Статьи: Классификация WASP: дифференциальная диагностика гиперпластических полипов, зубчатых аденом и обычных аденом толстой кишки

Полный текст статьи:

Классификация WASP – эндоскопическая диагностика полипов меньше 10 мм.

До определенного времени считалось, что единственными предшественниками рака толстой кишки являются аденоматозные полипы. В связи с этим в основу разработанных эндоскопических классификаций (Kudo, NICE, JNET) был заложен принцип дифференциальной диагностики неопластических (аденоматозных) образований от не неопластических (гиперпластических) [1-3].

Однако недавно была выделена новая группа образований, являющихся предшественниками рака толстой кишки, это зубчатые аденомы (альтернативный путь канцерогенеза). Считается, что рак толстой кишки развивается из зубчатых аденом в 15-30% случаев [4, 5].

Но ввиду своего макроскопического сходства с гиперпластическими полипами зубчатые аденомы часто не распознаются врачами-эндоскопистами как неопластические образования. Также ни в одной из перечисленных классификаций (Kudo, NICE, JNET) не описан подход к их визуальной диагностике [3, 6]. Это диктует необходимость в разработке стратегии по эндоскопической диагностике данных образований. 

Именно с этой целью была разработана классификация WASP [7].

Классификация WASP позволяет дифференцировать:

• 1.     гиперпластический полип,
• 2.     зубчатую аденому,
• 3.     обычную аденому.

На первом этапе используется классификация NICE, чтобы отличить полип 1 типа (гиперпластический) от 2 типа (аденоматозный).

На втором этапе у данных образований оценивается наличие или отсутствие эндоскопических признаков, характерных именно для зубчатых аденом [8].

К ним относятся:

• 1.     облаковидная поверхность,
• 2.     нечеткая граница,
• 3.     неправильная форма,
• 4.     «черные точки» внутри крипт (ямки IIo типа по T.Kimura).

Исходя из сочетания эндоскопических признаков делается вывод о предполагаемой морфологической структуре образования.

Структура дифференицально-диагностического подхода изображена на схеме:

Для лучшего понимания и запоминания материала предлагаем Вам попрактиковаться в применении данного алгоритма!

По теме:

• ВИЗУАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗУБЧАТЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ
• Стратегии клинического наблюдения после эндоскопического лечения зубчатых аденом толстой и прямой кишки
• Видео: BASIC (BLI Adenoma Serrated International Classification) классификация колоректальных полипов Video
• Классификация WASP: видео-практикум