Все для работы: СОП Постановка пупочного катетера

2. Ответственность
2.1. Пользователи, ответственные за выполнение процедуры:
– врачи;
– в качестве ассистента требуется квалифицированная медсестра.
2.2. Контроль исполнения процедуры:
– заведующий отделением;
– лечащий врач;
– старшая медицинская сестра.
2.3. Критерии оценки:
– соответствие СОП;
– успешность пункции контролируется по появлению крови в просвете катетера и в камере «обратного тока крови»;
– отсутствие осложнений.

3. Область применения: круглосуточные отделения стационара, осуществляющие лечение, уход, проведение процедур пациентам.

4. Оборудование и материалы

4.1. Стерильный катетер диаметром 3.5Fr–5Fr или № 4, 5, 6, 8 (рекомендуется использовать пупочные катетеры, на которые нанесена сантиметровая разметка).
4.2. Стерильный одноразовый переходник трехходовой.
4.3. Стерильные зажим Кохера, лигатура для пуповины, иглодержатель.
4.4. Шприцы 1 мл, 5 мл, 10 мл, 20 мл.
4.5. Стерильный зажим-игла «москит».
4.6. Стерильный одноразовый скальпель или стерильные ножницы.
4.7. Стерильные марлевые салфетки или пеленки (для ограничения операционного поля).
4.8. Упаковка с разовым шовным стерильным материалом.
4.9. Стерильная упаковка с лотком, пинцетом и марлевыми шариками, стерильная измерительная лента.
4.10. Лейкопластырь, упаковка со специальной клейкой стерильной прозрачной пленкой.
4.11. Пакеты класса А и Б.

5. Постановка пупочного катетера
5.1. Подготовка
Медицинской сестре надеть шапочку, маску:
5.1.1. Идентифицировать пациента.
5.1.2. Вымыть руки гигиеническим способом.
5.1.3. Подготовить все необходимое оснащение.
5.1.4. Обработать спиртсодержащим антисептиком руки.
5.1.5. Выполнить процедуры по профилактике боли (применение местных анестетиков, разрешенных у новорожденных; сахароза и т. д.).
5.1.6. Вскрыть упаковки со стерильными материалами.
5.1.7. Приготовить раствор 0,9% натрия хлорида.
Врачу:
5.1.8. Надеть колпак, маску, защитные очки.
5.1.9. Провести хирургическую обработку рук.
5.1.10. Надеть стерильный одноразовый халат, стерильные перчатки.

Внимание! Так как во время проведения манипуляции высок риск разбрызгивания крови, необходимо использовать защитные очки.

5.1.11. Взять у медицинской сестры из вскрытой упаковки стерильную пеленку и расстелить на рабочем манипуляционном столе.
5.1.12. Взять у медицинской сестры из вскрытых стерильных упаковок и выложить на подготовленную стерильную пеленку материалы и инструменты набора для катетеризации.

Внимание! Если у врача есть ассистент (врач, ординатор, медицинская сестра), его одевают так же, как основного врача!!!

5.2. Проведение процедуры
Медицинской сестре:
5.2.1. Разместить ребенка в положении на спине, пеленкой обернув обе ноги, стабилизировать ребенка.
5.2.2. Увлажнить (налить в лоток) спиртсодержащим кожным антисептиком шарики в лотке.
5.2.3. Взять флакон 0,9% хлорида натрия и повернуть пробкой вниз.
Врачу:
5.2.4. Подготовить область вокруг пупка к катетеризации, обработать операционное поле, взять стерильный шприц 10–20 мл с иглой.
5.2.5. Набрать в шприц 10–20 мл 0,9% NaCl, сбросить иглу в контейнер «для сбора острого и колющего инструментария» и положить шприц на стерильную пеленку.
5.2.6. К катетеру подсоединить трехходовый переходник.
5.2.7. К одному из входов переходника подсоединить шприц 10–20 мл с 0,9% NaCl.
5.2.8. Повернуть переходник, чтобы направление было из шприца в катетер.
5.2.9. Заполнить катетер раствором 0,9% NaCl.
5.2.10. Закрыть направление переходника в катетер.
5.2.11. Отсоединить шприц от входа переходника, сбросить в емкость «Отходы класса "Б"».
5.2.12. Стерильным пинцетом взять шарик, увлажненный кожным антисептиком, обработать пуповинный остаток и кожу вокруг него (у недоношенных детей с ЭНМТ и ОНМТ – 0,05% водным раствором хлоргексидина биглюконата)
Медицинской сестре:
5.2.13. Провести хирургическую обработку рук.
5.2.14. Надеть стерильные перчатки.
Врачу:
5.2.15. Отграничить стерильными салфетками участок вокруг пупочного остатка.
5.2.16. Стерильным пинцетом взять шарик с кожным антисептиком и повторно обработать пуповинный остаток и открытый участок кожи вокруг него.
5.2.17. Завязать свободно стерильную лигатуру у основания пуповины.
5.2.18. Срезать ножницами либо скальпелем (предпочтительно) пуповину, придерживая ее пинцетом (с помощью ассистента), оставляя 2 см выше пупочного кольца.
5.2.19. Найти пупочную вену, держа зажимом Кохера за край культи пуповины (с помощью ассистента).
5.2.20. Взять другой рукой при помощи пинцета конец пупочного катетера и ввести в вену пупочный катетер на 2–3 см (по направлению к голове).
5.2.21. Потянуть осторожно поршень на себя, чтобы получить обратный ток крови.
5.2.22. При нормальном токе крови вводят катетер на необходимую глубину.
5.2.23. Аккуратно промыть его физиологическим раствором в объеме не более 2–3 мл.
5.2.24 Подключить к одному из входов переходника заполненную парентеральным раствором инфузионную систему, приготовленную перед катетеризацией.
5.2.25. Фиксировать катетер.
5.2.26. Обработать пуповинный остаток и кожу вокруг него шариком с кожным антисептиком с помощью зажима, дать коже полностью высохнуть.
5.2.27. В обязательном порядке сразу же после постановки катетера выполнить рентгенографию для верификации его положения.

5.3. Завершение процедуры
5.3.1. Разобрать использованный материал по классам отходов и сбросить.
5.3.2. Снять и сбросить перчатки в отходы класса «Б».
5.3.3. Обработать руки антисептиком.
5.3.4. Стерильный халат сбросить в отходы класса «А».
5.3.5. Сделать отметку о выполненной манипуляции.

6. Нормативная документация
6.1. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
6.2. Цыбулькин Э.А. и соавторы. Опасности пункции и длительной катетеризации подключичной вены у детей. Педиатрия. – 1976 – № 12 – с. 51–56.
6.3. Шулутко Е.И. и соавторы. Осложнения катетеризации вен. Пути снижения риска. Вестник интенсивной терапии. – 1999. – № 2 – с. 38–44.
6.4. MP 3.5.1.0113-16 «Использование перчаток для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в медицинских организациях».
6.5. ФКР «Профилактика катетер-ассоциированных инфекций кровотока и уход за центральным венозным катетером (ЦВК)».
6.6. Система профилактики и контроля госпитальных инфекций в отделениях (палатах) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в акушерских стационарах. Методические рекомендации МЗ РФ, 2017 г.
6.7. Обеспечение эпидемиологической безопасности медицинских технологий в отделениях реанимаций и патологии новорожденных и недоношенных детей. НАСКИ, Национальная ассоциация неонатологов, ноябрь 2015 г.