Статьи: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Маев И.В.

Полный текст статьи:

Эпидемиология и патофизиология ГЭРБ

Проведённые исследования показывают, что частота заболеваний ГЭРБ составляет до 4%. Болезнь диагностируется у 6-12% всех пациентов, которым проводилось эндоскопическое исследование в США. Симптоматика ГЭРБ проявляется у 10% французов хотя бы раз в сезон. Именно поэтому изучение болезни стало приоритетным направлением многих гастроэнтерологов.

Гастроэзофагеальный рефлюкс проявляется и у здоровых людей. Чаще всего это бывает в обеденное время после приёма большого количества пищи. Частое проявление симптомов может вызываться причинами:

• Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
• Частые спонтанные релаксации;
• Понижение давления в нижнем сфинктере пищевода.

Антирефлюксный механизм обеспечивают:

• Большая длина абдомиального участка пищевода;
• Наличием ножек диафрагмы;
• Острый угол Гиса (в пределах от 20 до 90 градусов);
• Здоровая складка Губарева.

Внутренняя поверхность пищевода должна постоянно очищаться. Это происходит за счёт глотания слюны и твёрдой пищи, воды и секрета желёз. У пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью содержимое желудка длительное время контактирует со слизистой пищевода.

Защитная система слизистой состоит из трёх частей: предэпителиальная, эпителиальная и постэпителиальная защиты. ГЭРБ возникает, если нарушается равновесие между агрессией желудочного сока и защитными факторами всех уровней.

Клиническая картина ГРБ

Симптоматику рефлюкс-эзофагита разделяют на два вида: эзофагальный и внеэзофагальный. К первому виду симптомов у взрослых относятся:

• Срыгивание и дисфагия;
• Одинофагия (боль при глотании пищи) и изжога;
• Боли в пищеводе и эпигастрии;
• Появление «кома», тяжёлого ощущения за грудиной.

Во вторую группу входят синдромы:

• Отоларингологический и лёгочный;
• Орофарингеальный;
• Стоматологический;
• Анемический и кардиальный.

Кроме случаев с выраженными синдромами, существуют бессимптомные формы болезни. Это очень усложняет диагностику и лечение ГЭРБ.

Встречающиеся осложнения

Есть несколько осложнений, которые встречаются чаще других. Это образование язвы пищевода (2%), появление стриктур (7-23%), формирование пищевода Барретта (9-20%). Последнее является самым опасным. Пищевод Барретта встречается у большого количества пациентов и повышает риск развития ракового перерождения органа.

Плоскоклеточный рак с ороговением или без может иметь экзофитную или эндофитную форму. Метастазирование растущей опухоли происходит по ближайшим лимфатическим путям.

Диагностика и классификация

Применяются разные методики. Эффективным является суточный мониторинг рН в нижнем сегменте пищевода. Проводятся также рентгенологические и эндоскопические исследования. Также назначаются манометрические исследования нижних сфинктеров или сцинтиграфия пищевода. К числу дополнительных методик причисляют омерплозоловое тестирование и билиметрия, кислотный рефлюксный тест и тест Степенко.

ГЭРБ классифицируют по Савари и Миллеру на 4 степени. Есть и другие методики. В методическом пособии они все подробно рассматриваются.

Лечение ГЭРБ

Клинические рекомендации при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни сводятся к снижению объёма содержимого желудка, защите слизистой оболочки пищевода и к повышению его антирефлюксной функции.

В число методов лечения входят советы по смене диеты и правил питания, применение антисекреторных препаратов, приём антацидов и прокинетиков.