Статьи: ВИДЕОКАПСУЛЬНАЯ ЭНДОСКОПИЯ В ДИАГНОСТИКЕ МЕЛАНОМЫ ТОНКОЙ КИШКИ

Полный текст статьи:

ВИДЕОКАПСУЛЬНАЯ ЭНДОСКОПИЯ В ДИАГНОСТИКЕ МЕЛАНОМЫ ТОНКОЙ КИШКИ

Видеокапсульная эндоскопия тонкой кишки — минимально инвазивный метод для внутрипросветной визуализации всей тонкой кишки. Одно из основных клинических показаний для выполнения этого исследования — желудочно-кишечные кровотечения неизвестного происхождения.

Редкая причина таких кровотечений — метастатическая меланома. Это злокачественная опухоль кожи с распространенностью 132 000 случаев в год во всем мире. Она в большей степени метастатически связана с ЖКТ, чем остальные виды рака кожи. Заболевание имеет очень плохой прогноз: пятилетняя выживаемость составляет около 5%, смертность — более 95%.

Различие в клинической картине между первичной и метастатической меланомой кишки может отсутствовать. Симптоматика при кишечной локализации меланомы не является специфической и включает тошноту, рвоту, боль в животе, анемию, кровотечение из ЖКТ и потерю веса. Один из наиболее распространенных признаков возможной меланомы ЖКТ — железодефицитная анемия из-за скрытого кровотечения.

Авторами из Германии описан случай1 диагностики меланомы у 67-летнего пациента, который обратился в клинику с жалобами на головокружение. В 2015 году пациенту выполнено хирургическое иссечение с последующей иммунотерапией интерфероном-альфа по поводу меланомы правого плеча в IIIA-стадии. При повторной КТ грудной клетки, брюшной полости и таза в 2017 году у пациента было выявлено мультиметастатическое заболевание печени, селезенки и костей. После двух курсов иммунотерапии препаратами ипилимумаб и ниволумаб метастазы в печени и селезенке частично уменьшились в размерах, тогда как метастазы в костях скелета остались без изменений. Через 5 месяцев после последней КТ грудной клетки, брюшной полости и таза у пациента была выявлена анемия (гемоглобин 58 г/л). Все остальные лабораторные параметры были в норме.

После подготовки к исследованиям пациенту выполнен стандартный протокол при желудочно-кишечном кровотечении: гастроскопия, колоноскопия, капсульная эндоскопия тонкой кишки, а также сонография брюшной полости и расширенный протокол РКТ (грудь, живот, таз), эхокардиография и ЭКГ. При гастроскопии патологии не выявлено (рис. 1 — А). При колоноскопии диагностирован метастаз меланомы в слепой кишке (рис. 1 — В). Видеокапсульная эндоскопия обнаружила много активных кровоточащих метастазов в дистальном отделе подвздошной кишки (рис. 2 — А), а также около 30 метастатических очагов меланомы (рис. 2 — B).

Прогноз был неблагоприятным, пациенту было об этом сообщено, он был направлен к психологу и переведен на паллиативное лечение.

Ученые пришли к выводу, что видеокапсульная эндоскопия — основной метод диагностики кровоточащих метастазов в тонкой кишке, его чувствительность и специфичность превосходит в данном случае другие методы. Ранняя диагностика и лечение могут повысить шансы таких больных на выживание.

---

1 Zoumpos A., Ho N.A.H., Loeschhorn-Becker R., Schuppert F. Haemorrhagic small bowel melanoma metastasis: a clinical rarity. BMJ Case Rep. 2019. Sep 11; 12 (9). PII: e230454. DOI: 10.1136/bcr-2019-230454.