Статьи: Возможности видеокапсульной эндоскопии в диагностике воспалительных заболеваний кишечника

Полный текст статьи:

В исследование включены 64 пациента с установленным диагнозом воспалительного заболевания кишечника или подозрением на него. Авторы оценивали возможности видеокапсульной эндоскопии для диагностики и дифференциальной диагностики болезни Крона и язвенного колита, определения распространенности поражения и контроля медикаментозной терапии.

Пациенты и методы

Видеокапсульная эндоскопия выполнена 64 пациентам: 39 мужчинам и 25 женщинам в возрасте от 18 до 65 лет.

На момент включения в исследование болезнь Крона была установлена у 17 пациентов: у 7 — в форме илеоколита, у 10 — в форме илеита. У 11 из этих 17 пациентов ВКЭ выполнялась для оценки распространенности и выраженности заболевания, у 6 — для контроля эффективности медикаментозной терапии.

Язвенный колит был ранее диагностирован у 8 пациентов: у 1 — проктит, у 5 — левосторонний колит, у 2 — тотальное поражение. У 38 пациентов был предварительный неверифицированный диагноз болезни Крона, еще у 1 — язвенного колита.

Помимо ВКЭ обследование включало ректороманоскопию, эзофагогастродуоденоскопию и колоноскопию с осмотром терминального отдела подвздошной кишки. При подозрении на сужение тонкой кишки до капсульного исследования применяли КТ-энтерографию, исследование пассажа бария по тонкой кишке и УЗИ органов брюшной полости.

Если выявленные при ВКЭ изменения располагались в отделах тонкой кишки, недоступных стандартной гастроскопии и колоноскопии, а лучевые методы их не подтверждали, выполняли интестиноскопию. Такая ситуация возникла у 7 пациентов.

Видеокапсулы и завершенность исследования

Использовали тонкокишечные капсулы PillCam SB2 у 14 пациентов, PillCam SB3 у 5 и толстокишечные PillCam COLON2 у 45.

Полноценный осмотр тонкой и/или толстой кишки на всем протяжении удалось выполнить у 57 из 64 пациентов — 89%.

У 3 пациентов видеозапись толстокишечной капсулы завершилась в сигмовидной кишке. В 2 случаях исследование было неполноценным из-за недостаточной подготовки кишечника. Еще в 2 наблюдениях прохождению капсулы препятствовали стриктуры тонкокишечных анастомозов.

В этих двух случаях капсула не вызывала кишечной непроходимости, однако потребовалось эндоскопическое извлечение: в одном наблюдении — пероральной однобаллонной энтероскопией, в другом — при колоноскопии с илеоскопией после баллонной дилатации анастомоза, суженного до 6 мм.

Подготовка кишечника

Качество подготовки оценивали по шкале Leighton—Rex. Хорошая или отличная подготовка отмечена у 54 пациентов — 85%, удовлетворительная у 8 — 12%, неудовлетворительная у 2 — 3%.

Авторы использовали сплит-схему полиэтиленгликоля: 3 л раствора накануне исследования и 1 л утром в день исследования. Дополнительно применяли симетикон. В статье также описана медикаментозная и инструментальная стимуляция продвижения капсулы.

В 5 случаях капсула не покидала желудок в течение 2 часов; ее низводили в тонкую кишку с помощью гастроскопа.

Болезнь Крона

По данным ВКЭ болезнь Крона выявлена у 27 пациентов — 42%. У 21 пациента изменения соответствовали активной фазе: у 11 — илеоколиту, у 10 — илеиту. Еще у 6 пациентов отмечалась ремиссия.

Основными эндоскопическими признаками активной болезни Крона авторы считали небольшие поверхностные дефекты слизистой округлой формы — афты и эрозии с венчиком гиперемии, а также глубокие язвенные дефекты, окруженные неизмененной или незначительно воспаленной слизистой оболочкой.

У 19 из 21 пациента диагностические выводы ВКЭ были подтверждены последующей колоноскопией с илеоскопией или энтероскопией. В 2 наблюдениях подтверждения не получено.

У 6 пациентов ВКЭ применялась для оценки эффективности медикаментозной терапии болезни Крона. Во всех этих случаях были выявлены признаки ремиссии: рубцовые изменения стенки кишки и деформированный или перестроенный сосудистый рисунок слизистой. Эти находки были подтверждены колоноскопией с илеоскопией.

Язвенный колит

По данным ВКЭ диагноз язвенного колита установлен у 9 пациентов — 14%: у 1 — проктит, у 6 — левостороннее поражение, у 2 — тотальное.

К эндоскопическим признакам язвенного колита авторы относили непрерывность воспалительного процесса, циркулярную гиперемию слизистой, мелкоточечные геморрагии, микроабсцессы с возможным формированием эрозий и отсутствие определяемого сосудистого рисунка.

При последующей колоноскопии диагноз язвенного колита подтвержден у 8 из 9 пациентов. У 1 пациента с предполагаемым по ВКЭ проктитом воспалительных изменений прямой и ободочной кишки при колоноскопии не выявлено.

Еще у одного пациента с проктитом, установленным при стандартной колоноскопии, ВКЭ не выявила характерных воспалительных изменений.

Неклассифицируемый колит

У одного пациента выявленные при ВКЭ воспалительные изменения толстой кишки не соответствовали типичной картине болезни Крона или язвенного колита. Колоноскопия и морфологическое исследование биоптатов также не позволили однозначно классифицировать процесс; был установлен диагноз неклассифицируемого колита.

Диагностические показатели

В серии получено 34 истинно положительных, 3 ложноположительных, 26 истинно отрицательных и 1 ложноотрицательный результат.

• Чувствительность ВКЭ — 97%.
• Специфичность — 90%.
• Прогностичность положительного результата — 92%.
• Прогностичность отрицательного результата — 96%.

Время прохождения капсулы

Среднее время нахождения капсулы в желудке составило 58±15 минут.

Среднее время транзита по тонкой кишке — 3 часа 17±33 минуты, по толстой кишке — 2 часа 24 минуты ±1 час 41 минута.

Средняя продолжительность всего видеокапсульного исследования, за исключением двух случаев невыхождения капсулы, составила 8 часов 34 минуты ±1 час 7 минут.

Ограничения метода

Авторы отмечают зависимость диагностической точности ВКЭ от качества подготовки кишечника и степени расправления его просвета. При недостаточном расправлении или недостаточном количестве жидкости глубина дефектов слизистой может оцениваться неточно.

К ограничениям метода также отнесены невозможность выполнения биопсии, незавершенные исследования и риск задержки капсулы при наличии стриктур.

Вывод авторов

В представленной серии видеокапсульная эндоскопия позволяла выявлять и дифференцировать воспалительные заболевания кишечника, определять локализацию и распространенность визуально обнаруживаемых изменений.

Авторы считали обоснованным применение ВКЭ для диагностики воспалительных заболеваний кишечника и контроля медикаментозной терапии болезни Крона при условии адекватной подготовки кишечника и учета риска задержки капсулы.

Источник

Ликутов А.А., Веселов В.В., Притула Н.А., Нанаева Б.А., Мтвралашвили Д.А. Возможности видеокапсульной эндоскопии в диагностике воспалительных заболеваний кишечника. Эндоскопическая хирургия. 2017;23(2):23–27. DOI: 10.17116/endoskop201723223-27.