Статьи: ЗАКРЫТИЕ ДЕФЕКТОВ ЖЕЛУДКА

Полный текст статьи:

Подслизистые опухоли желудка могут исходить из мышечной пластинки слизистой оболочки или собственного мышечного слоя стенки желудка. Чаще всего это гастроинтестинальные стромальные опухоли (GIST), большинство из которых — 60% — расположены в желудке. Злокачественность GIST тесно связана с размером опухоли и ее митотической активностью. GIST считаются доброкачественными, если опухоль меньше 2 см и ее митотический индекс равен 5 или ниже, при этом образования того же размера с более высоким индексом митотической активности признаются злокачественными. Сейчас рекомендовано удалять все GIST больше 2 см, но возможны динамическое наблюдение и удаление опухолей меньших размеров.

В последнее время в подобных ситуациях широко применяются полностенная эндоскопическая резекция и эндоскопическая диссекция в подслизистом слое. По сравнению с обычным хирургическим удалением эти вмешательства менее инвазивны, однако имеют риски, в том числе риск перфорации в ходе вмешательства или после него. В 2004 году японские эксперты впервые сообщили о полном закрытии большого дефекта после эндоскопической резекции слизистой оболочки с использованием петли и нескольких клипс.

Ученые из КНР проанализировали[1] выполнимость и безопасность эндоскопической резекции для закрытия перфораций желудка. В исследование было включено 25 пациентов с опухолями желудка, исходившими из его мышечной стенки, или с опухолями, растущими в просвет желудка; всем больным была проведена эндоскопическая полностенная резекция в период с июня 2016 года по май 2017 года (рис. 1).

Рисунок 1 [1].

Этапы вмешательства:

1. Маркировка слизистой оболочки — метки сделаны на расстоянии 3–5 мм от окружности опухоли.

2. Подслизистая инъекция: физиологический раствор с адреналином.

3. Разрез слизистой оболочки и ее удаление с выделением опухоли.

4. Введение петли и ее размещение с клипированием к нормальной слизистой оболочке по периметру разреза.

5. Другая петля закреплялась в области опухоли для ее втягивания в просвет желудка.

6. Сразу же после этого производилось затягивание первой петли с закрытием дефекта.

Таким способом были прооперированы 25 пациентов. Во всех случаях проведена полностенная резекция опухоли с полным закрытием дефекта. Средняя продолжительность операции составила 31 ± 14 минут. Средний максимальный размер удаленной опухоли — 1,7 ± 1,0 см (диапазон 0,5–4,5 см). Cерьезных послеоперационных осложнений, таких как сильное кровотечение, несостоятельность швов, перитонит или абсцесс брюшной полости, не наблюдалось. Дефекты слизистой зажили через 1 месяц после операции. В течение периода наблюдения (в среднем 7 месяцев) метастазирования и рецидива опухоли не наблюдалось.

Авторы делают вывод об эффективности и безопасности данной техники.