Все для работы: СОП Действия медицинского регистратора медицинского поста

Полный текст статьи:

Утверждена
приказом главного врача
(наименование медицинской организации)
№ ___ от «__» ________ 20__ г.

Стандартная операционная процедура (СОП)

Действия медицинского регистратора медицинского поста

Введена в действие:
Срок действия:

Цель внедрения
Осуществление эффективной маршрутизации пациентов.

Медицинский пост входит в состав терапевтического или профильного отделения, обеспечивает формирование и распределение потоков пациентов по цели обращения в поликлинику, оформление медицинской документации по назначению врача-терапевта участкового и врачей-специалистов, запись на прием к врачу в медицинской информационной системе.
Медицинский пост осуществляет свою деятельность в часы работы медицинской организации и располагается на территории структурного подразделения, деятельность которого обеспечивает.

Основные задачи медицинского поста:

• организация беспрепятственной и безотлагательной предварительной записи больных на прием к врачу-терапевту участковому, врачу общей (семейной) практики, врачу-специалисту;
• обеспечение регулирования интенсивности потока населения для создания равномерной нагрузки на врачей и распределение его по видам оказываемой помощи;
• оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи;
• оформление медицинской документации по назначению врача;
• содействие осуществлению учета пациентов с хроническими заболеваниями (ведение учетной карты формы №30/у), функциональными расстройствами, иными состояниями терапевтического профиля, в том числе имеющих право на получение набора социальных услуг;
• информирование сотрудников картохранилища о пациентах, записавшихся «день в день», для обеспечения заблаговременной доставки медицинской документации пациентов на прием.

Оснащение

1. Персональный компьютер.
2. Принтер.
3. Телефон.
4. Графики приема врачей.
5. Журналы регистрации вызовов на дом (форма №031/у), активов из стационара, роддомов, станций скорой помощи, инфекционной больницы.

Нормативная документация

1. Федеральные и региональные нормативные документы:

• Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
• Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»;
• СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»;
• СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»;
• Приказ Минздрава России от 20.12.2012 №1177н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства»;
• Приказ Минздрава России от 15.12.2014 №834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению»;
• Приказ Министерства здравоохранения СССР от 04.10.1980 №1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации»;
• Другие документы.

2. Локальные организационно-распорядительные документы.

Алгоритм действий

1. Приветствовать пациента.
2. Идентифицировать пациента. Проверить наличие информированного добровольного согласия на медицинские манипуляции. В случае отсутствия ознакомить пациента с содержанием и попросить подписать бланк информированного добровольного согласия. Вклеить его в медицинскую документацию пациента.
3. Выяснить повод обращения на медицинский пост:

• пациент направлен на медицинский пост после приема врача для оформления направления на лабораторные и инструментальные исследования:
• проверить наличие записи врача в медицинской карте о назначении лабораторных и инструментальных исследований;
• в присутствии пациента выписать нужные направления, поставить печать поста, выдать направление пациенту;
• объяснить правила подготовки к исследованиям;
• ознакомить пациента с графиком работы КДЛ и подразделений, проводящих инструментальные исследования;
• назначить дату следующего посещения врача;
• выписка направлений на госпитализацию:
• проверить наличие записи врача в медицинской карте;
• проверить заполненный бланк рекомендации направления на стационарное лечение;
• в присутствии пациента выписать, заверить подписями руководителей медицинской организации и печатями направление на госпитализацию;
• передать направление на госпитализацию пациенту;
• заполнение справок для получения путевки на санаторно-курортное лечение:
• проверить наличие записи врача в медицинской карте;
• проверить заполненный бланк рекомендации о выдаче справки;
• заполнить бланк справки, заверить печатями врача и медицинской организации;
• выдать на руки пациенту заполненную справку;
• оформление санаторно-курортных карт:
• проверить наличие записи врача в медицинской карте;
• оформить санаторно-курортную карту;
• заверить ее печатями и подписями врача и заведующей отделением, печатью и штампом медицинской организации;
• сделать запись о выдаче санаторно-курортной карты в журнале регистрации;
• выдать полностью оформленную карту на руки пациенту;
• направление на МСЭ:
• проверить наличие записи врача в медицинской карте;
• заполнить направление на МСЭ и выдать на руки пациенту;
• записать пациента к врачам-специалистам для прохождения МСЭ;
• выписка направлений на исследования для госпитализации:
• проверить направление на исследования для госпитализации от медицинской организации, в которую госпитализируется пациент;
• в присутствии пациента выписать направления, поставить печать поста и выдать направления на руки пациенту;
• объяснить правила подготовки к исследованиям;
• ознакомить пациента с графиком работы КДЛ и подразделений, проводящих инструментальные исследования;
• в случае необходимости записать пациента на исследования;
• объяснить правила получения результатов исследований;
• выписка направлений на исследования при диспансеризации:
• убедиться в праве пациента на диспансеризацию;
• выдать направления на исследования с печатью поста;
• записать на исследования;
• объяснить правила получения результатов исследований.

4. Сделать записи в медицинской документации.
5. Предупредить сотрудников картохранилища о записанных «день в день» пациентах.

Пациент может быть направлен напрямую на медицинский пост без посещения врача для:

• получения направления на анализы при наличии направления на госпитализацию, путевки на санаторно-курортное лечение или прав на прохождение диспансеризации;
• получение направления на медико-социальную экспертизу (МСЭ);
• получение результатов анализов и выписок из медицинской документации.

Индикатор эффективности
Эффективная маршрутизация пациента. Удовлетворенность пациента качеством медицинской услуги.

Лист ознакомления