Статьи: ПРИМЕНЕНИЕ СЕТКИ ИЗ ПОЛИГЛИКОЛЕВОЙ КИСЛОТЫ И ФИБРИНОВОГО КЛЕЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ. С СИНДРОМОМ БУРХАВЕ

Полный текст статьи:

Применение сетки из полигликолевой кислоты и фибринового клея при лечении пациентов с синдромом Бурхаве

Синдром Бурхаве — спонтанный разрыв пищевода, так называемый банкетный пищевод — жизнеугрожающее состояние, требующее немедленного лечения. Традиционные способы лечения — хирургический и эндоскопический (попытки дренирования средостения, клипирования дефекта стенки пищевода или установка стента с целью «перекрытия» области дефекта) — сопряжены с высокими рисками послеоперационных осложнений и высокой летальностью. При хирургическом варианте лечения производится ушивание сильно поврежденной стенки пищевода, что может привести к формированию сужения пищевода в зоне ушивания. При использовании эндоскопических способов лечения предлагается клипирование зоны дефекта или установка стента с целью его перекрытия.

Для лечения пациентов с синдромом Бурхаве японские медики Ishikawa Y, Tagami T. с соавторами (Ishikawa Y, Tagami T, Hirashima H, Fukuda R, Moroe Y, Unemoto K. Endoscopic Treatment of Boerhaave Syndrome Using Polyglycolic Acid Sheets and Fibrin Glue: A Report of Two Cases. J Nippon Med Sch. 2017;84(5):241-245. doi: 10.1272/jnms.84.241.) используют сетку из полигликолевой кислоты (ПГА-сетка) и фибриновый клей.

Идея применения ПГА-сетки и фибринового клея не нова – первые публикации по этой теме появились в 2012 году (Takimoto K, Toyonaga T, Matsuyama K: Endoscopic tissue shielding to prevent delayed perforation associated with endoscopic submucosal dissection for duodenal neoplasms.Endoscopy 2012; 44 (Suppl 2 UCTN): E414-415.). Этот метод, в частности, предлагался для предупреждения сужения и перфорации толстой и двенадцатиперстной кишки в ходе диссекции в подслизистом слое при раннем раке (Takimoto K, Imai Y, Matsuyama K: Endoscopic tissue shielding method with polyglycolic acid sheets and fibrin glue to prevent delayed perforation after duodenal endoscopic submucosal dissection. Dig Endosc 2014; 26 (Suppl 2): 46-49; Tsuji Y, Ohata K, Gunji T, Shozushima M, Hamanaka J, Ohno A, Ito T, Yamamichi N, Fujishiro M, Matsuhashi N, Koike K: Endoscopic tissue shielding method with polyglycolic acid sheets and fibrin glue to cover wounds after colorectal endoscopic submucosal dissection (with video). Gastrointest Endosc 2014; 79: 151-155.; Iizuka T, Kikuchi D, Yamada A, Hoteya S, Kajiyama Y, Kaise M: Polyglycolic acid sheet application to prevent esophageal stricture after endoscopic submucosal dissection for esophageal squamous cell carcinoma. Endoscopy 2015; 47: 341-344; Doyama H, Tominaga K, Yoshida N, Takemura K, Yamada S: Endoscopic tissue shielding with polyglycolic acid sheets, fibrin glue and clips to prevent delayed perforation after duodenal endoscopic resection. Dig Endosc 2014; 26 (Suppl 2): 41-45.).

Ishikawa Y, Tagami T. с соавторами результаты лечения двух пациентов 64 и 68 лет, которые были госпитализированы с разрывом пищевода. При мультиспиральной компьютерной томографии органов грудной клетки у обоих пациентов диагностирован пневмомедиастинум и жидкость в плевральной полости (рис. 1 — a). Во время оперативного вмешательства был выявлен обширный дефект стенки пищевода (рис. 1 — b), которые не могли быть ушиты. После ушивания торакотомной раны ПГА-сетка оборачивалась вокруг дистального конца эндоскопа (рис. 2 — а, b), смачивалась 0,9-процентным раствором хлорида натрия и захватывалась щипцами для эндоскопа. С использованием овертуба аппарат проводился в зону разрыва стенки органа с высвобождением сетки над дефектом и клипированием ее дистального края к неизмененной слизистой пищевода (рис. 2 — c, d). После полного высвобождения сетки проводилось клипирование ее проксимального края к неизмененной слизистой пищевода (рис. 3 — a, b). Затем проводилось распыление фибринового клея над сеткой (рис. 3 — c).

Эндоскопическое исследование, выполненное на следующий день после вмешательства, выявило, что сетка хорошо фиксирует область разрыва стенки пищевода (рис. 3 — d. Эзофагоскопия через четыре месяца показала заживление разрыва с резорбцией сетки (рис. 4).

Авторы делают вывод о возможности применения данного метода при лечении разрывов пищевода в качестве альтернативы существующим методам: он относительно безопасен и может быть легко выполнен в сочетании с дренированием плевральной полости. Для подтверждения результатов необходимы дальнейшие исследования.

Рисунок 1: a) компьютерная томография органов грудной клетки пациента 64 лет с диагностированным пневмомедиастинумом и жидкостью в левой плевральной полости; b) область разрыва стенки пищевода пациента 64 лет (указана стрелкой; эндофото).

Рисунок 2: а) фрагмент сетки; b) сетка обернута вокруг эндоскопа; c) проведение сетки к зоне дефекта (эндофото); d) фиксация ее дистального края (эндофото).

Рисунок 3 (эндофото): a) рана покрыта сеткой; b) ее проксимальный край фиксирован клипсой к стенке пищевода; c) фибриновый клей распылен над сеткой; d) вид после окончания вмешательства.

Рисунок 4 (эндофото). Зажившая рана и резорбция сетки.