Статьи: СТЕНТИРОВАНИЕ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

Полный текст статьи:

СТЕНТИРОВАНИЕ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

Злокачественные обструкции желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) могут сопровождаться билиарным стенозом. У большинства пациентов стентирование желчевыводящих путей происходит до стентирования желудка и ДПК, поскольку доступ к большому дуоденальному сосочку затруднен. В то же время имеются публикации, указывающие на возможность стентирования желчных протоков при ранее установленном в ДПК непокрытом стенте.

Авторами из США описан редкий случай1 : пациенту 78 лет, которому ранее был установлен непокрытый стент в общий желчный проток и ДПК, потребовалось повторное вмешательство на желчных протоках.

Мужчина обратился в клинику с жалобами на боли в животе, тошноту и рвоту. Год назад, в июле 2016-го, он поступил в стационар с механической желтухой. Тогда пациенту была проведена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) со стентированием общего желчного протока саморасправляющимся металлическим непокрытым стентом диаметром 6 мм и длиной 6 см (рис. 1). По результатам биопсии выявлена аденокарцинома.

Во время госпитализации в октябре 2017-го при эндоскопическом исследовании обнаружен стеноз ДПК. Биопсия показала явления дуоденита с желудочной метаплазией и воспалительными изменениями, соответствующими язве. В этот участок установлен металлический стент WallFlex 22 мм × 12 см под рентген-контролем (рис. 2).

Через 3 дня выполнено повторное эндоскопическое исследование из-за нарастания симптомов желтухи. При этом ранее установленный в ДПК стент был полностью проходим. ЭРХПГ выявила обструкцию общего желчного протока в средней его трети с перекрытием просвета стента. После баллонной дилатации участка стеноза по проводнику установлен стент 10 мм × 4 см (рис. 3). Отток желчи возобновлен. Состояние пациента улучшилось, и он был выписан из стационара.