Статьи: ВИДЫ ПОЛНОСТЕННОЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ РЕЗЕКЦИИ СЛИЗИСТОЙ И ОБЗОР УСТРОЙСТВ ДЛЯ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Полный текст статьи:

ВИДЫ ПОЛНОСТЕННОЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ РЕЗЕКЦИИ СЛИЗИСТОЙ И ОБЗОР УСТРОЙСТВ ДЛЯ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
В закрытом варианте сегмент стенки кишечника или желудка с поражением инвагинируется в просвет органа таким образом, что на него возможно наложить клипсу, которая позволит безопасно, без проникновения в брюшную полость, выполнить удаление образования (рис. 2).

Закрытая методика основана на клиновидных резекциях опухолей желудка. При этом виде вмешательства участок измененной стенки или слизистой отводится в просвет органа, а специальное устройство, обеспечивающее фиксацию двух серозных оболочек, позволяет выполнить полностенную резекцию выше его. В таком случае возможно использование клипс (рис. 3), надеваемых на эндоскоп, различных шовных устройств с использованием комбинированных — лапароскопических и эндоскопических методов удаления.

Что касается устройств для выполнения данных вмешательств, то могут быть использованы различные ножи и инъекторы, клипсы, в том числе надеваемые на эндоскоп, и эндопетли.

Отдельно следует остановиться на эндоскопических сшивающих и ушивающих устройствах. Plicator (NDO Surgical Inc, Мэнсфилд, Массачусетс, США), который был изначально разработан для антирефлюксной терапии, создает аппозицию между двумя серозными поверхностями с использованием политетрафторэтилена. Подобное ему устройство — GERDX (G-Surg, Seeon, Германия, рис. 4) — в настоящее время разрешено для использования в качестве антирефлюксного в Европе. Возможность его применения при полностенной резекции также описана, но значительный размер устройства и небольшой набор манипуляций, совершаемых с его помощью, ограничивают его использование при патологии желудка. Устройство Overstitch применяется для закрытия полностенного дефекта после нетунеллированного удаления субэпителиального новообразования, при этом оно отсутствует во многих странах. Другие инструменты, разработанные для закрытия дефектов, не выпускаются из-за их малой маневренности.

Данные, полученные при сравнении эндоскопических методик с лапароскопическими, указывают на высокую эффективность первых, отмечено сокращение длительности вмешательства.

Но при всех положительных моментах есть определенные ограничения в их применении. В частности, утечка CO2 из просвета органа приводит к снижению инсуффляции в просвете и нарушению визуализации, а попадание содержимого ЖКТ в брюшную полость может привести к перитониту. При глубоком залегании образования есть сложности в его выделении и риск кровотечения. Полностенная резекция не имеет смысла при наличии увеличенных лимфатических узлов. Методика STER эффективна при размерах образования до 4 см, поскольку его можно удалить через туннель. Между тем существуют сложности с закрытием дефектов нелинейной формы и при выделении новообразований больших размеров, а такие образования должны быть удалены полностью. Кроме того, в ряде случаев выполнить туннелирование не позволяет локализация новообразований: дистальный отдел пищевода, кардия, малая кривизна тела желудка и большая кривизна антрального отдела желудка.

Исследователи полагают, что эти технологии высокоэффективны и в будущем распространятся шире.