Статьи: Биопсия при выполнении эндоскопических исследований верхних отделов пищеварительного тракта. Обзор.

На сегодняшний день в России нет собственных клинических рекомендаций и стандартов по выполнению эндоскопических исследований, а так же указаний при каких нозологиях необходимо выполнение биопсий. Позитивный момент в том, что работа по созданию собственных рекомендаций ведется.

В нашей работе мы ориентируемся на рекомендации Европейского (https://www.esge.com/publications/guidelines/), Американского (https://www.asge.org/home/guidelines) и Японского (https://www.jges.net/english/publication/guideline) обществ гастроинтестинальной эндоскопии, а также на авторитетные и высокоцитируемые статьи зарубежных коллег.

Учитывая активное развитие эндоскопии и высокие технические характеристики современных эндоскопов, возможна четкая интерпретация большинства видимых изменений и их характеристика с использованием различных эндоскопических классификаций. Вместе с тем, морфологическая диагностика является неотъемлемой частью при многих патологических состояниях.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ^1,5,7

1) Биопсия выполняется только в случае выявления изменений слизистой, имеющей нерегулярный микрорельеф поверхности и нерегулярный капиллярный рисунок (Используются классификации JES 2016 и IPCL 2007).

2) Выполнение биопсии в области пищеводно-желудочного перехода с выраженными воспалительными изменениями не рекомендовано.

Эозинофильный эзофагит ^1,5

Biopsies in Gastrointestinal Endoscopy: When and How Armando Peixoto, Marco Silva, Pedro Pereira, Guilherme Macedo

1) От 2 до 4 фрагментов на уровне проксимального отдела пищевода.

2) От 2 до 4 фрагментов на уровне дистального отдела пищевода.

Пищевод Барретта (требует выполнения биопсии по Сэтлскому протоколу)²

1) Выполняется 4х квадрантная биопсия каждые 2 см сегмента пищевода Барретта, а при известных данных о дисплазии – каждый 1 см.

2) Отдельно от 4х квадрантной, также биопсия выполняется из измененных участков слизистой (выступающие, углубленные участки с нерегулярным, или нарушенным микрососудистым рисунком).

Атрофия слизистой желудка с или без кишечной метаплазии (требует выполнения биопсии по протоколу OLGA/OLGAIM)³

1) Два фрагмента из антрального отдела желудка (малая и большая кривизна).

2) Два фрагмента из тела желудка (малая и большая кривизна).

3) Один фрагмент из угла желудка.

Гастрит, ассоциированный с Нр-инфекцией (при наличии клинических и эндоскопических данных, но отрицательном дыхательном и экспресс тесте на Нр).^1,5,6,7

1) Два фрагмента из антрального отдела желудка (малая и большая кривизна).

2) Два фрагмента из тела желудка (малая и большая кривизна).

3) Один фрагмент из угла желудка.

Очаговые или диффузные эритематозные изменения без нарушения регулярности микрорельефа поверхности^1,5

1) Не требуют выполнения биопсии

2) Требуют определения Нр-статуса с использованием быстрого уреазного теста (CLO test)

Язвенные дефекты^1,5,6,7

1) Множественные биопсии из дна и краев дефекта.

2) Детекция Нр-инфекции.

Аденомы, полипы фундальных желез более 10 мм в диаметре, а также гиперпластические полипы более 2,5 см в диаметре^1,5,6,7

1) Требуют эндоскопического удаления.

2) При невозможности удаления – информативная биопсия с последующим направлением в экспертный центр.

Очаговые изменения с нерегулярным или нарушенным микрорельефом поверхности или микрососудистым рисунком, подозрительные на дисплазию или злокачественный процесс^1,5,6,7

1) Информативная, не исключается множественная биопсия.

Аденоматозные изменения БДС

1) Информативная, не исключается множественная биопсия.

Целиакия⁴

1) Не менее 4х фрагментов из залуковичного отдела 12-перстной кишки

2) Не менее 2х фрагментов из луковицы 12-перстной кишки.