наличии в кишечнике сужения – например, после гинекологической операции или операции на брюшной полости), которая требует хирургического вмешательства.

Механизм действия внутрижелудочного баллона

Желудочный баллон – это мягкий бесшовный силиконовый шар, наполненный физиологическим раствором (иногда – метиленовым синим в соотношении 50:1) или воздухом, который на определенное время (6-12 месяцев) помещается в желудок.

Баллон занимает часть полости желудка, уменьшая его просвет. Таким образом, уменьшая количество употребляемой за один прием пищи (100-150 мл). Также замедляется этап эвакуации пищи из желудка.

Находясь в желудке, баллон оказывает стимулирующее действие на рецепторы насыщения, которые располагаются в верхней части желудка, и уменьшает аппетит.

Благодаря сочетанию этих двух механизмов действий внутрижелудочного баллона и происходит стремительное снижение веса.

После стабилизации массы тела и удаления внутрижелудочного баллона масса тела может увеличиваться, если не соблюдать режим питания, рекомендуемый врачом.

Подготовка к установке внутрижелудочного баллона

Как таковой специальной подготовки к проведению данной операции нет. Перед проведением операции по установке внутрижелудочного баллона пациент должен получить консультацию специалиста (хирурга, гастроэнтеролога, врача-эндоскописта) и пройти обследование в следующем минимальном объеме: общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови, реакция Вассермана, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, ФЭГДС, осмотр терапевта. В течение нескольких дней после получения результатов обследований назначается дата проведения данной операции. За 6-12 часов до установки баллона пациенту запрещено есть и пить. Придерживаться никакой диеты накануне процедуры не стоит.

Процедура установки внутрижелудочного баллона

Установку баллона в желудок относят к гастрорестриктивным вмешательствам. Внутрижелудочный баллон в лечении избыточной массы тела привлекателен тем, что не требует рассечения тканей и послеоперационной реабилитации. Баллон в желудок вводят в среднем за 30 минут, извлекают за 15-20 минут. Данную процедуру можно повторять неоднократно, но с перерывом не менее месяца. Повторно баллон вводят в желудок в случае, если был получен ожидаемый результат при первом введении.

Чаще всего осмотр пациента на ФЭГДС производится непосредственно перед операцией, под местным обезболиванием или наркозом. Пациент может лежать на спине или на левом боку, в зависимости от предпочтений врача. После осмотра пищевода и желудка на предмет патологии, которая может являться противопоказанием для установки баллона, врач начинает процедуру установки баллона. Он изначально представляет собой свернутую трубку, которую легко ввести через пищевод в желудок. После того, как баллон достигает полости желудка, через специальный катетер к нему подсоединяют шприц и заполняют окрашенной жидкостью или воздухом, вследствие чего он принимает шарообразную форму, при этом чехол, в котором находится баллон, разрывается, и баллон освобождается. Объем баллона составляет 500-720 мл. Когда баллон заполняется на необходимый объем, катетер извлекается из баллона, клапан при этом закрывается. Желудочный баллон становится свободным шаром в просвете желудка. Катетер и гастроскоп извлекаются. На этом операция заканчивается. Пациента доставляют в палату пробуждения.

Иллюстрация: баллон в желудке Раздутый баллон в желудке Клапан баллона Просвет желудка Пищевод 12-перстная кишка