Статьи: Шкала эндоскопической активности послеоперационного рецидива болезни Крона по Rutgeerts

Даже при полном удалении всех макроскопически измененных отделов кишечника, хирургическое вмешательство не приводит к полному исцелению: в течение 5 лет клинически значимый рецидив отмечается у 28-45% пациентов, а в течение 10 лет – у 36-61%, что диктует необходимость продолжения противорецидивной терапии после операции по поводу БК [83,84].

К факторам, достоверно повышающим риск послеоперационного рецидива, относятся:

• · курение,
• · две и более резекции кишки в анамнезе,
• · протяженные резекции тонкой кишки в анамнезе (>50 см),
• · перианальные поражения,
• · пенетрирующий фенотип [85].

В зависимости от сочетания факторов риска, а также от эффективности, ранее проводившейся противорецидивной терапии, пациенты после операции должны быть стратифицированы на группы с различным риском послеоперационного рецидива.

• · В группе низкого риска рецидива БК целесообразно назначение месалазина (4 г) или сульфасалазина (4 г).
• · Пациенты из группы промежуточного риска являются кандидатами на проведение терапии азатиоприном (2,0-2,5 мг/кг/сут) или 6-меркаптопурином (1,5 мг/кг/сут.) [86].
• · Пациентам с высоким риском рецидива целесообразно еще до проведения контрольного эндоскопического исследования начать курс биологической терапии (инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаба пэгол, ведолизумаб) [87].

Противорецидивную терапию рекомендуется начинать через 2 недели после оперативного вмешательства.

Спустя 6-12 месяцев всем оперированным пациентам с БК показано проведение контрольного обследования, в первую очередь, эндоскопического. При невозможности визуализировать зону анастомоза следует констатировать наличие или отсутствие рецидива, основываясь на сочетании данных рентгенологического обследования (как правило, КТ) и неинвазивных маркеров воспаления – С-реактивного белка, фекального кальпротектина и др.

• · При отсутствии признаков воспаления или обнаружении минимальных (i1 по шкале Rutgeerts) воспалительных изменений проводимая терапия должна быть продолжена.
• · Наличие более выраженных воспалительных изменений (i2-i4) указывает на неэффективность проводимой терапии и должно служить показанием к усилению терапии: подключению иммуносупрессоров у пациентов, ранее их не получавших или к проведению биологической терапии (адалимумабом [89], инфликсимабом [90], цертолизумаба пэголом, ведолизумабом) у пациентов, находящихся на поддерживающей терапии азатиоприном/6-меркаптопурином.

В дальнейшем, вне зависимости от характера течения заболевания и клинической манифестации БК, следует не реже 1 раза в 1-3 года выполнять контрольное эндоскопическое исследование, следуя этому же алгоритму выбора противорецидивного средства [91].

Вам может быть интересно:

• Статьи: SES-CD (Simple Endoscopic Score for Crohn's Disease) - простая эндоскопическая шкала болезни Крона - 2004 год (балл по шкале SES-CD)
• Рекомендации Болезнь Крона 2017
• Образовательный модуль "Воспалительные заболевания кишечника" с Веселовым В.В.