Статьи: СТЕНТИРОВАНИЕ И ЭРХПГ ПОД УЗИ

Полный текст статьи:

Применение методики rendezvous для стентирования желчных протоков с установкой струны-проводника через стенку пищевода под эндоскопическим ультразвуковым контролем при варикозном расширении вен пищевода и асците

Эта методика применена у 75-летнего мужчины, который был госпитализирован в клинику с явлениями механической желтухи, сопровождавшейся кожным зудом и снижением массы тела. В ходе дообследования выявлена гипербилирубинемия 22 mg/dL (норма <2 mg/dL), высокий уровень щелочной фосфатазы 872 МЕ/mL (норма <120 МЕ/mL).

При мультиспиральной компьютерной томографии органов брюшной полости с болюсным усилением выявлено увеличение в размерах головки поджелудочной железы с расширением общего желчного протока, наличием портальных каверном и асцитом. При эндоскопическом исследовании обнаружено варикозное расширение вен пищевода и желудка. Попытка эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии с канюляцией не удалась из-за сильной перистальтики и небольших размеров большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Попытки чрескожного дренирования также оказались неудачными из-за выраженного расширения перихоледохеальных коллатералей. Попытки трансгастрального доступа были безуспешными в той же степени.

Для транспеченочного доступа к желчным протокам выполнена пункция через стенку пищевода, через 2-й сегмент печени под УЗИ-контролем с помощью иглы 19G (рис. 1). Попытки установки струны-проводника также не увенчались успехом, и он кто? был заменен на жесткую канюлю (4.5F, StartTip 2V cannula; Olympus), что позволило установить струну-проводник в просвет двенадцатиперстной кишки через большой сосочек. Далее по методике rendezvous ретроградно установлена струна-проводник и выполнено стентирование стентом 10×60 mm (Zilver, Cook Medical, Inc, Winston-Salem, NC) без папиллосфинктеротомии (рис. 2).

При последующем осмотре места пункции кровотечения не выявлено (рис. 3). Состояние пациента улучшилось. В заключение авторы делают выводы о возможности применения этой методики.

Lakhtakia S., Chavan R., Ramchandani M., Nabi Z., Reddy D.N. Crossing the minefield: EUS-guided transesophageal biliary rendezvous in the presence of esophageal varices and ascites. VideoGIE. 2018 Apr; 3 (4): 129–131. Published online 2018 Mar 7. PMCID: PMC6004501. PMID: 29916478. DOI: 10.1016/j.vgie.2018.01.010.